Hepatita indusă de medicamente

Medical (droguri) hepatita - o deteriorare a țesutului hepatic care rezultă din toxice hepatocite daune metaboliților de droguri, dezvoltarea inflamației reactive și necroza celulelor hepatice. Medicament complica hepatită în curs de desfășurare farmacoterapie în 1-28% din cazuri și în 12-25% din cazuri, să conducă la dezvoltarea ciroză hepatică și insuficiență hepatică. Femeile sufera de hepatita induse de droguri în 2-3 ori mai des decât bărbații. Studiul și tratamentul hepatitei indusă de medicament este angajat într-o secțiune specială de Gastroenterologie - Hepatologie.

Cauzele hepatitei induse de droguri

Funcția majoră a ficatului în organism este neutralizarea și eliminarea substanțelor toxice care intră în fluxul sanguin. Metabolismul și eliminarea toxinelor chimice și biologice are loc prin acțiunea sistemelor enzimatice de neutralizare hepatocite, urmate de reproducere a produselor nocive din organism. Eliminarea substanțelor toxice are loc în ficat, în mai multe etape, în care metaboliții formați - produse intermediare biotransformare. Metaboliții anumite medicamente sunt mai mult decât ei înșiși hepatotoxice produse farmaceutice. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente sau doze mai mari conduce la epuizarea detoxifiante sistemelor enzimatice și deteriorarea hepatocite, cauzând hepatita indusă de medicamente se dezvolta.

Astăzi știm mai mult de o mie de tipuri de medicamente, ceea ce duce la dezvoltarea hepatitei induse de droguri. Toxicitatea acțiunii medicamentului este crescută prin administrarea concomitentă de recepție 2-3-medicamente, și în același timp, luând 6 sau mai multe medicamente toxice hepatice crește probabilitate daune la 80%. Rata de dezvoltare a hepatitei induse de medicamente la pacienții care primesc medicamente variază de la câteva zile la mai mulți ani.

Pentru dezvoltarea factorilor de risc pentru hepatita indusa de medicamente includ determinate genetic de hipersensibilitate la orice prezență lekarstvu- la momentul preparării hepatită cronică, hepatita virală, hepatită autoimună, ascita- consumul de alcool sau de efectele toxice ale solvenților, gaze toxice pe fondul deficit de proteine ​​beremennost- terapii- medicale în stres alimentar ratsione- insuficiență renală, insuficiență cardiacă și colab.

Principalele grupe de medicamente care cauzează hepatita indusă de medicamente includ:

• Preparate pentru tratament tuberculoză (Rifampicina, isoniazida)
• Antibiotice: tetracicline (tetraciclină, clortetraciclină, diksitsiklin), peniciline (. Benzilpenicilina, amoxicilină și colab), macrolidele (eritromicina)
• Sulfonamida (Biseptolum, sulfadimethoxine etc.).
• Hormoni (steroizi, contraceptive orale, etc.).
• AINS (diclofenac, aspirina)
• Anticonvulsivante și antiepileptice (fenitoină, carbamazepină, clonazepam, și așa mai departe. D.)
• Antifungicele (amfotericină B, ketoconazol, flucitozină)
• Diuretice (hidroclorotiazidă, furosemid, etc.).
• Citostaticele (metotrexat)
• Preparate pentru tratamentul aritmiei (amidaron), diabet, ulcere și altele. și colab.

Lista de medicamente care au efecte hepatotoxice, departe de a fi epuizat medicamente numite. hepatita indusă medicamentos poate fi cauzata de aproape orice medicament, și în mod specific - o combinație de mai multe medicamente.

Simptomele hepatitei induse de droguri

Hepatotoxicitate pot să apară în acută sau cronică. medicamente hepatita acuta, la rândul lor, împărțite în colestatică, citolitic (care apar cu necroză și FH) Și se amestecă.

Simptomatologia hepatitei induse de droguri este similar cu display-uri de alte tipuri de hepatita. Dominant în tabloul clinic sunt tulburări diareice: pierderea poftei de mâncare, greață, eructații amar, vărsături, diaree sau constipație, pierdere în greutate. Principalele manifestări clinice pot fi precedate de o perioadă prodromal cu curgere astenică sau sindrom alergic. Cand induse de droguri hepatita deranjat durere moderată, greutate, disconfort în podrebere- dreapta determinată prin palparea hepatomegalie, sensibilitate hepatică. Uneori, pe fondul induse de droguri hepatita icter, mâncărimi ale pielii, febră, clarificarea și fecale de culoare urina inchisa la culoare.

În unele cazuri, hepatita indusă de medicamente pot fi identificate numai pe baza modificărilor chimiei sângelui. hepatită acută indusă de medicamente, care curge cu necroza submassive formarea, conduce rapid la ciroza. la un masiv necroză hepatică dezvoltă insuficiență hepatică.

Diagnosticul hepatitei indusă de medicamente

In procesul de diagnosticare hepatitei medicament important pentru excluderea hepatite virale, colelitiază, tumori hepatice, cancer pancreatic. Atunci când se iau istoria este important să se găsească o legătură de cauzalitate cu boli de ficat care primesc medicamente hepatotoxice.

Pentru suspectate hepatotoxicitatea sunt studiate teste biochimice ale ficatului, care crește activitatea transaminaze (AST, ALT) și fosfataza alcalină, bilirubina, fracție globulinelor. A efectuat un studiu de coagulare, analiza generală de urină și sânge, coprogram.

Ultrasunete a abdomenului relevă extindere difuză a ficatului, dar nu pentru a judeca cauza hepatitei.

Tratamentul hepatitei indusă de medicamente

Primul pas în tratamentul hepatitei indusă de medicamente este eliminarea medicamentului, ar fi fost cauzat de boli hepatice și înlocuirea acestuia cu un echivalent mai sigur. înlocuiți în mod independent de medicamente pacientul este absolut interzisă.

În scopul îndepărtării din corpul de metaboliți toxici transportate de perfuzie terapie de detoxifiere, plasmafereză, în cazuri severe - hemodializa.

Pentru a repara celulele hepatice deteriorate prescriptori hepatoprotectoare acțiune (Essentiale®, geptral, metionină). În numirea de medicamente cu potențial hepatotoxic cunoscut este recomandat gepatoprotektorov recepție preventivă, care ajută la prevenirea dezvoltării hepatitei induse de droguri.

Pacienții cu hepatită indusă de medicament este recomandat să rămânem la dieta ta: o putere fracționată, grăsimi limită, un aport adecvat de proteine, carbohidrați, vitaminov- exclude alcool, gras, prăjit și alimente condimentate.

Predicția și prevenirea hepatitei indusă de medicamente

În cazurile severe, cu dezvoltarea rapidă a hepatitei induse de droguri sau necroza masivă a parenchimului hepatică, ciroză, insuficiență hepatică, uneori - comă hepatică și moarte. Cu anulare în timp util a medicamentelor hepatotoxice, în cele mai multe cazuri, vine o recuperare completă.

Prevenirea hepatitei medicament este în utilizarea rațională a medicamentelor, monitorizarea efectelor secundare, iau medicamente numai pe bază de rețetă, eliminarea efectelor toxice suplimentare. Pe fondul unui tratament prelungit de droguri a recomandat numirea hepatice. Pacienții care au fost forțați să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să examineze periodic nivelurile transaminazelor, în scopul de a identifica hepatita induse de droguri în stadii incipiente.