Hepatită toxică

toxic hepatită - insuficiență hepatică acută, subacută sau cronică natură care se dezvoltă ca urmare a ingerării de substanțe toxice, care sunt un efect negativ asupra celulelor hepatice, provocând moartea lor. leziuni hepatice toxice nu apare foarte des - nu mai mult de 1-2 cazuri la 100 000 de locuitori pe an. Dintre toate internați în Divizia de Gastroenterologie din gepatozy toxic RF cauzate de aportul de otrăvuri hepatotropic gasit in aproximativ 3% dintre pacienți. Printre motivele pentru formarea insuficiență hepatică Această patologie este a doua hepatita alcoolică. Studiul toxicității hepatice a diferitelor substanțe chimice implicate în conducerea hepatologists, gastroenterologi și toxicologi din întreaga lume.

Cauzele hepatitei toxice

În funcție de structura tuturor substanțelor chimice hepatotoxice sunt împărțite în mai multe grupuri. Prima grupă include hidrocarburi clorurate - cloroform, dicloretan, tetraclorură de carbon, clorura de metil, clorura de etil, și altele. Aceste substanțe sunt utilizate la fabricarea de automobile, avioane, extinctoare, în inginerie mecanică, pentru încălțăminte de cusut, curatatorii chimice, pentru dezinfectarea și dehelminthization ca solvenți de grăsime. Organismul pătrunde prin piele, în timpul respirației și ingerate. pulmonar Evidențiat, rinichi, intestine. tetraclorură Hidrocarburile afectează reticulul endoplasmic, distrugerea sistemului enzimatic gepatotsita- amplifica peroxidarea acizilor grași nesaturați în membranele celulare.

Al doilea grup de substanțe includ bifenili clorurați și naftaline (galovaks, Savola) - acestea sunt utilizate în cochilii de cabluri din condensatoare electrice pot fi folosite ca analogi de ceară, rășină, cauciuc. Al treilea grup este format din benzen și derivații săi. Anilină, toluen, trinitrotoluen etc. Acești compuși a fost exploatat în mod activ în industrie în fabricarea de explozivi, coloranți organici. In toamna fluxul sanguin după contactul cu pielea, membranele mucoase, ingestie.

In al patrulea grup sunt nemetale si metale - aur, fosfor, arsenic, staniu, mercur, plumb. În prezent, aceste elemente chimice din industria rar utilizate, producătorii încearcă să-i găsească un înlocuitor mai sigur. Metale grele se leagă la grupări sulfhidril prin blocarea activității enzimelor hepatice. Într-un grup separat tolera otravă naturale hepatotropic (ciuperci otrăvitoare, semințe de pubescent heliotrop), insecticide agricole și casnice.

Toate substanțele chimice care intră în organism sunt supuse distrugerii sau sechestrare. Ficatul joacă un rol major în aceste procese. Unele substanțe și derivații lor formate în timpul biotransformarea poate avea efecte toxice asupra hepatocitelor. Astfel hepatotoxicitate poate fi adevărat (apare la toate persoanele cu o doză administrată substanță dată în corp) sau idiosincrazie manifest (hipersensibilitate individuală a unui organism la compus). Mecanismul de acțiune al otravă hepatotropic depinde de structura sa chimică și doze, cu toate acestea, ca rezultat, în orice caz, este distrugerea celulelor hepatice si metabolice disfuncționalitate ale acestora.

Influența distructivă a acestor substanțe toxice este îmbunătățită în mod semnificativ în cazul în care ultimul hepatocitele au fost expuse la doze mari de alcool, medicamente hepatotoxice, viruși și bacterii. De asemenea, hepatita toxica se dezvolta mai rapid la persoanele care suferă de deficit de malnutriție și de proteine ​​din organism.

Simptomele de hepatită toxică

Pentru toate hepatita toxica caracterizată prin prezența a două grupe de simptome: semne de leziuni hepatice direct (icter, hepatomegalie, durere în cadranul din dreapta sus), și semne de efecte toxice asupra altor organe (în funcție de structura chimică a agentului chimic).

Hidrocarburi acută tetraclorura prejudiciu manifestă simptome de leziuni cerebrale: suprimarea conștienței până la comă în termen de una sau două zile, dureri de cap, slabiciune marcata. Apoi se alăture icter, greață, vărsături, diaree, creșterea temperaturii la subfebrilă, dificultăți de respirație, de culoare albăstruie a pielii, hemoragie gastro-intestinală. moartea lui insuficiență hepatică acută poate avea loc în termen de câteva zile - două săptămâni (în funcție de doza de toxina). chimice datelor privind toxicitatea cronică se manifestă dureri de cap, dureri în zona ficatului, fenomene dispeptice slăbiciune. Contactul constant cu tetraclorură de hidrocarburi poate duce la dezvoltarea ciroză hepatică timp de mai multe luni.

Pentru otrăvesc derivați ai benzenului caracterizate prin hepatita cronică, care este însoțită de anemie aplastică, leziuni ale creierului, cataractă. Contactul constant cu benzen conduce la dezvoltarea hepatitei cronice toxice, însoțită de sindrom hemoragic, ascita, ciroza.

otravirea cu arsenic se manifestă clinic prin icter, un ficat mărit, disfuncție renală și nervii periferici. Pentru a învinge fosfor, cu excepția simptomelor hepatitei toxice, caracterizate prin sângerare crescută, hipoglicemie. hepatită toxică atunci când cuprul expus se dezvoltă numai în cazul ingestiei de mai mult de un gram de element chimic și moartea - o doză mai mare de 10 grame. Simptomele de otrăvire cupru - dureri severe de stomac, greață, vărsături, diaree profuza sângerare, scăderea volumului de urină. Moartea survine de la hepatică fulminantă și insuficiență renală. leziuni toxice de fier din ficat care amintește de otrăvire cupru.

La utilizarea de ciuperci otrăvitoare tablou clinic al hepatitei toxice se dezvoltă în următoarele douăzeci de ore. De asemenea, afecteaza rinichii, sistemul nervos central. Pacienții se plâng de îngălbenire a pielii, greață, vărsături, dureri abdominale severe, diaree. deshidratare severă și diselektrolitemiya duce la funcționarea defectuoasă a sistemului cardiovascular (aritmii pana la stop cardiac) și creier (convulsii, depresie de conștiință). necroză hepatică acută duce la încetarea funcției sale-sintetizare de proteine, care se manifesta sindromul hemoragic masiv. Fiecare al doilea pacient moare din encefalopatie hepatică, uremie, narusheniy- cardiovasculare restul format ciroza.

Utilizarea cerealelor, heliotrop semințele infectate, de multe ori duce la intoxicație cronică, simptomele manifestate de toxicitate hepatică și boală venoocluzivă (icter, hepatomegalie, dreapta sus cvadrant durere, ascita, obezitate).

Atunci când substanțele chimice date otrăvire insecticid se acumulează în ficat gras și alte organe, ceea ce duce la formarea insuficienței multiple de organe: hepatita toxica, miocardita, nefrita, daune la dezvoltarea sistemului nervos central agranulocitoză. In leziunile cronice de insecticide, în plus față de tabloul clinic de toxicitate hepatica, pacientul a remarcat poliradikulopaty aspectul, durere în inimă, tulburările funcțiilor pochek- în analizele relevă anemia și leucopenia. În cazul în care impactul insecticid asupra leziunilor date legate de corp regresat rapid.

Diagnosticul de hepatită toxică

Pentru diagnostic „hepatita toxica“ importanță primară sunt indicațiile unui istoric de contact cu otrăvuri hepatotropic în combinație cu tabloul clinic caracteristic. Laborator și investigații instrumentale cu scopul de a evalua severitatea afectării hepatice de hepatită toxică, dezvăluind boli concomitente și alte leziuni ale organelor interne.

Diagnosticul de laborator al hepatitei toxice nu poate identifica simptome specifice ale acestei boli. Trebuie amintit faptul că 3% din testele funcționale hepatice sănătoase pot fi modificate, încă aproximativ 5% din schimbarea lor nu este legată de boli hepatice. Pe de altă parte, aproximativ 10% din cazurile de hepatită parametrilor de laborator toxice vor fi în limite normale. Evaluarea severității bolii hepatice este realizată pe baza studiului nivelurilor de bilirubinei și fracțiunile sale, transaminaze, enzime (fosfataza alcalină, GTTP, LDH), albumină și protrombinei. Pentru a identifica anumite substanțe hepatotoxice pot efectua teste specifice de laborator. Asigurați-vă că pentru a efectua cercetări cu privire hepatita virală, HIV.

Din metode instrumentale in diagnosticul hepatitei toxice folosind ultrasunete, CT si RMN a ficatului, Doppler vascular hepatic, elastografia, radioizotop sistemul hepatobiliar de cercetare. Aceste metode fac imposibilă determinarea etiologia hepatitei, dar a ajutat confirma afectarea ficatului. Modul cel mai precis de a evalua modificări morfologice hepatita toxica este o biopsie hepatică, urmată de examenul histologic al probelor de biopsie.

hepatită toxică trebuie diferențiată de leziuni hepatice alcool, droguri, bacterii, virusuri și cu parazitami- colelitiază, cancer la ficat și alte tumori ale acestei localizare, hepatită autoimună, malformații congenitale și ficat ZHVP, boli metabolice, pancreatită acută, hepatită reactivă.

Tratamentul și prevenirea hepatitei toxice

Direcția principală a tratamentului hepatitei toxice orice etiologie - încetarea contactului cu agentul chimic, neutralizarea și clearance-ul său rapid din organism. Când metale grele antidoturi otrăvire sunt unitiol, tiosulfat de sodiu (pentru mercur, arsenic, plumb) - Desferal, deferoxamina (fier) ​​- benzilamină, steroizi (de cupru). Toți pacienții desemnează în mod necesar de vitamine B, folic, acid nicotinic și ascorbic. Dacă fundalul hepatitei toxice dezvoltat hepatice severe și / sau insuficienta renala, hemodializa. La formarea insuficiență hepatică fulminantă poate necesita un transplant hepatic.

În cele mai multe cazuri de hepatită toxică regresului după încetarea contactului cu substanța toxică, există o recuperare completă. După o toxicitate hepatică greu cu necroză masivă a hepatocitelor dezvolta ciroza hepatica, in cazuri rare - cancer la ficat.

hepatita toxica Prevenirea este respectarea strictă a siguranței în contact cu substanțe toxice, pentru examene medicale regulate intreaga cohorta în contact cu lucrătorii toxine (pentru identificarea precoce a persoanelor cu boli hepatice și pentru a le impiedica sa lucreze cu substanțe chimice toxice), de stabilire a unui regim alimentar sănătos cu suficientă proteine, combate alcoolism.