Adeziuni intrauterine. Sindromul lui Asherman

adeziuni intrauterine reprezintă cusătură conjunctive, o lipire între peretele uterin și cauzând deformarea acestuia. În prezența aderențelor endometru normale suferă transformări atrofice. adeziuni intrauterine duce la tulburarea funcției menstruale, a crea un obstacol mecanic pentru promovarea spermei, afecta condițiile pentru implantarea ovulului. De aici urmează principalele manifestări ale sindromul Asherman - gipomenoreya, amenoree secundară, avorturi spontane, infertilitate.

Cauzele adeziuni intrauterine

In dezvoltarea ginecologie adeziuni intrauterine asociate cu expunerea la agenți infecțioși și factori traumatisme neyrovistseralnyh.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului Asherman sunt leziunile mecanice inainte de endometru bazale. prejudiciu endometriale pot apărea din cauza întreruperea chirurgicală a sarcinii, utilizarea de dispozitive contraceptive intrauterine, chiuretaj de diagnostic cu hemoragie uterină sau polipii endometriali, operații asupra uterului (miomectomie, metroplasty, conization). Deteriorarea endometrului poate fi agravată de aderarea infectarea plăgilor în timpul fazei de dezvoltare endometrita.

adeziuni dezvoltării intrauterine pot facilita genitale tuberculoză, diagnosticul este confirmat prin biopsie endometriala sau examinarea bacteriologică a menstruației. De asemenea, un efect negativ asupra endometrului au instilare intrauterine, radioterapia pentru tumori ale uterului si a ovarelor.

Adesea formarea sinechiilor intrauterine apare impotriva precedent ratat avortul, t. K. Resturile de tesut placentar care stimulează activitatea fibroblastică și formarea timpurie a colagenului, înainte de regenerare a endometrului.

Clasificarea adeziuni intrauterine

Prin structura histologică tip distinge 3 grupe de adeziuni intrauterine. membrana de fuziune este de obicei compus din celule ale endometrului bazale disecției ușor vârful Hysteroscope și se potrivește forma cu ușurință sindromul Asherman lui. În cazul în care gradul mediu de intrauterin sinechiilor fibro-musculare ferm lipit de sângerare endometrului în timpul disecției. forma severa a sindromului Asherman se caracterizează prin adeziuni intrauterine conjunctiv dens, care cu greu au servit disecție.

În funcție de gradul de implicare a cavității uterine și prevalența adeziuni intrauterine gradul 3 de eliberare sindrom Asherman lui. Când am măsură în procesul patologic implică mai puțin de 25% din cavitatea uterină, aderențele delicate nu se extind la partea de jos a gurii a uterului si tuburi. Când gradul de boală II sinechiilor ocupă de la 25% la 75% din cavitatea uterină, fără pereți spinoase, există o obliterarea parțială a fundului și gura trompelor uterine. Sindromul gradul III Asherman corespunde angrenarea în mod substanțial toate cavității uterine (>75%).

ginecologie operatorii utilizează clasificarea internațională a Asociației Europene a ginecologi-endoscopists, în conformitate cu care sunt de cinci grade de patologie intrauterină. Clasificarea se bazează pe histeroscopie hysterography de date și ținând cont de starea sinechiei intrauterină, lungimea lor, prezența ocluziei în gura conductelor, gradul de deteriorare a endometrului.

Sindromul gradul I Asherman se caracterizează prin prezența aderențelor subțiri și delicate intrauterine, care sunt ușor de distrus gurile fără contact ale trompelor uterine.

Când a doua putere sindromul Asherman a relevat un singur vârf dens care leagă părți separate ale cavității matki- nu sinechiilor distrus în contact cu capătul gurii gisteroskopa- vizibil tubare. Sinechii localizare varianta in zona gatului uterină a secțiunilor superioare interioare sub uter nealterat.

Sindromul de gradul III Asherman corespunde prezenței multiple aderențe dense, care leagă părți ale uterului și obliterarea sided gura a trompei uterine.

Când sindrom al patrulea grad Asherman a relevat aderențe intrauterine extinse dense, ocluzie parțială a cavității uterine și gurile ambelor tuburi.

grad Al cincilea combină ample procese de fibroza si cicatrici fenomene endometrial I sau II, III sau gradul IV sindromul Asherman lui, precum gipomenoreey sau amenoree.

Simptomele de adeziuni intrauterine

În funcție de severitatea adeziuni intrauterine poate dezvolta sindromul hypomenstrual sau amenoreei secundare. Când obliterarea diviziile inferioare ale uterului, atunci când siguranța funcțională a endometrului în secțiunile superioare, poate observa formarea hematometra.

exprimat în mod semnificativ aderențe intrauterine cu lipsa de functionare a endometrului impiedica implantarea obliterare yaytsa- fetale tuburilor face imposibilă pentru procesul de fertilizare. Prin urmare, adeziuni intrauterine sunt adesea însoțite de avort spontan sau infertilitate. În plus, chiar și prezența aderențelor intrauterine slab exprimate cauzează adesea ineficiente in fertilizarea in vitro.

Diagnosticul de adeziuni intrauterine

Cele mai multe femei cu intreruperi sindromul Asherman a funcției menstruale și reproductive precede avortul, chiuretajul endometrului, alte manipulări intrauterine transferate endometrita. Aceste examen pelvin cu adeziuni intrauterine sunt nespecifice.

ecografie pelvină la imagine sindromul maloinformativno- ehoskopicheskaya Asherman pot fi prezentate Doghouse endometriale neregulate, în cazul în care hematometra - formă anehogennoe în cavitatea uterină. Ținând cu ultrasunete hysterosalpingoscopy permite detectarea mai clar prezența adeziuni intrauterine.

Imaginea cea mai completă apare atunci când efectuează histerosalpingografie și histeroscopie.

Histerosalpingografie dezvăluie defecte singulare sau multiple de umplere cu forma lakunoobraznuyu și dimensiuni diferite. Atunci când mai multe dense adeziuni intrauterine cavitatea uterină pe radiografia toracică arată multicamera, cu canale mici, individuale de conectare a camerei. Cu toate acestea histerosalpingografie adesea însoțite de rezultate fals pozitive datorită prezenței de mucus in uter, curburile, fragmente endometriale.

sinechii endometrial histerescopica endoscopic definite ca toroane avasculare alburii de diferite densități și lungimi de legătură peretele uterin, este detectat obliterarea sau deformarea uterului.

Pentru sindromul Asherman se caracterizează prin teste hormonale negativ - nu menstrualnopodobnoe sângerare, ca răspuns la numirea de estrogen și progesteron.

În unele cazuri, diagnosticul de adeziuni intrauterine ajuta la mentinerea Paypel probe de tesuturi biopsie la studiu, eliminarea riscului de traume suplimentare a endometrului.

Nivelul de gonadotropine și sexul nu este schimbat, asa ca amenoree cu sindromul Asherman este caracterizat ca normogonadotropic.

Tratamentul adeziuni intrauterine

Scopul măsurilor terapeutice în sindromul Asherman este o eliminare cu impact redus de adeziuni intrauterine, restabilirea functiei menstruale normale si fertilitatea.

La prima etapă a adeziuni intrauterine este prezentat deține histeroscopia de funcționare în scopul disecție de adeziuni sub control vizual. Separarea aderențelor în funcție de densitatea lor este făcută carcasa din Hysteroscope, foarfece endoscopice, forceps, cu laser hysteroresectoscopy. Pentru a exclude monitorizarea perforație uterină utilizat de ultrasunete sau laparoscopie.

După faza operațională a pacientului cu sindrom de Asherman atribuit estrogen hormonului ciclic și progestinele, menit să stimuleze recuperarea endometrului și transformarea ciclică. Atribuirea unui contraceptiv oral combinat exclus când intrauterine aderențe, deoarece acest grup de medicamente promovează modificări atrofice ale endometrului.

Când sindromul etiologie infecțioasă Asherman efectuat examinarea bacteriologică a frotiurilor și a materialelor de biopsie vid efectuat terapie antibacteriană.

Predicția și prevenirea adeziuni intrauterine

perspective suplimentare după transcervical disecția aderențelor intrauterine depind de gradul și prevalența aderențe, gradul de obliterare a cavității uterine. Perspectivele cel mai rău caz pentru recuperarea menstruației și fertilității sunt femei cu adeziuni intrauterine origine tuberculoasă.

După disecție de adeziuni nu exclude posibilitatea re-educare în viitor. După ce sarcina este o mare probabilitate de pacienti salvate avort spontan, ratat avort, placenta previa, nastere prematura, complicații postpartum. FIV este recomandată atunci când este imposibil să concepția naturală.

Managementul sarcinii la femeile cu sindrom Asherman necesită un obstetrician-ginecolog, luând în considerare toate riscurile posibile.

Condiții care împiedică formarea de adeziuni intrauterine sunt prevenirea avortului, manipulări și operațiuni comportament intrauterine atent și rezonabile, tratamentul precoce al infecțiilor genitale, vizite regulate la ginecolog.