Pancreatita indusă de medicamente

Pancreatita Medical - forma nosologică relativ rare, incidența sa este de aproximativ 3% din toate cazurile pancreatită acută. Un pic mai des aceasta boala apare in populatiilor la risc: pacienți copii și adolescenți și la pacienți infectați cu HIV. În ciuda faptului că primul caz de pancreatita induse de droguri a fost descrisă încă din 1950, problema nu-și pierde relevanța. Cu fiecare an care trece, extinderea listei de agenți farmacologici care pot provoca leziuni pancreatice. În același timp, este destul de dificil de a evalua capacitatea de droguri de a provoca induse de droguri pancreatita: unele medicamente există o bază de dovezi suficiente, în timp ce altele - doar câteva detalii, pe baza avizului unui clinician cu privire la absența unei alte etiologii a bolii.

Clasificarea grupată a fost dezvoltat dovezi de droguri pentru capacitatea lor de a provoca daune pancreatice. Această clasificare ia în considerare patru criterii: pancreatită dezvoltate în timpul tratamentului cu acest medicament sredstvom- nici o dovadă a influenței altor factori posibile simptome de boala etiologici au dispărut după întreruperea tratamentului cu preparata- atunci când re-numire patologie recidivat.

Motive pentru pancreatită medicală

Medicamentele, care a fost asociat in mod semnificativ cu dezvoltarea de pancreatita indusa de medicamente includ: agenți anti-microbieni (ceftriaxon, ampicilină, tetraciclină, rifampicina, eritromicina, izoniazida, nitrofurantoin, metronidazol) - Medicamente antivirale sunt folosite pentru a trata HIV (Nelfinavir, didanozina) - diuretice (clorotiazidă, hidroclorotiazidă, furosemid) - medicamente utilizate în tratamentul bolilor gastrointestinale (ranitidina, cimetidina, omeprazol, octreotidă), sistemul cardiovascular (captopril, enalapril, amiodarona, losartan) - imunosupresive / agenți citotoxici ( citozinarabinozidă, ifosfamida, dexametazonă, paclitaxel, tacrolimus) - alte medicamente prescrise frecvent (prednison, dexametazonă, codeina, simvastatin, pravastatin, acetaminofen, estrogeni, ergotamina, danazol, indometacin).

Patogeneza pancreatitele induse de medicament nu este complet inteles. Boala extrem de rar se dezvolta cu supradoza de droguri aparent. Există teorii imunosupresive, efectele osmotice și metabolice ale medicamentelor citotoxice, tromboza pancreatică a vaselor de sânge în aplicarea anumitor medicamente. În cele mai multe cazuri, pancreatita medicală apare din idiosincrasia, care implică dezvoltarea unor efecte secundare ale medicamentului atunci când sunt utilizate în doze standard. Acest tip de reacții adverse au fost dependente de doză și imprevizibil.

Simptomele de rănire a pancreasului poate dezvolta întârziată, chiar și după întreruperea medicamentului, care este asociat cu acumularea de metaboliți toxici. Unele medicamente pot produce induse de droguri pancreatita chiar luni după anularea (de exemplu, pentamidină, azatioprina), altele - chiar și după o singură doză (acetaminofen).

Simptomele de pancreatita indusa de medicamente

induse de droguri pancreatita este aproape întotdeauna ascuțit, pentru aceasta poate varia de la ușoară până la foarte severă. In cele mai multe cazuri, boala apare ca pancreatita acută edematoasă se dezvoltă necrotic în cazuri rare forma hemoragic, în care este posibil rezultat fatal.

Tabloul clinic al pancreatitei de droguri seamana cu cea a unei inflamatie acuta tipica a pancreasului. Cel mai caracteristic simptom - durere epigastrică, ipohondrie. Sindromul Durerea poate avea intensități diferite - de la senzație de dureri usoare pana la insuportabil „încercuirea“ durerea în care pacientul are o situație forțată (este caracteristic necrotizante formă medicale pancreatită). De asemenea, tipic dispepsieGreață, vărsături, diaree. poate amețeală, a exprimat slăbiciune generală.

diagnostic medical de pancreatită

diagnostic medical de pancreatită provoacă mari dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că multe medicamente pot provoca daune pancreasului, timpul dintre administrarea medicamentului si de dezvoltare clinica variaza considerabil, si este caracteristic pentru simptomele bolii date provocate cu metodele instrumentale și de laborator nu sunt disponibile. Diagnosticul este de consultare foarte important al gastroenterolog, un studiu amănunțit al pacientului, vigilența medic împotriva acestei boli și identificarea informațiilor istoricul cu privire la utilizarea de medicamente care ar putea provoca această patologie.

Este important pentru a exclude alte cauze de pancreatită, în primul rând - și daune de alcool colelitiază. Cu toate acestea, pe fondul inflamație a pancreasului de orice cauza in timpul tratamentului de droguri, medicamentul induce daune, induse de droguri pancreatita este foarte posibil, dar simptomele cele mai multe ori asociate cu factorii etiologici „obișnuite“. Astfel, fără întreruperea tratamentului în timpul bolii devine severă, rezistent la terapia puternic.

markerii biochimici posibile de pancreatita includ nivelurile de medicament de proteina C reactiva. Atunci când această patologie CRP crește într-o măsură mult mai mică decât în ​​inflamația acută a pancreasului alte etiologie, astfel încât toți pacienții cu pancreatită origine neclară, cu niveluri ușor crescute de CRP își poate asuma etiologie farmacologică. Pentru a elimina cauzele autoimune determina nivelul de IgG4, care ar trebui să fie norma. Analiza generală a sângelui cu pancreatita medicale a relevat leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, în testele biochimice - creșterea amilazemiei, GGT, LDG3 poate crește glucozei din sânge.

Metode instrumentale de investigații, care sunt efectuate în pancreatitele induse de droguri suspectate, inflamația pancreasului dezvăluie, cu toate acestea, este tipic pentru etiologia de droguri este nici un semn. Ultrasunete a pancreasului pentru a determina creșterea corpului, modificări ecogenicitate parenchimului. Pentru evaluarea detaliată a stării pancreasului și a organelor sale vecine a avut loc CT, RMN, MDCT organe abdominale.

Tratamentul medical de pancreatită

Tratamentul pacienților cu pancreatită de droguri, în funcție de severitatea bolii poate fi efectuată în cadrul Departamentului de Gastroenterologie sau terapie intensiva. Neaparat atribuit un regim alimentar (prima zi plină de foame, cu o tranziție treptată la o masă №5). Important în tratamentul acestei boli - anularea medicament a cauzat daune pancreasului.

Terapia conservatoare este utilizarea de analgezice, detoxifiere. Pentru a preveni complicațiile infecțioase numit antibiotice. medicamente antispastice, de asemenea, introduse, amestec de glucoză novocaină, se utilizează antihistaminice. administrate intravenos soluții perfuzabile cu inhibitori de protează (contrycal, trasilol).

În hemoragică formă de medicament pentru pancreatită promedol durere administrată. In cazul unei tehnici masive extracorporale toxemia pancreatogenic utilizate hemocorrection. Atunci când terapia conservatoare este ineficienta atunci cand medicatia necrotică pancreatita hemoragică, se efectuează intervenția chirurgicală, care constă în deschiderea glandei pancreatice capsulei drenaj, îndepărtarea porțiunilor parenchimului necrotic (necrectomiei). In cazuri rare, produc rezectia pancreasului sau îndepărtarea completă.

Predicția și prevenirea pancreatitei induse de droguri

Prognosticul pancreatitei medicamente depinde de gradul de severitate a bolii. In cele mai multe cazuri, patologia apare în forma benignă și răspunde bine la tratament după întreruperea administrării medicamentului. Cu toate acestea, atunci când forma-necrotică hemoragică a unei rate de mortalitate ridicata - aproximativ 70%. Foarte important este controlul farmacoterapie în cazul medicamentelor care sunt potențial periculoase din punct de vedere rănire a pancreasului.

Prevenirea specifică a bolii acolo. Strict interzis utilizarea independentă de droguri, în special a acelor grupuri, care pot provoca pancreatita de droguri.