Steatoza

adipos steatoza - proces patologic, care constă în degenerarea țesutului hepatic cu hepatocite gras. Modificările morfologice sunt caracterizate prin acumularea intracelulară și / sau extracelular de picături de grăsime. Această patologie apare la o treime din pacienții cu boli de ficat gras non-alcoolice, iar majoritatea pacienților cu alcool indusă. Steatoza este primul pas boală hepatică alcoolică și poate duce la schimbări ireversibile în cirozelor și moarte. În prezent, steatoza este considerată o problemă globală, nu numai de gastroenterologie, dar medicina integrativă, deoarece boala este asociata cu un risc crescut de a dezvolta ciroză hepatică, cardiovasculare, endocrine si tulburari metabolice, alergii, varicoasă și alte modificări serioase.

Cauzele steatozei hepatice

Cel mai important factor in dezvoltarea de leziuni hepatice gras este hepatocite alcoolice. Intensitatea modificărilor morfologice și riscul de ciroză în tranziție sunt direct dependente de cantitatea și durata consumului de băuturi alcoolice. În formarea de ficat gras joacă un rol important diabet. Hiperglicemia cu rezistența la insulină conduce la concentrații crescute de acizi grași liberi în sânge, care rezultă în sinteza crescută a trigliceridelor hepatice. Dacă rata de formare a acestora depășește reacțiile de schimb cu formarea de complexe de VLDL-TG este depunerea de grăsime în ficat.

relație dovedită cu steatoza obezitate, unde rolul principal îl joacă nu prin procentul de grăsime corporală și se produce atunci cand rezistenta la insulina si sindrom metabolic. În studiile cantitatea de grăsime în ficat determinat prin spectroscopie de protoni, a depins de nivelul insulinei jeun.

Cauzele ficat gras pot fi alte boli însoțite de tulburări metabolice: mixedem, Sindromul Cushing, tireotoxicoză, boli cronice ale tractului gastrointestinal malabsorbție (inclusiv pancreatită cronică) Boala lui Wilson, patologia sistemului cardiovascular (boala hipertonică, boală arterială coronariană), Alte boli cronice care duc la epuizarea pacientului (patologiilor oncologice, pulmonare și insuficiență cardiacă).

Prin încălcarea metabolismului grăsimilor, carbohidraților și degenerarea grasă a hepatocitelor și provoacă așa-numita dieta „Vest“ - alimente bogate in grasimi hidrogenate, carbohidrati simpli, precum și stilul de viață cu activitate fizică scăzută. Un set separat de factori care contribuie la acumularea de grăsime în ficat - o deficiență ereditară a enzimelor implicate în metabolismul lipidelor.

Astfel, indiferent de cauzele primare ale bolii, cu hepatoză gras (în special etiologie nealcoolică) are o rezistență la insulină, la rândul său, modificări degenerative ale ficatului este una dintre legăturile patogenice ale sindromului metabolic. acumularea de grăsime în hepatocite și ele datorită unui consum excesiv de grăsimi din cauza hiperlipidemiei sau violarea leziunilor alcoolice a utilizării acestora în procesul de peroxidare și scăderea excreției a moleculelor de grăsime din celula ca urmare a încălcării sintezei apoproteina care formează o formă de transport de grăsimi (aceasta explică alipotropnoe ficat gras).

De multe ori un anumit pacient pentru a identifica agentul cauzal nu este posibilă, deoarece nu există nici o deteriorare netă a ficatului de o geneza. tulburări de alimentație, alcool, consumul de droguri - factori care au loc în aproape fiecare pacient.

Clasificarea ficatului gras

Conform clasificării etiologic izolat două forme de ficat gras, care sunt unități nosologice independente: steatozei hepatice alcoolice și NASH. Dintre toți pacienții care au suferit biopsie hepatica, steatoza non-alcoolice înregistrate în 7-8% din cazuri. Pierderea de alcool este mai frecvent - apare de 10 ori mai des.

Steatoza sunt clasificate în principal, din cauza tulburărilor metabolice endogene (obezitate, diabet, hiperlipidemie), iar secundar - este cauzată de influențe externe, față de care dezvoltă tulburări metabolice. Prin steatoza secundare includ leziuni hepatice în timpul tratamentului anumite medicamente (corticosteroizi, estrogeni sintetici, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, metotrexat, tetraciclina) - un sindrom sindrom de malabsorbție în timpul intervențiilor chirurgicale pe organele tractului digestiv (anastomoză ileo jejunal gastroplasty ca o metodă de tratare a obezității, rezecția intestinului) - prelungit înfometare nutriție parenterală, boala Wilson, etc ...

În funcție de tipul de depuneri de grăsime în lobulului hepatic sunt următoarele forme morfologice steatoză: focale diseminate (adesea nu are manifestări clinice) exprimate diseminate, zonale (grăsime se acumulează în diferite părți ale lobules hepatice) și difuze (steatoză microvesicular).

Simptomele de ficat gras

Complexitatea acestei boli constă în faptul că, în ciuda modificărilor morfologice semnificative, majoritatea pacienților nu sunt semne clinice specifice ale ficatului gras. 65-70% dintre pacienți - femei, cele mai multe dintre ele sunt supraponderali. La mulți pacienți, există un diabet zaharat non-insulino-dependent.

Marea majoritate a pacientilor nu au simptome specifice pentru leziuni hepatice. Poate un sentiment nedefinit de disconfort la nivelul abdomenului, dureri la dureri usoare in cadranul din dreapta sus, astenie. Ficatul este mărită, ea poate fi ușor dureros la palpare. Uneori, boala este însoțită de sindromul dispeptic: greață, vărsături, scaune anormale. Poate că unele îngălbenire a pielii.

In leziuni hepatice difuze pot să apară episoade hemoragice, hipotensiune, leșin, datorita eliberarii procesului inflamator rezultat tumoronekrotiziruyuschego factor.

Diagnosticul de ficat gras

Simptomele clinice ale acestei boli sunt nespecifice, consultarea gastroenterolog sugerează steatozei și de a determina strategia de diagnosticare. probe de ficat, de asemenea, biochimice nu relevă modificări semnificative, transaminazelor serice poate fi crescut de 2-3 ori, în timp ce nivelurile lor normale nu exclud prezența ficatului gras. Metodele de diagnosticare majore sunt îndreptate spre excluderea altor boli de ficat.

Asigurați-vă că pentru a studia sânge pentru prezența anticorpilor specifici patogeni hepatita virală, citomegalovirus, Virusul Epstein-Barr, rubeola- determinarea markerilor leziuni hepatice autoimune. Noi investigăm nivelul de hormoni tiroidieni în sânge, deoarece hipotiroidismul poate fi o cauza de ficat gras.

Cu ultrasunete a abdomenului dezvaluie semne de steatoză gras, în cazul în care leziunea acoperă o treime din țesutul hepatic. Rolul important al biopsiei hepatice cu un studiu morfologic de biopsie. semne histologice ale ficatului gras includ fenomenul de degenerare gras, inflamația lobular, fibroza, steatonekroza. Cel mai adesea relevă prezența unor mari-distrofie.

Foarte metoda de diagnostic informativ pentru a detecta schimbari in parenchimul - IRM a ficatului. Pentru detectarea focal steatozei hepatice Scintigrafia utilizate. Programul de diagnosticare trebuie să includă metode de estimare a bolilor concomitente care afecteaza progresia leziunii hepatice și prognoza pentru pacient. Pentru a evalua funcția ficatului detoxifiante efectuat testul C13 respirație metatsetinovy. Rezultatele acestui studiu ne permit să judece cu privire la numărul de hepatocite funcționale.

Tratamentul de ficat gras

Tratamentul pacienților cu FH se realizează pe o baza in ambulatoriu sau în departamentul de gastroenterologie. Starea de nutriție estimat necesar și dietoterapie este numit. În unele cazuri, este dieta este cheia și tratamentul numai pentru ficat gras. Produse alimentare pentru sănătate prevede limitarea grăsimilor animale, aportul de proteine ​​în cantitate de 100-110 g pe zi, un aport adecvat de vitamine si minerale.

Tratamentul este conservator, se desfășoară în mai multe direcții. Aplică lipotropic care elimina ficat gras: acid folic, vitamina B6, B12, acid lipoic, fosfolipide esențiale.

Pentru a reduce acțiunea principalilor factori patogenice (rezistență la insulină) necesară corectarea excesului de greutate. Pierderea chiar 5-10% din greutatea corporală conduce la o îmbunătățire semnificativă în glucide și lipide metabolismul. Cu toate acestea, rata de pierdere în greutate ar trebui să fie 400-700 g pe săptămână, o pierdere în greutate mai rapidă poate duce la progresia și dezvoltarea de ficat gras insuficiență hepatică, precum și formarea de pietre în vezica biliară (pentru a preveni formarea de calculi de acid prescriptori ursodeoxicolic). Pentru a spori activitatea de fosforilare oxidativ, mușchi, și, prin urmare, - utilizarea acidului gras, arată sarcina fizică, care îmbunătățește, de asemenea, receptorii de sensibilitatea la insulină. rezistenta la insulina Farmacoterapia efectuate folosind tiazolidindione (rosiglitazonă) și biguanide (metformin).

Următoarea zona de tratament - terapie de scădere a lipidelor. Dar, în cele din urmă a stabilit dacă tratamentul cu statine este sigur pentru gepatoze de grăsime, deoarece aceste medicamente nu au capacitatea de a deteriora hepatocite. gepatoprotektory atribuit la normalizarea funcției hepatice. Aplicabil vitamina E, acid ursodeoxicolic, betaina, taurina. Efectuat de cercetare privind eficacitatea pentoxifilină și a receptorilor de angiotensină blocante în această patologie.

Astfel, momentele cheie ale tratamentului ficat gras sunt eliminarea factorului etiologic (inclusiv alcool), normalizarea greutății și a puterii. Tratamentul medicamentos este de o importanță secundară. pentru pacienții alcoolism, prioritate este tratată de către un psihiatru.

Predicția și prevenirea steatozei hepatice

Steatoza are un prognostic relativ favorabil. În cele mai multe cazuri, elimina cauza boli de ficat, este suficient pentru a restabili. pacientii cu handicap salvat. Asigurați-vă că urmați recomandările gastroenterolog privind alimentația, activitatea fizică, elimina consumul de alcool. În cazul factorilor continuă pașii hepatotropic și modificări degenerative inflamatorii in ficat progresează, poate trece boala la ciroza.

Prevenirea ficat gras este de a elimina efectul factorilor daunatoare toxice, inclusiv acetaldehida, depistarea precoce, precum și a altor boli endocrine și tratament eficace a acestora, mentinand o greutate normala si un nivel suficient de activitate.