Infertilitate imunologice

Imunologica infertilitate - prezența imunității antisperm anormale care impiedica procesul de fertilizare ou și implantarea embrionului. Anticorpii imunologici la infertilitate de sperma - anticorpi antisperm (ACAT) pot fi sintetizate ca femela și corpul masculin și prezent în mucus endometrial și cervical, ser, plasma seminală, conductele de ejaculare. Factorul imunologica este cauza infertilitate la 5-20% din cupluri sub vârsta de 40 de ani, ACAT poate fi detectată într-un singur soț sau ambele în același timp. Studiul problemelor de infertilitate imunologice sunt gestionate de către experți în domeniul medicinii de reproducere (ginecologie, sistemul de reproducere, andrologie).

Cantitatea minimă de ACAT poate fi prezentă la bărbați și femei fertile, dar fixarea lor pe membranele majorității spermei agraveaza prognosticul sarcinii. Acest lucru este asociat cu afectarea calitatii spermei si fertilitatea - deteriorarea structurii și o scădere accentuată a motilității spermei, reducând capacitatea lor de a penetra pași cervical mucus blocada pregătitoare (capacitation și acrosomalproteinaza de reacție), iar procesul de fertilizare ou. În prezența ACAT a redus semnificativ calitatea embrionului, procesele rupte de implantare in uter, formarea și dezvoltarea membranelor fetale, ceea ce duce la moartea embrionului și avortul în cel mai scurt calendarul.

Motive pentru infertilitate imunologice

Prin structura lor antigenică a spermei sunt străine corpului feminin și masculin. In mod normal, acestea sunt protejate de mecanismele de suprimare a răspunsului imun: bărbați - bariera hemato-testicul (GTB) în testicul și epididim, un factor imunosupresiv în plasma seminală și capacitatea spermatozoizilor de a imita (pentru antigeni sorbție și de suprafață desorobtsii) - femei - o scădere a nivelului de celule T-helper , Ig și componenta C3 a sistemului complement, o creștere a numărului de T-supresoare in timpul ovulatiei.

Sub acțiunea unor mecanisme de protecție a factorilor de încălcare adverse face posibile antigene contactarea spermatozoizilor la sistemul imunitar si conduce la dezvoltarea infertilității imunologice. Cauze generarea de autoanticorpi la celulele spermatice si spermatogeneza la masculi pot acționa o intervenție chirurgicală ascuțite și teșită trauma pe scrot si testicule, infectii si inflamatii ale tractului urogenital (gonoree, chlamydia, herpes, HPV orhita, epididimita, prostatita), Defecte congenitale sau dobândite în organele genitale (cryptorchism, torsiune testiculara, varicocel, funikulotsele și colab.), patologiilor oncologice.

Eșecul intrauterină toleranță imună și ACAT apariția în perioada de femei preimplantare pot fi declanșate de boli infecțioase și inflamatorii ale tractului reproductiv, un nivel crescut de leucocite în partenerul ejaculat (pentru prostatita bacteriana nespecifice), contactul cu partenerul de sperma imunogen deja legat la autoanticorpi sale.

Formarea ACAT la femei pot contribui, de asemenea, la sperma de la intrarea în tractul gastro-intestinal, după sex oral / anal, utilizarea contraceptivelor chimice, coagulării de eroziune de col uterin în istoria tulburărilor de inseminare intrauterină, hormonul „hit“ atunci când se încearcă FIV cu un prejudiciu extragerea de ou. stimulează Indirect producția de ACAT în corpul femeii poate fi alte izoantigeny conținute în partener ejaculat - enzime intracelulare și antigene de sperma, HLA antigeny- în sistemele de incompatibilitate ABO, Rh-Hr, MNSs.

Gradul de deteriorare depinde de clasa de spermă (IgG, IgA, IgM) și un titru de ACAT locul de fixare, nivelul de apariție a unui răspuns imun. ACAT conectarea la coada spermatozoizilor, împiedică mișcarea lor, și fixat la cap - fuziune bloc cu ovocitul.

Simptomele de infertilitate imunologice

infertilitate imunologica aparent asimptomatice, fără simptome vizibile în ambii parteneri. La barbatii cu infertilitate autoimună se păstrează de obicei productia de sperma activa, functia erectila, si un raport sexual complet. Examinarea ginecologică femeilor nu a fost detectat uterin, tubo-peritoneală, endocrine și de alți factori care afectează fertilitatea.

În acest caz, un cuplu căsătorit de vârstă fertilă sub ciclu menstrual normal al femeilor și a vieții sexuale regulate, fără contracepție este lipsa de sarcină pentru un an sau mai mult. Când ACAT la femei din cauza unui defect de tulburări de implantare și de dezvoltare a embrionilor observate și moartea respingerii sale, întreruperea sarcinii la o sarcina foarte devreme, de obicei, înainte de o femeie poate găsi.

Diagnosticul de infertilitate imunologice

Infertilitatea examinare cuprinzătoare este necesar să se treacă printr și o femeie și un bărbat - un ginecolog si urolog, androlog, respectiv. Natura imunologică a infertilității diagnosticat de rezultatele testelor de laborator: analiza spermei, probe biologice speciale - postcoital test (in vivo Shuvarskogo- unera și Kurtsroka-Miller in vitro), MAR-1W testa- Test ppb. determinarea anticorpilor antisperm plasmatice. La momentul de teste de diagnostic hormonale și alte medicamente este întreruptă.

Prezența masculină immunoassay infertilitatea poate presupune aborda la spermogrammy (o scădere bruscă a cantității de denaturare a formei și aglutinare slabă a activității spermei, rata de supraviețuire a spermei scăzută, absența totală a spermatozoizii vii). Aceste postcoital test de bază pentru a ajuta la identificarea ACAT în mucusul cervical pentru efectele sale asupra motilității și viabilității spermatozoizilor în conținutul canalului cervical. Pentru compușii cu ACAT caracterizate prin mobilitate scăzută a spermei și slăbiciune, mișcarea pendulului și fenomenul „se agită la fața locului.“

Simultan cu spermogrammu MAR-test este efectuat, determinarea numărului de spermatozoizi motile ACAT-pozitivi (MAR IgG >50% diagnostic clar de „infertilitate imune masculine“). 1W de testare set locație de pe suprafața spermei ACAT și procentul de spermatozoizi legate de ACAT. Prin citometrie de flux (ppb) a fost evaluată la o concentrație de spermatozoizi ACAT, spontan și reacția acrosomalproteinaza induse. În identificarea anomaliilor în analiza spermei și testul post-coital este prezentat ținând ELISA pentru a determina spectrul ASAT ser. In plus, poate fi efectuat un studiu privind infecțiile PCR urogenitale (Chlamydia, Mycoplasma, HSV, HPV, și colab.), Determinarea autoanticorpilor la fosfolipide, ADN, cardiolipină, hormoni tiroidieni, HLA-dactilografiere. sterilitate imunologica trebuie să se facă distincția între feminin și infertilitate masculină alte geneza.

infertilitate tratament imunologic

Atunci când corecția se face infertilitatea statusul imun imunologica femeilor la cursuri lungi sau doze de șoc de corticosteroizi, antihistaminice si antibiotice prescrise. În cazul proceselor autoimune (sindrom antifosfolipidic) Complement tratamentul cu doze mici de aspirină sau heparină. Utilizarea contraceptivelor metode de barieră (prezervativul) timp de 6-8 luni, cu excluderea de contact cu celule ale sistemului imunitar sperma organelor genitale feminine reduce sensibilizarea corpului ei. imunosupresie crește șansele de concepție în 50% din cazuri. Pentru a normaliza mecanismele imune in corpul femeii serveste administrarea subcutanată a limfocitelor alogenice (soț / donator) înainte de concepție sau administrare intravenoasă de globulina - un amestec de proteine ​​plasmatice de la diferiți donatori.

Eliminarea de sex masculin tratament component infertilitate imunologice se bazează pe patologia de fond a dus la formarea de ACAT și poate include o intervenție chirurgicală, anomalii ale tractului reproductiv și circulația sângelui aromatizante. Probabil scopul primirii enzimelor proteolitice, medicamente citotoxice și corticosteroizi.

Tratamentul principal al infertilitatii imunologice efectua tehnici de reproducere asistată, care necesită o examinare și pregătire atentă soți. Atunci când inseminare artificială se efectuează introducerea spermei ei sot direct in uter, ocolind canalul cervical, în perioada ovulatorie femeii. În cazul în care există este capabil de fertilizare, dar nu ating sperma de ou, metoda de fertilizare in vitro. La scăzut impregnează potențial rată de sarcină mai mare obținută prin ICSI - injectarea intracitoplasmatică a calitatii spermei în citoplasmă ou urmată de transferul embrionului în cavitatea uterină.

Pentru a ieși din ou plin a avut loc stimularea hormonală superovulatia. sperma Fence la bărbați este produs prin ejaculare sau puncție percutană a testiculelor. In cazurile severe de infertilitate masculină imunologice folosind sperma donator. Prezența titruri mari de ACAT în sângele femeii este o contraindicație pentru inseminare, ICSI si FIV si necesita tratament pe termen lung la normalizarea nivelului lor. Promițând în tratamentul infertilității utilizarea imunologica mai buna reproducere sau genetic morfologic și spermatozoizii normale funcțional activ (IMSI și pIX) și embrioni preimplantare sau sacrificare de prelucrare (asistată de incubație).

infertilitate imunologica este natura destul de specific: ACAT produs în sperma bărbaților individuale, iar atunci când schimbați partenerul apare posibilitatea unei sarcini. Cu tratament complet cu ajutorul moderne de infertilitate ART imunologice pot fi depășite, în cele mai multe cazuri ușoare. Probabilitatea de sarcină în ciclul natural în absența tratamentului bărbaților cu IgG MAR > 50% din <2%.