Necroză hepatică

necroză hepatică - o complicație gravă a unor boli ale ficatului, intoxicații, leziuni, tulburări de alimentare cu sânge a ficatului. Caracterizat de o creștere rapidă și progresia fenomenelor de insuficiență multiplă de organe, ceea ce duce la encefalopatie hepatică și comă. Cercetările moderne în domeniul gastroenterologiei posibile pentru a distinge mai multe forme ale bolii: necroză hiperacută diagnosticată în identificarea simptomelor de encefalopatie in termen de 7 zile de la debutul icter, acută - în cazul în care această perioadă este de 8-28 zile, subacută - Dacă encefalopatia se dezvoltă între 4 și 12 săptămâni de boală. Patologie este destul de rar - sunt raportate anual in Statele Unite, aproximativ 2000 de cazuri. Formele acute de necroză hepatică caracteristică a tinerilor (cu vârsta medie de 25 de ani), subacute - pentru persoanele în vârstă (~ 45 ani).

Cauzele necroză hepatică

necroza hepatică este boala polyetiology. necroza hepatică acută este cel mai frecvent în diverse hepatită, dintre acestea, în 75% din cazuri - o etiologie virală. Aproximativ 1% dintre pacienții cu hepatita virală B această patologie a suferit, și combinația de hepatită B și D Aceasta duce la necroza acută a ficatului în 30-40% din cazuri. De asemenea, este o cauză frecventă de necroză hepatică acută otrăvește medicamente sau substanțe toxice.

necroză hepatică însoțește adesea patologie severă a sistemului cardiovascular cu dezvoltarea ischemiei țesutului hepatic. perturbație prelungita a alimentarii cu sange la ficat conduce la dezvoltarea tsentrolobulyarnogo necroză, sau la înfrîngerea totală a parenchimului cu dezvoltarea rapidă insuficiență hepatică.

În plus, duce la o moarte masivă a hepatocitelor poate radiații și efectele termice asupra organismului, leziuni hepatice severe. Cauzele sunt mai rare hemoblastoses (Celulele tumorale infiltrează țesutul hepatic, având ca rezultat moartea parenchimul) administrarea de medicamente pentru tratamentul SIDA (ddl), hepatocite grase acute în anumite boli metabolice.

Prin procedeul întinderii necrozei pot fi focale (invalidare mai multe hepatocitele adiacente - în hepatita virală) sau tsentrolobulyarnym zonale (moarte hepatocite anumite zone lobulul hepatic - când hepatită cronică, luând substanțe hepatotoxice) și submassive masiv (care afectează întregul lobulului hepatic).

Simptomele de necroză hepatică

Manifestările de necroză hepatice depinde de cantitatea leziunilor parenchimatoase. Cel mai adesea, clinica se caracterizează printr-o creștere treptată în insuficiența hepatică și dezvoltarea de encefalopatie hepatică și comă. Primele manifestări ale necrozei hepatice pot fi dureri în cadranul din dreapta sus, o ușoară creștere a corpului, icter, greață și vărsături. Atunci când un număr mare de deces hepatocitului este activat sistemul imunitar pentru delimitând leziunii din țesuturile normale, ducând la umflarea țesuturilor are loc, o creștere a volumului ficatului și capsulele sale de tracțiune. Din acest motiv, și există durere în cadranul superior, care poate radia la umărul drept, partea inferioara a spatelui dreapta. Reducerea ulterioară în mărime a ficatului și dispariția durerii poate indica moartea unei cantități semnificative de parenchimului și un prognostic slab pentru viata pacientului.

ficat Necroza a pierdut destul de o funcție importantă a organismului - detoxifiere. Toxinele incep sa se acumuleze in organism, provocând daune tuturor organelor. Primul care a suferit creier - toxinele acumulate si amoniacul irita celulele creierului, cauzand encefalopatie hepatică. Se manifestă o stare sporit de somnolență, uitare, tremor al membrelor, comportament inadecvat, agresiune. Coma este de obicei precedată de dezorientare în timp și spațiu, pierderi de memorie, creșterea tonusului muscular cu dezvoltarea de spasme musculare. Creșterea edemului cerebral poate duce la distrugerea funcțiilor vitale - respiratorii, hipotensiune, bradicardie.

Contactul cu dezintegrările hepatocitelor în tubii renali care conduc la leziuni renale. sindrom hepatorenal Aceasta apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu necroză hepatică. Inhibarea funcției renale duce la tulburări electrolitice pronunțat, cu acumulare de deșeuri azotate în fluxul sanguin. Creșterea nivelului de toxine din sange duce la progresia encefalopatiei hepatice și edem cerebral.

Când necroza inhibat semnificativ ficatului și funcția sa de proteine ​​sintetizare, ceea ce duce la dezvoltarea DIC din cauza încălcării sintezei proteinelor și enzimelor fibrinolitice ale sistemului de coagulare. opri masiv sângerare prin simpla transfuzie de factori de coagulare nu este posibil, de obicei, pentru că este nevoie de implicarea lor de activare și a ficatului. Circulant sânge cantități mari de toxine duce la formarea în stomac și intestin ulcerele acute și eșecul coagulare - dezvoltarea masivă hemoragie gastro-intestinală. Un rol major în acest proces este și hyperproduction de acid clorhidric în necroza hepatica, prin urmare, poate avertiza FCC prin administrarea profilactică a inhibitorilor pompei de protoni.

O complicație frecventă a necroza hepatica este o infectie generalizata. Dezvoltarea insuficienței multiple de organe conduce la o permeabilitate crescută a peretelui intestinal (bacteriile intestinale de ușor pătrunde în fluxul sanguin), perturbarea mecanismelor locale și generale de imunitate. Vigilența în ceea ce privește dezvoltarea sepsis ar trebui să apară pentru toți pacienții cu necroză hepatică.

Diagnosticul de necroza hepatica

Pacienții cu necroză hepatică necesită consultarea imediată a gastroenterolog, resuscitare, chirurgie. În cazul în care patologia este suspectat necesara ficatului ultrasunete si vezicii biliare, imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului și a tractului biliar, emisie de foton unic tomografie a ficatului (SPECT hepatic) calculat. Toate aceste studii vor identifica leziunea în parenchimul hepatic, ci o descriere exactă a procesului patologic poate oferi doar o biopsie hepatică cu un studiu morfologic specimene biopsie.

Pentru a verifica gradul de severitate al procesului este efectuat teste biochimice ale ficatului, măsurarea toxinelor azotate, ECG, EEG. Dacă există o suspiciune de hepatită virală - necesară pentru a determina nivelul de anticorpi la antigenii majori (B, C, D).

ficat necroză Tratamentul

Tratamentul pacienților cu necroză hepatică acută este realizată în unitatea de terapie intensiva. Evenimentele trebuie să fie îndreptate spre eliminarea insuficienta hepatica. Unitatea de terapie intensivă se realizează monitorizarea constantă a semnelor vitale, nivelurile de glucoza si reziduuri azotoase, electroliți. Pentru prevenirea sângerării se administrează zilnic de vitamina K. intravenos transfuzii de factori de coagulare, în scopul de prevenire nu este prezentată. prescriptori necesare, care suprimă secreția de acid clorhidric în stomac. Odată cu dezvoltarea convulsiilor diazepam injectat. poate fi necesar să transfere la nutriție parenterală totală în necroză hepatică severă.

Îmbunătățirea funcției renale este posibilă numai pe partea din spate a îmbunătățit funcția ficatului. Dializa sau hemosorbția în această patologie complicată aproape întotdeauna sângerare masivă, generalizarea infecției, cu toate acestea, tratamentul trebuie să vizeze restabilirea funcției hepatice.

Progresia encefalopatie hepatică, necroză hepatică poate fi cauzată de aportul de substanțe azotate în tractul digestiv. Acești compuși sunt defalcate în funcție de flora intestinală, și metaboliții lor intră în sânge și au un efect dăunător asupra creierului. Pentru tratamentul pacienților encefalopatie hepatică este transferată la aminoacizi soluții de nutriție parenterală prescrie în interiorul antibiotice (neomicină, metronidazol) pentru suprimarea florei intestinale, lactuloza.

Până în prezent, nici una dintre metodele concepute pentru a înlocui funcția ficatului, nu este suficient de eficace. Dintre aceste metode (schimb de transfuzie, plasmafereză, dializa, hemosorbția) eficiente în anumite cazuri, se consideră hemosorbția pe cărbune prostaciclina de sprijin (introdus pentru suprimarea agregării plachetare).

Odată cu apariția rapidă de encefalopatie, edem cerebral și nici un efect al tratamentului timp de 24 de ore, singura metodă de salvare a vieții pacientului poate fi un transplant de ficat. Transplantul de organe este destul de dificil să se efectueze într-o astfel de perioadă scurtă de timp, iar rata de supravietuire dupa o interventie chirurgicala la pacientii cu necroza hiperacută a ficatului nu depășește 65% pe parcursul anului.

Predicția și prevenirea necroză hepatică

Prognosticul necrozei hepatice depinde de foarte mulți factori de vârstă, cauze patologie, encefalopatie și comă, durata, severitatea insuficienței de organ, prezența unei infecții, etc. prognostic slab de necroză hepatice observate în următoarele condiții:. Vârsta de 10 și peste 40 de ani, exprimat metabolice atsidoz- icter prelungit până encefalopatie (mai mult de o săptămână) - un nivel de bilirubina totală mai mare de 300 micromol / l. Cauza morții tulburărilor neurologice, sângerarea poate fi necroza ficatului (în principal, gastro-intestinale), sepsis, încălcări ale funcțiilor vitale (respirație și circulație) insuficiență renală. La pacienții care au supraviețuit, funcția hepatică poate fi restabilită în totalitate sau parțial (în acest caz se dezvoltă Postnecrotic ciroză).

Prevenirea necroza hepatica este depistarea precoce și tratamentul bolilor care pot duce la dezvoltarea stării patologice.