Avort

Nașterea prematură se termină în 5-12% din sarcini. Conform definiției OMS, calendarul de terminare a sarcinii la 22-28 săptămâni încheiată fetale greutate la naștere 500-1000 g și au trăit timp de cel puțin 7 zile este văzută ca o nastere prematura precoce, cu o masă extrem de redusă a fătului. Dacă născut de naștere prematură un copil moare înainte de o perioadă de 7 zile, o sarcina rezultatele Obstetrică și Ginecologie privit ca un avort spontan tarziu.

Nașterea prematură este întotdeauna asociat cu un risc crescut de complicatii pentru nou-născutului. Nașterea prematură, se dezvoltă în 22-27 săptămâni, în ceea ce privește viabilitatea fetală prognosticului mai puțin favorabile, deoarece prin acel moment plămânii nou-născuți nu au atins încă nivelul necesar de maturitate pentru a asigura funcția respiratorie. Rezultatul de nastere prematura la termen de gestație 28-34 săptămâni sau mai mult potențial mai favorabil pentru nou-născuți.

Cauzele nașterii premature

Nașterea prematură poate cauza motivele asociate cu o sarcina sanatoasa, fatul si sarcina, sociale și termeni biologici.

Printre „mamă“ a factorilor de nastere prematura poate contribui la STD (micoplasmoze, chlamydia, ureaplasmosis, herpes, infecții cu citomegalovirus și colab.), leziuni acute virale (rubeola, gripă, hepatita virală și colab.), patologia cronică gravide (amigdalită, pielonefrita, defecte cardiace, diabetul zaharat, boala hipertonică) reumatism, endocrinopatii (boala Addison, Sindromul Cushing, hipotiroidism, obezitate).

O sarcina la termen este în mare măsură depinde de starea organelor de reproducere. nastere prematura este adesea gasit la femeile cu boala, si anomalii uterine, - endometrioza, fibrom, hipoplazie uterin, uter două coarne, sept intrauterină, adeziuni intrauterine. eșec de col uterin, ceea ce duce la nastere prematura, de a promova chiuretaj uterin deteriorate in timpul, avorturi de diagnostic artificiale și linii, etapele (conization, amputare de col uterin), și altele.

Cauzele nașterii premature cauzate fatului si este, mai presus de toate, tulburări genetice, malformații congenitale severe, boli fetale (boala hemolitica) și infecție fetală. În unele cazuri, nastere prematura poate provoca un diagnostic prenatal invaziv - cordocenteza, amniocenteza.

Numărul de așa-numiții factori combinați de nastere prematura asociate sarcinii includ conflicte imunologice (conflictul Rhesus) preeclampsie, placenta previa sau abruptio, poziția laterală a fătului, prezentare pelviana, sarcina multipla, sarcina multipla si la nastere, si altele.

Incidența nașterii premature depinde de condițiile sociale și biologice în care apare sarcina. Nașterea prematură poate fi declanșat de munca grea fizică, stres mental excesiv, stres, nutriție proastă, obiceiuri proaste.

Simptomele si etapele de nastere prematura

Potrivit cursul clinic al travaliului înainte de termen poate fi alarmantă, iar începutul de pornire. La determinarea pas nastere prematura evaluare ghidată a activității uterine și starea vezicii urinare fetale a canalului de nastere.

În cazul în pericol în travaliu prematur gravidă apar dureri dureri, cicălitoare în partea inferioara a spatelui și abdomenului, uterului și reducerea acesteia de tensiune, există o creștere a activității motorii a fătului, uneori - descărcare sukrovichnye din tractul genital. Aceste simptome necesită un apel urgent la medicul obstetrician-ginecolog.

Pentru începutul travaliului prematur sunt tipic de durere severă în abdomen, contracții regulate, un simptom al unei evacuare a fișei de col uterin, aparitia de secretii sukrovichnyh de multe ori - scurgeri sau ruptura apelor amniotice.

Când a început să dezvolte munca premature intervale regulate între contracții de mai puțin de 10 minute, există descărcare sukrovichnoe apare ptoza fetale care prezintă o parte din intrarea pelvis si ruptura membranelor.

Per total, prematuritatea caracterizat ruptura prematură de soluții apoase slab, puternic, sau uneori diskoordinirovannoy muncii- desprinderii de placenta techeniem- rapidă sau prelungită și postpartum krovotecheniyami- oslozhneniyami- hipoxie fetală.

Diagnosticul de travaliu prematur

Pentru a stabili faptul nașterii premature și etapa este un criteriu important pentru evaluarea colului uterin si sacul amniotic.

Examinarea vaginală și inspectarea colului uterin în oglinzile se efectuează pentru a determina gradul de deschidere a gâtului uterin, lungimea și consistența colului uterin. Cand inspectia dezvaluie linii de gât nemodificat închis mama zev- exterior la livrare incepand scurt cervix ușor deschise la 1-2 cm, amenințând început -. Aliasing determinate de col uterin și divulgarea gâtului 2-4 cm, examenul ginecologic trebuie repetată în dinamica 30-60 minute.

Pentru a exclude infectiile urogenitale si bacteriuria efectuat de evacuare bakposev sub acoperire din colul uterin la patogeni (Staphylococcus aureus, chlamydia, ureaplasma, gonococ) Și cultura de urină.

Folosind ultrasunete specificat perioada de gestație, masa de așteptat fetale, poziția sa și prezentarea, integritatea membranelor, starea și localizarea placentei, de placenta previa exclusă.

Auscultatie și înregistrarea instrument de inima fetale (phonocardiography, cardiotocografia) travaliu prematur necesare pentru semne de hipoxie.

În plus, pentru a determina starea obstetricii utilizat tocoliză indicelui Baumgarten, care se calculează prin suma punctelor obținute în evaluarea unui număr de parametri obiectivi (disponibilitatea muncii, ruperea membranelor, sangerare, deschiderea colului uterin). În același timp, mai mic scorul, cu atât mai eficientă poate fi terapia tocolitic.

În unele cazuri, în timpul dilatării lentă a colului uterin, nastere prematura este necesar să se diferențieze patologia tractului urinar și a organelor abdominale: pielonefrita, cistita, urolitiaza, gastroenterită, spastică colită, apendicita acuta.

Tratamentul pentru travaliu prematur

Dacă suspectați o naștere prematură necesită spitalizarea imediată spital de maternitate gravidă. În cazul în care caracterul începe sau tactica acceptabilă pericol travaliu prematur prelungirea sarcinii, apoi, în caz de naștere prematură, scurgeri de apă amniotic pentru semne de infecție sau boală extragenitala grele a recurs la gestionarea activă a forței de muncă.

Terapia pentru travaliu prematur amenintati si inceputul necesita prescriptie de repaus la pat, sedative (Leonurus, valeriana, tazepama, seduksena) și antispastice (No-Spa, metatsina, papaverină) - Efecte de fizioterapie - elektrorelaksatsii uterin (amplipulsoterapie) elektroanalgezii, acupunctura.

Pentru a accelera maturizarea țesutului pulmonar a fătului și prevenirea insuficienta respiratorie a nou-născutului cu munca amenintate prematur timp de până la 34 de săptămâni de sarcină sunt numiți medicamente cu glucocorticoizi (dexametazona, prednisolon, betametazonă). Terapia glucocorticoid este contraindicat în prezența unei femei gravide ulcer gastric sau duoden, endocardită, insuficiență circulatorie III v., nefrită, forma activă tuberculoză, osteoporoza, diabet sever, preeclampsie.

Carrying Terapia tocolitic permite îndepărtarea activității contractile uterine și ton. Nașterea prematură este prezentat administrarea de sulfat de magneziu, beta-mimetice (alupenta, brikanila, partusistena și colab.), inhibitori de prostaglandină (naproxen, indometacin). Prevenirea hipoxie si insuficienta placentara fetale făcut prin atribuirea aktovegina, clopotei, trentala, vitamina E.

La detectarea streptococice, gonococica, chlamydia, vaginita bacteriana, Trichomonas vulvovaginitis numit terapie antimicrobiană.

În cazul incompetenței cervicale produs impunerea pe inelul special cervix - pesar obstetrice, dacă este indicat (la insuficiență suprarenală și glandelor tiroide) - corectie hormonale.

Păstrarea nastere prematura

Având în vedere situația managementului obstetricale a intrat în travaliu prematur poate fi, așteptați-și-conservatoare sau activă. În primul caz a fost monitorizat de muncă, fără a oferi beneficii obstetricale speciale. De multe ori în travaliu prematur este nevoie de a interveni în mod activ în curs de livrare separată sau cezariană.

Cu privire la tactica pe termen de pre-nastere afecteaza gestație, etapa a muncii, starea membranelor, gradul de dilatare cervicale, prezența infecției, gradul de severitate al forței de muncă, existența și natura de sângerare. Păstrarea naștere prematură este însoțită de un control kardiomonitornym constant.

30% dintre nasteri premature apar anormal - excesivă săraci sau diskoordinirovannoy de muncă,. Prin urmare, managementul travaliului prematur este utilizat pe scara larga de medicamente antispastice, epidurală. Atunci când munca administrat excesiv de droguri de imobilizare a activității contractile matki- slăbiciunea forțelor tribale produc rodostimulyatsiyu. Pentru a proteja fătul în timpul trecerii prin canalul de nastere a recurs la disecția perineală - perineotomy.

Indicațiile pentru cezariana in travaliu prematur sunt patologie severă a mamei și a fătului, prezentarea pelviana a fatului. după naștere fat avortat dacă este necesar, imediat se îmbarcă pe resuscitare volumul total.

Complicațiile de nastere prematura

născut pentru copii de nastere prematura, din cauza imaturității tuturor structurilor anatomice de multe ori constată prezența prejudiciu de naștere (Hemoragie intracraniană, leziuni ale coloanei cervicale) - gipoksii- plămâni indisponibilitate funcționale.

Pentru femei, naștere prematură poate fi complicată pauze și traumatisme cervicale, hemoragie postpartum, infectii (articulatii supurative, endometrita postpartum, peritonită, sepsis).

Prevenirea nașterii premature

Atunci când se planifică o sarcină, toate femeile sunt încurajate să treacă examenul completă de către un ginecolog și specialiști pentru a evita potențialii factori de risc.

Prevenirea nastere prematura contribuie la o declarație timpurie privind gestionarea contului și a sarcinii sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog. supraveghere medicală specială necesită femeile gravide cu risc de a dezvolta nastere prematura - femeile cu infantilism sexual, neregularități menstruale, endocrinopatiilor, avort spontan recurente, infectii cronice care au suferit FIV cu sange Rh-negativ, și așa mai departe. d.