Hepatită acută

ascuțit hepatită Este etiologie infecțioasă, alcoolic sau de droguri în 90% din cazuri, cad septic, și alte tipuri de hepatită toxică în restul de 10%. printre HAV aproximativ jumătate sunt reprezentate hepatita B, mai puțin de 40% - hepatita A, alte forme de hepatita virala sunt diagnosticate nu mai mult de o zecime din pacienți. În ultimii ani, a existat o incidență crescută a medicamentului și a hepatitei alcoolice, cu toate că datele exacte cu privire la prevalența lor în Rusia. Gastroenterologi spun că tinerii mai frecvente hepatita virală la vârstnici - toxice, alcool și forme de dozare.

Mortalitatea la pacienții tineri anterior sănătoși, de obicei, nu depășește 0,1% - cu vârsta de mortalitate in randul pacientilor internati este crescut de zece ori. Acest lucru se datorează nu numai pentru a reduce de apărare ale organismului la vârstnici, dar, de asemenea, prezența unor boli concomitente (cancer, diabet, boli cardiovasculare și colab.). Cel mai rau prognostic sunt gravide, pacienții cu hepatită alcoolică severă, hepatită virală cu combinat (în special atunci când sunt infectați cu virusul hepatita D).

Cauzele hepatită acută

Agentul primar etiologic al hepatitei acute - infecția virală specifică (virusurile hepatitice A, B, C, D, E). În plus, formarea de boli hepatice acute poate duce la contaminarea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale, enterovirusuri. hepatită acută este adesea diagnosticată la pacienții mononucleoza, sepsis, tropicale și infecțioase boli parazitare.

A doua cauza de hepatita acuta este abuzul de alcool. De asemenea, la această patologie poate duce la otrăvirea organismului intoxicație cu industriale (FOS, trinitrotoluen) și otrăvuri convenționale, medicamente (inhibitori MAO, clorpromazină, medicamente anti-tuberculoza, barbiturice, Pask, hormoni sexuali masculini, agenți antibacterieni, și altele.) Otrăvuri Fungi. Uneori, hepatită acută apare în fundal arde boala, gestoză, un prejudiciu de radiații, incompatibile transfuzii de sânge, și așa mai departe. d.

Tipuri de hepatită acută

Hepatita virală acută prezentat cu un grup eterogen de tulburări. hepatita virala acuta A are o cale fecală-orala de transmisie, care nu sunt caracteristice perioadei lungi de incubație, se formează grele și cronice ale bolii. Hepatita virală B se transmite de la pacient la pacient parenteral și prin contact, caracterizat prin incubare prelungită a virusului, dezvoltarea unor forme de realizare severe și fulminante hepatice de distrugere, infecții frecvente virus, proces cronic. Agentul cauzal al virusului hepatitei delta defect transmis pot propaga numai în combinație cu virusul virusului hepatitei B. Acest lucru se deteriorează în mod semnificativ în timpul hepatitei acute B, crește frecvența fulgerelor și formele fulminante ale bolii. ascuțit hepatita virală C Este similar cu hepatita B peste, dar are o rată ridicată de proces cronic, și exemplele de realizare a bolilor acute apar mai ușor. De multe ori găsite în etapa hepatita virală cronică.

hepatită acută etiologie alcoolică are loc, de preferință, după o lungă perioadă chef. persoanele cu dependenta de alcool De obicei ascund acest fapt de medici, astfel ca toti pacientii cu clinica de hepatita acuta B, se recomandă să efectueze o anchetă rapidă de etanol la internare. În plus, există o serie de semne clinice care indică utilizarea pe termen lung a alcoolului - dilatarea vaselor sanguine superficiale ale pielii, ginecomastia, tremor al membrelor și limbii, hipertrofie a glandelor salivare parotidiene. hepatita alcoolică GTTF determină o creștere a activității în serul de 80% dintre pacienți.

În patogeneza hepatita indusă de medicamente Acesta joacă un rol important nu numai tipul de preparat medical, dar starea ficatului inainte, durata tratamentului, asocierea mai multor medicamente. Toate medicamentele pot avea atât efecte directe hepatotoxice (paracetamol), cât și indirect - asociate cu hipersensibilitate de tip imediat (medicamente penicilina, antibiotice sulfa), de tip întârziat (gidrolazin). Este cunoscut faptul că femeile suferă de hepatita induse de droguri este de trei ori mai des decât bărbații, dar motivul pentru care acest fenomen nu este încă clar. La utilizarea de medicamente cu hepatotoxic recomandată de două ori pe lună pentru a monitoriza nivelurile de ALT, AST, bilirubină și GTTF.

ascuțit hepatită toxică format ca urmare a expunerii la toxine diferite: FOS, pesticide și insecticide, compuși cu un inel fenolic etc. Primele manifestări ale hepatitei toxice, de obicei, brusc și care cresc rapid .. Dacă tratamentul nu este inițiat în timp util, boala devine cronică și se termină ciroză hepatică.

Simptomele de hepatită acută

Clinica hepatitei acute includ atât generale și specifice fiecărui tip de simptome de hepatită. Simptomele comune: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, durere la nivelul articulațiilor, mușchilor, cadranul superior drept. Aproape toți pacienții au hepatomegalie, într-o parte mai mică - splenomegalie. Alte simptome de hepatită acută poate varia în funcție de etiologia bolii.

Identifica mai multe variante clinice de hepatită acută. forma asimptomatice caracterizată prin absența oricăror semne clinice. In testele biochimice, există o creștere a nivelului transaminazelor de cel puțin 2,5 ori timp de șapte zile consecutive. Formele sunt asimptomatici, de obicei, detectate în timpul examinării contactului condiționată de hepatita.

Forma tipică hepatită acută poate să apară în varianta icteric și anicteric. forma prezentată icteric subfebrilitet, dureri în zona ficatului, ikterichnost pielii colorare și mucoasele. Odată cu trecerea timpului în sânge crește nivelul bilirubinei directe în urină - urobilin și nivelul stercobilină în scaun scade. febră mare, dureri ascuțite în ficat sugerează boală și de tranziție oportunități severe în formă de fulger. Perioada de jaundiced durează aproximativ șase săptămâni. În această perioadă, pot apărea simptome, indicând dezvoltarea insuficienței hepatice acute: creșterea de intoxicare, a crescut de sângerare, a crescut icter, depresia conștiinței. Formularul anicteric se caracterizează printr-un curs ușoară a bolii, lipsa de hiperbilirubinemie semnificative.

varianta colestatic hepatită acută apar predominant la pacienții cu boli hepatice și ale căilor biliare în istorie, la vârstnici. semne patognomonice sunt pronunțate mâncărime, activitate crescută a fosfatazei alcaline, o lungă perioadă de icter și stercobilină absență în fecale.

varianta fulminantă hepatită acută a fost descrisă ca un total necroza hepatica. Aproape întotdeauna, această formă de hepatită se formează la pacienții cu hepatită virală și de droguri ascuțite. Nu predictori care pot indica dezvoltarea variantei fulminante a hepatitei acute B, există, prin urmare, suspect în această formă a bolii în avans este imposibil. La trecerea hepatitei B, sub forma unui talk fulger pe fundalul unei scăderi a hepatomegalie salva pielea icteric, tahicardie, sângerare amplificare, dulce encefalopatie clinica respirație (dezorientare, de zi cu zi somnolență în legătură cu insomnie, iritabilitate).

Începutul perioadei de convalescență este marcată de o scădere a fenomenelor hepatosplenomegalie, dispariția principalelor simptome ale bolii, îmbunătățirea parametrilor de laborator. Perioada de convalescenta este posibil ca o recuperare completă, și reapariția icter, hepatită acută devine cronică.

hepatită alcoolică acută are un număr de caracteristici ale cursului clinic. Astfel, tabloul clinic este dominat de anorexie, greață și vărsături, dureri călătoare la nivelul abdomenului superior. encefalopatie hepatică se poate dezvolta chiar și cu hepatită acută de severitate moderată, în care severitatea encefalopatiei nu este adesea severitatea hepatitei. Boala este adesea complicata de insuficienta hepatica acuta. Dezvoltarea sindromului edemului-ascitic agraveaza in mod semnificativ prognosticul - în acest caz, mortalitatea în termen de un an de la debutul hepatitei acute B este de aproape 100%.

Detectarea de droguri hepatita acută este adesea dificilă, datorită faptului că clinica simptomele predominante ale bolii de bază, care primește cu privire la medicamente, și, de asemenea, pentru că o treime din pacienți icter nu se dezvolta. Clinica hepatită diferită moderație icter induse de droguri, apariția rară de durere în ficat, o activitate enzimatică semnificativă.

Diagnosticul de hepatită acută

consultarea gastroenterolog este necesară pentru diagnosticul de hepatită acută de orice etiologie. După colectarea istoricul pacientului si examenul crucial pentru diagnosticarea probelor de ficat au teste biochimice, serologice. Cu ultrasunete a ficatului si vezicii biliare, ficatului RMN si tractului biliar, cavitatea abdominală MSCT permite vizualizarea modificărilor inflamatorii la nivelul ficatului, tulburări circulatorii, dezvăluie colestaziei. În mod semnificativ de ajutor pentru a confirma diagnosticul de biopsie hepatică cu un studiu morfologic de specimene de biopsie (de multe ori acest studiu este necesar, în cazurile de hepatită alcoolică acută suspectată).

Consultarea endoscopist ar putea avea nevoie de un diagnostic diferențial, ERCP, ficat radioizotop scintigrafia. diferenția acută hepatită colestatică urmează cu tumori și pietre tractului biliar. Alte diferenția hepatită acută cu ficat gras acut de sarcina. O creștere semnificativă a dimensiunii hepatice in timpul hepatita alcoolica acuta poate simula tumorii (cancer la ficat sau tumoră hepatică benignă).

Tratamentul și prognosticul hepatitei acute

Pacienții în stare gravă în care au nevoie de spitalizare in gastroenterologie sau boli infecțioase spital. Terapeutica pe bază de excepție este agentul etiologic (toxine, droguri), dieta, limitarea activității fizice. Pacienții cu curs de usoara si moderata de medicatie acuta, hepatita B este limitată la fel de mult posibil (vitamine numai numit, bea multe lichide). In detoxifiere severe efectuat și tratament simptomatic, numit gepatoprotektory. forme de trăsnet de tratament se efectuează în condiții de unități de terapie intensivă.

Până în prezent, au dovedit eficacitatea și siguranța medicamentelor antivirale, immunokorrigiruyuschih si glucocorticosteroizi pentru hepatita acuta.

Tenis cele mai multe tipuri de hepatita acuta-friendly - recupera pe deplin cu începutul în timp util a tratamentului. Predicția deteriorat semnificativ în timpul dezvoltării unor forme de trăsnet de hepatită acută, geneză alcoolică a bolii. O parte din cazurile de hepatită acută devine cronică, se poate termina ciroza, boli hepatice acute, acute sau cronice insuficiență hepatică și duce la moartea pacientului.

Prevenirea hepatitei acute este în conformitate cu măsurile sanitare și anti-epidemice, reguli de igienă personală. trebuie respectate măsurile de siguranță atunci când se lucrează cu otrăvuri pentru a elimina a lua medicamente necontrolate, efectuează educație pentru sănătate în timpul colectării de ciuperci.