Infertilitate la femei

diagnostic "infertilitate„Am pus femeia pe teren, în cazul în care timp de 1 an sau mai mult, cu raporturi sexuale regulate, fără utilizarea unor metode de protecție a avut loc nici o sarcină. Sterilitatea absolută spune în cazul în care pacientul prezintă modificări anatomice ireversibile, făcând imposibilă concepție (absenta ovarelor, trompelor uterine, uter, grave malformații ale organelor sexuale). Cu cauze de infertilitate relative, a cauzat, poate fi supus corecție medicale.

De asemenea, izolat infertilitate primară - în absența unei istorii de sarcini feminine și secundare - imposibilitatea de a re-apariție a sarcinii.

Infertilitatea în căsătorie are loc în 10-15% din cupluri. Dintre acestea, 40% din cazurile de infertilitate cauzele sunt înrădăcinate în corpul omului (impotență, sperma defect, tulburări de ejaculare), Restul de 60% - este vorba despre infertilitate feminină. Cauzele infertilitatii pot fi o încălcare legată de sănătate a unuia dintre soți sau ambele dintre ele, deci ai nevoie de un studiu al fiecăruia dintre parteneri.

În plus față de factorii de sănătate fizică, infertilitate poate duce la dezavantaje mentale și sociale maritale.

Pentru a alege dreptul de tratament tactici de infertilitate este necesar să se determine motivele pentru care el a fost citat.

Cauzele infertilitatii feminine

Pentru factorii de infertilitate de sex feminin în căsătorie sunt:

• secreție crescută de prolactină-
• Formarea tumorii gipofiza-
• diferite forme neregularități menstruale (amenoree, spanomenorrhea și colab.), cauzată de perturbarea regulyatsii- hormonale
• defecte congenitale ale organelor genitale anatomie de punere în aplicare
• neprohodimost- bilaterale tubare
• endometrioza-
• aderențe în tazu- mici
• malformații dobândite ale organismelor de punere în aplicare sexuale
• leziune tuberculoasă organisme sexuale de punere în aplicare
• zabolevaniya- autoimune sistemice
• testa- postcoitala negativ
• narusheniya- psihosexuale
• cauze obscure de infertilitate.

În funcție de motivele care au dus femeile la probleme cu concepția, clasifica următoarele forme de infertilitate feminină:

• Endocrine (hormonale sau) forma infertilitate
• formă Tuboperitoneal de infertilitate
• Forma mama de infertilitate
• Infertilitatea cauzata de endometrioza
• formă imună de infertilitate
• Infertilitatea de origine necunoscută

forme endocrine de infertilitate este cauzata de o violare a regulamentului hormonal al ciclului menstrual, ovulatie ofera. pentru endocrine infertilitate caracterizat prin anovulation, t. e., ca urmare a lipsei ovulatiei sau ou nevyzrevaniya absenteism ovul matur din foliculul. Acest lucru poate fi cauzat de leziuni sau boli ale zonei hipotalamo-hipofizar, secreția excesivă de hormon Prolactina, sindromul ovar polichistic, deficiență Progesteronul, leziuni neoplazice și inflamatorii ale ovarelor și t. d.

sub formă de infertilitate tubară apare în acele cazuri în care există obstacole anatomice în calea promovării falopiene ou tuburi în uter, t. E., ambele trompe uterine sunt absente sau sunt impracticabile. În bariera sterilitatea peritoneală nu apare în trompele uterine și între tuburile și ovare. infertilitate Tuboperitoneal apare de obicei din cauza atrofie sau a proceselor adezive în interiorul cilia tub care oferă promoții ou.

formă de preamestec de infertilitate este cauzata de defecte uterine anatomice (congenitale sau dobândite). Anomaliile uterine congenitale sunt subdezvoltare (hipoplazie), Dublarea disponibilitatea uter în formă de șa sau sept intrauterină. defecte uterine sunt dobândite adeziuni intrauterine sau o deformare cicatrice tumoare. malformații uterine dobândite se dezvolta ca urmare a unor interventii intrauterine, care includ avortul chirurgical - avortul.

Infertilitatea cauzata de endometrioza este diagnosticată la aproximativ 30% dintre femeile care suferă de această boală. Mecanismul efectului asupra endometrioza, infertilitate complet neclar, dar se poate afirma că domeniile endometriozei în tuburi și ovare inhibă ovulația și mișcarea normală a oului.

Apariția unor forme de infertilitate imune datorită prezenței anticorpilor spermatozoizilor la femei, adică, imunitate specifică produsă împotriva spermă sau embrioni.

În mai mult de jumătate din cazuri, infertilitatea nu este cauzată de un singur factor, ci o combinație de 2-5 sau mai multe motive.

În unele cazuri, cauzele infertilității rămâne necunoscută, chiar și după o examinare completă a pacientului și de partenerul ei. Infertilitatea de origine necunoscută găsite în 15% din cuplurile studiate.

diagnostic de infertilitate

Metodă de control în diagnosticul de infertilitate

Pentru a diagnostica și de a identifica cauzele femeilor infertilitate ar trebui sa consulte un ginecolog. Este important să se colecteze și să evalueze informații cu privire la pacienți ginecologice starea generală de sănătate și. În același timp, a clarificat:

1. Reclamații (sănătate, durata absenței sarcinii, durere, localizarea sa și relația cu menstruația, modificări ale greutății corporale, prezența secrețiilor mamare și a tractului genital, climat psihologic în familie).
2. Familie și ereditare factori (boli infectioase si ginecologice la mama și membri ai familiei imediate, vârsta mamei și a tatălui la nașterea pacientului, starea de sănătate a acestora, obiceiuri proaste, numărul de sarcini și nașteri la mame și de cursul lor, starea de sănătate și vârsta soțului).
3. boala pacientului (infecții anterioare, inclusiv sexul, chirurgie, traumatisme, ginecologice și comorbidități).
4. Funcția Caracter menstrual (vârsta menarhei, regularitate de evaluare, durata, menstruație dureroasă, numărul de pierdut in timpul menstruatiei sânge, tulburări de prescripție disponibile).
5. Evaluarea funcției sexuale (vârsta de debut a activității sexuale, numărul de parteneri sexuali și căsătoria, natura relațiilor sexuale în căsătorie - libidoului, frecventa, orgasm, disconfort in timpul actului sexual, metodele de contracepție utilizate anterior).
6. Graviditatea (prezența și numărul de sarcini, în special începând lor apariție, în timpul travaliului, complicații la disponibilitatea forței de muncă și după).
7. Metode de examinare și tratament în cazul în cazul în care acestea au fost efectuate anterior, precum și rezultatele (de laborator, endoscopice, metode radiologice și funcționale obsledovaniya- medicamente, terapie chirurgicală, fizică și alte tratamente și portabilitatea lor).

Metode de inspecție obiectiv în diagnosticul de infertilitate

metode obiective de inspecție sunt împărțite în generale și specifice:

metode generale de anchetă în diagnosticul de infertilitate permit evaluarea stării generale a pacientului. Acestea includ examinarea (determinarea tipului de corp, piele evaluarea și mucoaselor, natura distribuției părului, starea și gradul de dezvoltare a glandei mamare), studiul palparea tiroidei, stomacului, măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale.

Metode de pacienti infertile speciale de examinare ginecologice sunt numeroase și includ de laborator, funcționale, și alte teste instrumentale.

Examen ginecologic estimat părul de pe corp, în special structura și dezvoltarea organelor genitale externe și interne, ligamente, secreții din tractul genital.

testare funcțională în diagnosticul cele mai comune infertilitate sunt după cum urmează:

• Construcția și analiza curbei de temperatură (bazată pe măsurarea datelor temperaturii bazale a corpului) - poate evalua activitatea hormonală ovariană și ovulyatsii-
• definition cervicală index - definirea calității mucusului cervical în puncte, reflectând gradul de saturație a organismului estrogenami-
• postkoitusny testul (postcoital) - se efectuează pentru a studia activitatea spermatozoizii în secreția cervicală și determinarea prezenței corpurilor spermei.

Dintre metodele de diagnostic de laborator de cea mai mare importanță pentru infertilitate au un studiu de hormoni în sânge și urină. Testele hormonale nu trebuie efectuate dupa ginecologice si mamografie pentru, actul sexual, imediat după trezire dimineața, deoarece nivelul anumitor hormoni, în special prolactina, astfel poate varia. teste hormonale mai bune pentru a efectua în mai multe rânduri pentru a obține rezultate mai fiabile. Infertilitatea urmatoarele informative studii hormonale:

• DHEAS nivel de studiu (sulfat dehidroepiandrosteron) și 17-cetosteroizi in urina - pentru a evalua funcția nadpochechnikov- cortical
• Studiul a nivelului de prolactină, testosteron, cortizol, hormoni tiroidieni (TK, T4, TSH) în plasma sanguină la 5-7 zile ale ciclului menstrual - pentru a evalua impactul acestora asupra fazu- folicular
• a studia nivelul de progesteron în plasma sanguină la 20-22 de zile ale ciclului menstrual - pentru a evalua functionarea ovulatiei si tela- galben
• Studiul nivelului foliculostimulant, hormon luteinizant, prolactina, estradiol, si altele. functiei menstruale in tulburari (oligomenoree și amenoree).

In diagnosticul de infertilitate utilizate pe scara larga teste hormonale, permițând să se determine mai precis starea unităților individuale și răspunsul lor aparat de reproducere la recepția unui anumit hormoni. Cele mai frecvente petrece infertilitate:

• proba Progesteronul (s norkolutom) - pentru a stabili nivelul de saturație a organismului cu estrogeni amenoree și reacția endometrului la introducerea progesterona-
• proba ciclică sau estrogen-progestin cu unul dintre preparatele hormonale: Gravistat, non-ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - pentru determinarea recepției endometrial hormon steroidam-
• proba klomifenovuyu (cu clomifen) - pentru măsurarea interacțiunii hipotalamo-hipofizo sistematic rezultate-ovarian
• de testare cu metoclopramid - pentru a determina capacitatea de prolaktinosekretornoy gipofiza-
• testul cu dexametazona - la pacienții cu un conținut crescut de hormoni sexuali masculini pentru a identifica sursa de producere a acestora (ovare sau glande suprarenale).

Pentru diagnosticul formelor imune de infertilitate este efectuat pentru a determina conținutul de anticorpi antisperm (anticorpi specifici de sperma - ACAT) în sânge și mucus cervical plasma pacientului.

De o importanță deosebită în infertilitate are screening-ul pentru infecții genitale (chlamydia, gonoree, micoplasmoză, trichomoniaza, herpes, citomegalovirus et al.), care afectează funcția de reproducere feminin.

Metode de diagnostic informative pentru infertilitate sunt radiografia și colposcopie.

Pacienții cu infertilitate datorate adnations intrauterine sau a conductelor de obstructie adezive prezentat studiu de tuberculoză (radiografie, cu tuberculină, hysterosalpingoscopy, studiul endometrului).

Pentru a exclude boala neuroendocrine (leziuni hipofizare) pacienți cu dereglarea ritmului menstrual este efectuat cu raze X a craniului și Sella.

Complexul procedurile de diagnosticare pentru colposcopie infertilitate incluse în mod necesar pentru a detecta semne de eroziune, endocervicitei cervicită și deservind manifestarea unei infecții cronice.

Cu histerosalpingografie (uter rengenogrammy și trompele uterine) anomaliile detectate si tumori uterine, adeziuni intrauterine, endometrioza, ocluzie trompelor, aderențe, este adesea cauza de infertilitate. Ținând cu ultrasunete ne permite să investigheze permeabilitatea tuburilor de lichidare.

Pentru a clarifica statutul endometrului se efectuează chiuretajul de diagnosticare a uterului. Materialul rezultat a fost supus unei examinări histologice și evaluarea conformității modificărilor endometrului zilei ciclului menstrual.

Metodele chirurgicale de diagnostic de infertilitate

Pentru infertilitate chirurgicale metode de diagnostic includ histeroscopie și laparoscopie.

Histeroscopia - este o examinare endoscopică a cavității uterine cu ajutorul unui dispozitiv optic-histeroscop introdus prin colul exterior. În conformitate cu recomandările OMS - Organizația Mondială a Sănătății a introdus un histeroscopie modern de ginecologie efectueze un diagnostic standard obligatoriu pentru pacienții cu forma uterine de infertilitate.

Indicații pentru histeroscopie sunt:

• infertilitate primară și secundară, vykidyshi- obișnuită
• suspectate hiperplazie, polipi endometriali, adeziuni intrauterine, anomalii ale uterului, adenomioza etc și
• ritm menstrual menstruație grele, aciclic sângerare din cavitatea matki-
• miom, în creștere în cavitatea matki-
• încercare de FIV fără succes, și așa mai departe. d.

Histeroscopia permite inspectarea secvențială în interiorul canalului cervical, cavitatea uterină, suprafețele sale din față, spate și laterale, dreapta și la stânga gura trompa uterina, endometrul și să evalueze starea de a identifica formațiunile patologice.

Studiul histerescopica este de obicei realizată într-un spital, sub anestezie generală. In timpul histeroscopia medicul nu numai că se poate vedea suprafața interioară a uterului, dar, de asemenea, pentru a elimina unele tumori sau de a lua un fragment de țesut endometrial pentru analiza histologică. După ce extractul este produs în minimum histeroscopia (1 până la 3 zile) interval de timp.

Laparoscopia este vizualizarea endoscopic organe și cavitatea pelviană prin intermediul dispozitivelor optice, micro-incizie introdus prin peretele abdominal anterior. Precizie de diagnosticare laparoscopice aproape de 100%. Ca histeroscopia, poate fi realizată în sterilitate cu scop diagnostic sau terapeutice. Laparoscopia se realizează sub anestezie generală într-un mediu spitalicesc.

Principalele indicații pentru laparoscopia în ginecologie sunt:

• infertilitate și vtorichnoe- primar
• sarcină ectopică, apoplexie ovarian, perforație uterină și alte sostoyaniya- de urgență
• uterina trub-
• endometrioz-
• fibrom matki-
• modificări chistice yaichnikov-
• adeziuni în pelvis și altele.

Avantajele incontestabile ale laparoscopia sunt operațiuni fără sânge, absența durerii pronunțate și cusături brute în perioada postoperatorie, riscul minim al procesului aderențelor postoperatorii. De obicei, 2-3 zile după laparoscopie pacientul să fie externat din spital.

Procedurile chirurgicale endoscopice sunt mai putin traumatice, dar extrem de eficient în diagnosticul de infertilitate si tratamentul acesteia, și utilizat pe scară largă pentru examinarea femeilor de vârstă reproductivă.

Femeie Infertilitate Tratamentul

Problema tratamentului infertilitatii se face după primirea și evaluarea rezultatelor anchetelor și stabilirea motivelor cînd a fost citat. De obicei, tratamentul începe cu eliminarea cauzei primare de infertilitate.

Tehnicile terapeutice utilizate atunci când sterilitate feminină care vizează:

1. Restaurarea funcției de reproducere a pacientului prin metode conservatoare sau chirurgicale.

2. Utilizarea tehnologiei de reproducere asistată, în cazurile în care concepția naturală imposibilă.

Când formă endocrine de infertilitate se realizează corectarea tulburărilor hormonale și stimularea ovarelor. În funcție de tipul de greutăți de corecție sunt normalizate (obezitate) non-medicamente, prin dieta terapie și creșterea activității fizice, fizioterapie. Principalul tip de tratament medical de infertilitate endocrine este terapia hormonala. Procesul de maturare foliculară este monitorizată prin monitorizarea și dinamica nivelului de hormoni din sange cu ultrasunete. Cu selectarea adecvată și respectarea terapiei hormonale la 70-80% dintre pacientii cu aceasta forma de infertilitate devin gravide.

Când tuboperitoneal formă pentru tratamentul infertilității este de a restabili permeabilitatii trompelor uterine folosind laparoscopia. Eficacitatea acestei metode în tratamentul tuboperitoneal infertilitate este de 30-40%. Când țeavă lungă existentă sau obstrucția adezivă, după cedarea operațiunii efectuate anterior, se recomandă inseminare artificială.

În cazurile de formă uterine de infertilitate - defecte anatomice ale dezvoltării sale - sunt realizate chirurgie reconstructivă plastica. Șanse de sarcină, în aceste cazuri, este de 15-20%. La imposibilitatea de corecție chirurgicală infertilitate uterin (Absența uterului și-a exprimat defectele sale), și având copii independente de femei recurg la serviciile de maternitate surogat.

Infertilitate cauzate de endometrioza, tratate cu endokoagulyatsii laparoscopice în care sunt îndepărtate leziuni patologice. Rezultat curs laparoscopie fix de terapie de droguri. Procentul de sarcină este de 30-40%.

la infertilitate imunologica frecvent utilizate în fertilizarea in vitro prin inseminare cu soțul ei. Această metodă permite să scape de barieră imunitară a canalului cervical și ajută la sarcină, în 40% din cazurile de infertilitate imunitar. Tratamentul forme neidentificate de infertilitate este cea mai dificilă problemă. Cel mai adesea, în aceste cazuri, au recurs la folosirea metodelor auxiliare ale tehnologiei de reproducere. În plus, indicațiile pentru FIV sunt:

• obstrucție tubară sau absența trompelor uterine;
• stare după terapia medicamentoasă și laparoscopie terapeutice pentru endometrioza;
• forme de eșec al tratamentului endocrin infertilitate;
• infertilitate masculină absolută;
• epuizarea funcției ovariene;
• unele cazuri de formă uterine de infertilitate;
• comorbidități, care a preveni sarcina.

Principalele metode de fertilizare artificială sunt:

• metoda de inseminare intrauterină cu sperma sau de spermă soțul donator (IISD, IISM);
• fertilizarea in vitro metoda (FIV);
• injectarea intracelulară a spermei in ou (metoda ICSI);
• surogatului.

Eficacitatea tratamentului infertilitatii afectează vârsta soților, în special pentru femei (sansa de sarcina scade dramatic dupa varsta de 37). Prin urmare, pentru a începe un tratament infertilitate ar trebui să fie cât mai curând posibil. Și niciodată nu fi descurajat și piardă speranța. Multe forme de infertilitate fi corectate prin tratamente conventionale sau alternative.