Anemie deficit de acid folic

anemie Folievodefitsitnoy - un complex manifestări clinice și hematologice cauzate de deficienta de folat, datorită absorbției limitate de venituri scădere sau o creștere a consumului. Folic Anemia prin deficit de acid este mai puțin frecventă decât deficit de vitamina B12, cu toate acestea, este adesea combinat cu acesta din urmă, și este adesea însoțită de deficit de fier anemie. Un anumit pericol folievodefitsitnoy anemia este pentru femeile gravide, deoarece aceasta poate duce la formarea de malformații ale sistemului nervos fetale, crește riscul de placenta abruptio, naștere prematură și nașterea unui copil prematur. Acest lucru determină urgența problemei, nu numai în cadrul Hematologie, dar, de asemenea, de Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie.

Cauzele anemie deficit de acid folic

Acidul folic (vitamina Sun, B9) intră în corp în compuși. - Folații prezente în legume (fasole, broccoli, spanac, salată, sparanghel), ficat, carne, ciocolată, drojdie și alte rezerve de folați într-un organism sunt 5-10 mg, iar cerința minimă zilnică pentru ei - 50 mcg (in timpul sarcinii de 2-3 ori mai mare). După încetarea primirii de acid folic din exterior, epuizarea rezervelor sale endogene are loc în decurs de 3-5 luni. Manifestările clinice folievodefitsitnoy anemie dezvolta la niveluri mai scazute de vitamina B9 in ser mai mici de 4 ng / ml.

Etiologia folic anemie deficit de acid poate fi cauzată de aportul exogen insuficient de vitamina B9, cu încălcarea absorbției acesteia în intestin, sau creșterea excreției din organism. Cel mai adesea, deficitul de acid folic este caracteristică nutrițională poate fi din cauza unei neechilibrate sau malnutriție, tratament termic prelungit de alimente, hrănirea copiilor cu lapte de capră și așa mai departe. N.

O nevoie crescută pentru femeile gravide Testul cu acid folic și mamele care alăptează, nou-născuții prematuri, adolescenți, pacienți cu cancer, pacienții cu anemie hemolitică, tumori maligne hematologice, dermatită exfoliativă, psoriazis. Aceste categorii de persoane sunt la risc pentru dezvoltarea de anemie deficit de acid folic.

Violarea absorbției acidului folic în tractul digestiv se observă în cronică alcoolism, condiție după rezecția extensivă a intestinului subțire, boala celiaca, limfom intestinal, Boala Crohn, sprue, deficit de vitamina B12, antagoniști de folat (anticonvulsivante, barbiturice, anticoncepționale orale, etc.). excreție excesivă de acid folic din organism poate contribui la ciroză, hemodializă, insuficiență cardiacă.

absorbția folat apare în duoden și jejun timpurie. Dupa ce intra in fluxul sanguin se leaga de proteinele plasmatice și transportate la ficat, unde o mare parte din acidul folic este depozitat în depozit, iar restul este excretat în urină.

In organism, acid folic este prezent sub formă de forme coenzima - tetrahidrofolic participă activ la sinteza acidului glutamic, baze pirimidinice și purinice și timidină monofosfat - componenta ADN. Atunci cand deficit de acid folic anemie, rupt în principal sinteza de acid nucleic diviziune activă celule hematopoietice, ducând la modificări normoblasticheskoe haemopoiesis megaloblastică. Consecința hematopoiezei ineficiente este dezvoltarea de anemie, leucopenie, și combinate cu trombocitopenie.

Simptomele anemie deficit de acid folic

Folic anemie prin deficit de acid este mai frecvent la pacienții mai tineri și femeile gravide. Printre manifestările clinice ale semnelor de anemie predominante: piele deschisa la culoare tinged subikterichnost, slăbiciune, tahicardie, hipotensiune, amețeală.

spre deosebire de anemia pernicioasă, cu deficit de acid folic nu dezvolta tulburări neurologice (funicular myelosis), Și tulburări ale funcției gastro-intestinale sunt exprimate ușor. Printre acestea din urmă este marcată uneori anorexie, instabilitatea scaunului, gastratrophia, glosită, ușoară splenomegalie. În profunzime examinare poate fi detectată miocardic.

pacienţii cu epilepsie, schizofrenie, tulburări psihice anemie folievodefitsitnoy exacerbează boala de bază. deficit de acid folic în timpul sarcinii este un factor de risc pentru formarea defectelor de tub neural (anencefalie, hidrocefalie, meningocel) Defecte cardiace congenitale, buza cleft si palatului ( "buza cleft„Și“ palatoschizisului „), malnutriție fetale. În plus, o femeie gravidă este mult mai probabil avort, sângerare, naștere prematură.

După naștere, femeile cu anemie deficit de acid folic sunt mai susceptibile de a dezvolta depresie postpartum, și copii mici - retard psihomotor, funcționarea necorespunzătoare a intestinului, a redus imunitate.

Diagnosticul de anemie deficit de acid folic

Analiza generală a sângelui cu folic anemie prin deficit de acid este marcat hyperchromia, macrocitoza, leucopenie, trombocitopenie, o scădere a numărului de reticulocite. Confirmarea determinarea diagnosticului favorizează reducerea acidului folic in ser (norma 6-20 ng / ml) și eritrocite (norma - 100-450 ng / l). Atunci când examenul mielograma a relevat hiperplazia lăstarului roșu, tipul megaloblastica de hematopoieza.

Când anemia folievodefitsitnoy cu proba de histidină luat pe cale orală, este pozitiv: formiminglutaminovoy excreției de acid în urină a crescut semnificativ (>18 mg). Când Miocardiodistrofia, datele ECG, a avut loc o încălcare a repolarizării a miocardului ventriculului stâng. Utilizarea ecografie abdominala cavitatea de extindere definită a splinei. Anemia prin deficit de acid folic trebuie diferențiată de anemia B12-deficiență, eritroleucemia acută, sindrom mielodisplazic, paroxistică nocturnă hemoglobinuria, hipoplazia anemia hemolitică autoimună.

Tratamentul și prevenirea anemiei deficit de acid folic

Tratamentul folic anemie prin deficit de acid necesită normalizarea aprovizionării, eliminarea factorilor declanșatori, terapia de substituție. Pacientii atribuit aportul de acid folic într-o doză de 1-5 mg pe zi, timp de 4-6 săptămâni, sub parametrii de sânge de laborator controlate. Când tratamentul cu antagoniști ai vitaminei B9 numit administrarea acestuia parenteral. Pacienți cu absorbție afectata de acid folic, trebuie monitorizați pentru hematologist viață și de a primi terapie de substituție.

Administrarea profilactică de acid folic necesare femei gravide, pacienții cu talasemie, anemie hemolitică. Pentru a preveni patologia fetală și complicații obstetricale acid folic 0,4 mg / zi trebuie început cât mai devreme în cadrul pregătirii pregravid (pentru mai multe luni înainte de concepție) și se continuă pe tot parcursul sarcinii și alăptării. Este cunoscut faptul că administrarea profilactică de acid folic, care a început chiar înainte de debutul sarcinii, reduce incidența copiilor născuți cu defecte congenitale ale sistemului nervos central de 3,5 ori.