Necroză

Pancreatita hemoragică - una dintre cele mai grave forme de deteriorare a pancreasului, însoțită de activarea violentă a enzimelor proteolitice, dezvoltarea de necroză de organe, impregnare cu sânge și parenchimului sângerare. În acest caz, procesul de fabricare a altor organe, hemoragică format exudat peritoneal dezvoltă o enzimatic aseptică peritonită. Indiferent de cauza, pierderea afectează întotdeauna acini (porții secretorii ale pancreasului, care produc enzime) și vasele de sânge. Boala este caracterizată prin durere severă și intoxicație, tulburări hemodinamice, poate finaliza descompunerea pancreasului și a morții în timpul primelor zile. Conform statisticilor, 60% dintre pacienții cu pancreatită hemoragică dezvolta o tulburare mintală, o treime din pacienți acolo delir și comă. O caracteristică a acestei forme este critica ridicată pancreatita imbunatatirea enzime pancreatice - 7-9 ori, în prezența unor focare de hemoragiilor în peritoneu, aparate ligamentare. Aceasta este una dintre cele mai severe patologii in Gastroenterologie, rata mortalității este extrem de mare.

Cauzele de pancreatită hemoragică

pancreatită hemoragică dezvoltă asupra factorilor de expunere care cauzează activarea turbulentă a sistemelor enzimatice glandei. Principalele motive pentru gastroenterologi includ procese inflamatorii, însoțite de suc pancreatic încălcare scurgere, intoxicație etanol și alte substanțe suc de reflux secretate în timp ce conductele glandei colelitiază, DIC, efectul unor doze mari de radiații ionizante, leziuni ale organelor traumatice și tulburări autoimune.

In pancreatita hemoragică deteriorarea organelor parțiale sau totale se dezvoltă atunci când concentrația critică de enzime pancreatice - autodigestia parenchyma apare glanda tripsină și enzimă elastazei chimotripsina (autoaggression) distruge pereții vaselor de sânge. tesatura Corpul este impregnat cu sânge, substanțe agresive intră direct în cavitatea abdominală, provocând peritonită.

In dezvoltarea de pancreatita hemoragică rol important aparține unei încălcări a factorilor umorali care reglementează producerea de enzime digestive. Efectul inhibitor asupra secreției lor au somatostatin, glucagon, calcitonină și proteina-antitripsină, stimulând - secretină, pancreozymin, gastrina, insulina si serotonina.

Simptomele de pancreatită hemoragică

Pancreatita hemoragică este o formă severă pancreatită acută, prin care simptomele turbulente in curs de dezvoltare pe parcursul mai multor ore. Principala caracteristică - sindromul de durere. Durerea poate transporta herpes caracter radiază în regiunea lombară sau răspândit în întreaga zhivotu- ea și-a exprimat în mod constant, oarecum redusă în poziția dată la picioare abdomen. În boala precoce caracterizat prin discrepanță între senzații subiective de durere și sensibilitate relativ mică la palpare. intensitate senzațiile corespunde gradului de vătămare a pancreasului. În unele cazuri, se dezvoltă colaps.

In pancreatita hemoragică, datorită creșterii concentrației sanguine de substanțe vasoactive apare înroșirea pielii. probabil, dezvoltarea hemoragie gastro-intestinală, apariție pleurezie exudativă - exudat în cavitatea pleurală, care poate avea caracter hemoragică. Este caracterizată prin uscăciune a limbii, afectarea funcției renale, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Cu o creștere toxemia este semnificativ crescută a ritmului cardiac (până la 160-180 pe minut) cu normală sau temperatură ușor ridicată a corpului este redusă până la anurie diureză. Aceste semne sunt prognosticului nefavorabile.

In timpul pancreatita hemoragică sunt trei perioade care se succed rapid. Prima perioadă se caracterizează printr-un compromis hemodinamică severă și șoc pancreatogenic. În termen de câteva ore de la dezvoltarea toxemiei severă cu tulburări de microcirculația generalizate și hemodinamica centrale. în curs de dezvoltare rapid o durere tipic în 20% din cazuri - șoc pancreatogenic cu stare generală foarte gravă a pacientului.

A doua perioadă de pancreatită hemoragică este însoțită de adăugarea a simptomelor de insuficienta functionala a organelor vitale: în creștere insuficiență respiratorie, fenomen leziuni toxice hepatice, renale (cu creșterea nivelelor azotemie și creatinină). tulburare mintală caracterizată prin agitație, anxietate, inadecvate de dezvoltare posibile povedeniem- de delir și comă.

A treia perioadă este determinată Postnecrotic distrofice și purulente complicații: apostematozny pancreatită formate, abces retroperitoneal poate fibre și pyoperitonitis. Aceste simptome apar de obicei câteva zile mai târziu.

Diagnosticul de pancreatită hemoragică

În diagnosticul de pancreatită hemoragică sunt metode importante de laborator. Ca parte a glandei acinare este distrus foarte repede, concentrația de enzime pancreatice este în creștere rapidă. Deja în primele ore ale activității alfa-amilazei este de două ori norma în cinci ore - creșteri de 5-9 ori. Este caracterizată prin niveluri crescute de elastazei.

Când se efectuează cu ultrasunete de urgență a abdomenului este determinată de creștere dimensiuni pancreatice, datorita structurii neomogenitate focarelor hemoragiei si a modificărilor necrotice. Acesta dispune de laparoscopie de diagnostic foarte informativ permite identificarea hemoragica exudatului în cavitatea abdominală, caracteristici enzimatice peritonită aseptică, și focarele specifice hemoragiilor în omentul mare și ligamentului gastro-intestinal. In laparotomie stare critica pacientul se efectuează, în timpul căreia inspecția cavității abdominale, starea de evaluare a pancreasului și manipularea terapeutică.

Diferentiati pancreatita hemoragică este necesar, cu alte boli acute ale organelor abdominale (stomac ulcer perforație, intestinului infarctat, obstrucție intestinală acută).

Tratamentul de pancreatită hemoragică

Suspiciune de pancreatită hemoragică este o indicație pentru spitalizare de urgență în departamentul de chirurgie pacient sau resuscitare cu terapie intensivă. Tratamentul are ca scop ameliorarea durerii, toxemiei, opri deteriorarea in continuare a glandei, prevenirea complicațiilor purulente.

spasmolitice administrat parenteral (papaverina, drotaverină), analgezice, glucoză novocaină antihistaminice amestec. Novocaină transportate blocada regională prin picurare soluție Locke-Ringer cu inhibitori de protează (trasilol, contrycal).

Pentru a opri generarea de enzime in pancreatita hemoragică atribuite în mod necesar adăugarea completă foamea de inhibitori de protează citostaticelor și ribonuclează utilizate. Pentru ameliorarea durerii se găsește Promedolum cu atropină. Pancreatita hemoragică, în cele mai multe cazuri este însoțită de complicații infecțioase, astfel încât prima zi se desfășoară terapia antibacteriană.

Corecția toxemia pancreatogenic prin furnizarea de pacienti antienzyme terapie, reglarea apei și a echilibrului electrolitic, hipovolemie. Ea are eficiență ridicată extracorporal hemocorrection (plasmafereza).

În caz de eșec al terapiei tratamentului chirurgical conservator de pancreatită hemoragică, care este în deschiderea capsulei glandei, drenarea ei, îndepărtarea necrotice, blocadei novocaină în jurul corpului. Cu pagube importante ale pancreasului (subtotal sau necroza totala) necesita o intervenție chirurgicală radicală - rezectie a prostatei sau pancreatectomie lateral (îndepărtarea completă).

Predicția și prevenirea pancreatită hemoragică

Pancreatita hemoragică este prognosticul cel mai nefavorabil din punct de vedere al formei a bolii - moartea survine în 50% din cazuri, chiar și cu asistență în timp util. Cauza principală a morții - toxemia pancreatogenic.

Prevenirea bolii este de a elimina consumul de băuturi, nutriție, depistarea precoce alcoolice și tratamentul bolilor interne (în special calculi biliari, colecistita, ulcer gastric).