Echinococoza

Echinococoza - helminți Cestodoze boala din grupul cauzate de parazitism la om Echinococcus în etapa oncosphere. cea mai mare incidență din lume a echinococozei remarcat în Australia, Noua Zeelandă, Africa de Nord, America de Sud, Europa de Sud și Asia Centrală. În Rusia bot găsit în regiunea Volga, Urali, Teritoriul Stavropol și Krasnodar, Siberia de Vest, în Orientul Îndepărtat. În regiunile endemice, incidența populației echinococozei ajunge la 5-10%. Prevalența echinococoza este strâns legată de dezvoltarea de creștere a animalelor. Având în vedere faptul că echinococcoza poate fi afectat de diverse organe interne, iar singura metodă radicală de tratament este o intervenție chirurgicală, boala este în interesul chirurgiei thoracoabdominal, neurochirurgie, chirurgie cardiacă.

motive echinococoza

Boala hidatic umană este cauzată de stadiul larvar al Echinococcus granulosus banda helminți - lavrotsistoy. Gazdele finale mature helminților ies în afară de animale (câini, vulpi, lupi, lei, râși etc.)., în intestin, care sunt cestode parazite. Omul, erbivore domestice și sălbatice (bovine, porci, cai, cerbi, elani și altele.) Sunt gazde intermediare pentru stadiile larvare și atât biologice fundătură, deoarece nu emite ouă de tenie în mediu și nu poate fi o sursă de infecție.

Adult Echinococcus - o mică lungime helminții 2.5-8 mm și o lățime de 0,5-10 mm, având un cap cu patru ventuze și două rânduri de cârlige, un gât și un număr de segmente. Segmentele mature conțineau oncospheres Echinococcus ouă și larve shestikryuchnoy-embrion in interior. supraviețui oncosphere gama largă de temperatură (de la -30 ° C până la + 30 ° C) și depozitate timp de câteva luni în sol, dar mor în curând sub acțiunea razelor solare. Din intestinul ouălor gazdă finale cu materii fecale eliberate în mediul înconjurător. Infecția echinococcoza digestiv uman are loc sau prin contact (când tăierea carcase sau contactul cu animalele echinococcoza infestate) (când consumatoare fecale de legume și fructe, apa contaminata). Risc ridicat de echinococozei bolii sunt persoane implicate în creșterea animalelor și îngrijirea animalelor (crescători de animale, vânători, lucrătorii din abatoare, etc.).

patogeneza echinococozei

Tractul gastrointestinal uman sub influența enzime digestive shell oua si se dizolva hexacanth și larvă afară. Cu cârlige acestea sunt puse în aplicare în mucoasa intestinului, în cazul în care intră în fluxul de sânge venos în sistemul portal. Cele mai multe dintre hexacanth stabilește în pecheni-, uneori, prin vena cava inferioara hexacanth intra in inima dreapta, apoi - în circulația pulmonară și plămâni. Mai puțin frecvent, prin venele pulmonare si partea stanga a inimii sunt germenii în circulația sistemică și pot fi introduse în orice organ: creier, splină, rinichi, mușchi, etc. Ca urmare a infestării în aproximativ 70-80% din cazurile de boala hidatic hepatic se dezvolta la 15%. - boala hidatic a plămânilor, în alte cazuri, există un eșec al altor organe.

După soluționarea Echinococcus embrion într-un anumit organ sau cu bule începe stadiu de dezvoltare parazit hidatic. vezica urinara chist hidatic este acoperit cu înveliș cu două straturi constând dintr-un element interior (embrionar) și straturile exterioare (chitina). Chist crește lent în dimensiune (aproximativ 1 mm pe lună), dar după ani pot ajunge la dimensiuni mari. În interiorul bule Echinococcus conține un lichid opalescent limpede sau albicios în care bulele subsidiare float și scolexes. bule Echinococcus copil poate fi, de asemenea, formate în afara chitinizat obolochki- suma totală a acestora poate fi de până la 1000.

Manifestari echinococcoza asociată cu efect de antigene parazitare și presiunii mecanice chist asupra organelor și țesuturilor sensibilizant. Parazitării Echinococcus însoțită de eliberarea de produse metabolice, ceea ce duce la dezvoltarea toxicității și a hipersensibilității de tip întârziat. In cazul rupturii chisturilor neuromuscular apare expirarea conținutului său în cavitatea pleurală sau peritoneala, care poate provoca șoc anafilactic. Crește în prese cu chisturi de dimensiuni pe structurile din jur, perturbarea funcției organului afectat. În unele cazuri, este în curs de dezvoltare abces kisty- rareori posibilă moartea spontană a teniei și de recuperare.

Simptomele echinococoza

Boala hidatic poate avea loc fara simptome de ani de zile si desyatiletiyami- in cazul simptomelor clinice, semne patognomonice sunt absente. Indiferent de localizarea parazitului în organism, echinococoza în dezvoltarea sa trei etape: I - asimptomatic, II - o etapă de manifestări clinice și a III - complicatii etapa. În timpul perioadei latente începe din momentul introducerii oncospheres în țesuturi și continuă atâta timp cât primele semne clinice apar echinococoza. In timpul etapei II pacienții în cauză despre durere la locul de amplasare chist, slăbiciune, urticarie, mâncărimi ale pielii, precum si simptome specifice asociate cu formele chistice ale parasitism Echinococcus într-un anumit organ. În etapa chisturi echinococozei complicate pot apărea și rupe conținutul în expirarea abdominale sau de dezvoltare cavitatea pleurală peritonită, pleurezie. Cand chisturi hidatice supurație sunt atașate de mare febră, intoxicație severă. compresie Chist de organe și țesuturi pot provoca dezvoltarea icter, ascita, entorse, fracturi patologice.

pentru echinococoza ficatului caracterizată prin plângerile de greață, pierderea poftei de mâncare, care apar periodic diaree, greutate și durere în cadranul din dreapta sus. găsit în mod obiectiv hepatosplenomegalie- uneori Echinococcus chist hepatic palpat ca formare rotunjite dens. În cazul biliare chist de compresie se dezvoltă zheltuha- mecanică în timpul comprimării portalului venei se produce ascită, hipertensiune portală. Aderarea florei bacteriene secundare poate conduce la formarea unui abces hepatic. Complicația cea mai gravă a echinococozei hepatice servește chisturi perforație dezvoltarea clinici abdomen acut, peritonita și reacții alergice severe. Atunci când acest lucru are loc diseminarea echinococi, dezvoltând astfel echinococozei secundare cu localizare multiplă.

chist hidatic pulmonar Ea apare cu febră, sindrom de intoxicație, dureri în piept, tuse, hemoptizie. presiune chist pe tesutul pulmonar duce la formarea atelectazie pulmonară. Un balon pauză în bronhii dezvoltă tuse, cianoză, de multe ori - pneumonie inhalare. Extrem de complicatie periculoasa a chist echinococozei pulmonar este un progres în pleură și pericard, care poate duce la șoc anafilactic, o schimbare dramatică a mediastinului, tamponadă cardiacă și moarte subită. Infectarea chisturi hidatice este însoțită de formarea abces pulmonar.

Echinococoza creier lamă caracterizat sindromul hipertensiv si simptome focale neurologice (tulburari de sensibilitate la nivelul membrelor pareza, convulsii epileptiforme). La echinococozei inima deranja dureri în piept asemănătoare anghină. chisturi de compresie a arterelor coronare poate provoca dezvoltarea infarct miocardic. De multe ori există ritm și conducere tulburări: tahicardie ventriculară, part-time și completă bloc de ramură, blocului cardiac complet transversală. Cauzele decesului pacientului cu echinococozei cardiace pot deveni maligne aritmie, insuficiență cardiacă, tamponada cardiacă, șoc cardiogen, PE, postembolic hipertensiune pulmonară și colab.

diagnosticul echinococozei

Corect echinococoza diagnostic contribuie în detaliu colectate istoricul epidemiologic care indică contactul uman apropiat cu animale, endemicitate infecție. Dacă suspectați o boală hidatic orice locație desemnată prin teste serologice de sânge (IFA, RNIF, Phragmites) pentru a detecta anticorpi specifici pentru teniei. Specificitatea și sensibilitatea testelor ajunge la 80-98%. Aproximativ 2/3 din cazuri, este informativ-piele alergie de testare - reacția Casoni.

Gama de diagnosticare instrumentale echinococoza include ultrasunete, cu raze X, tomografie, tehnici de radionuclizilor. Cand echinococoza hepatica informativa ecografie hepato-biliare, angiografia trunchiului celiac, MRI hepatic, scintigrafia, și alte laparoscopia de diagnostic. Recunoaste echinococozei pulmonare permite plamani radiografie si CT piept de scanare, bronhoscopie și diagnosticare toracoscopie. Leading metode de diagnostic echinococozei creierului sunt CT sau RMN. Dacă suspectați o insuficiență cardiacă este efectuat ecocardiografie, angiografie coronariană, Ventriculografia, RMN cardiace. Un chist hidatic pauză în lumenul organelor tubulare scolexes parazit poate fi detectat în conținutul duodenal de test, spută. De asemenea, în aceste cazuri, a recurs pentru a îndeplini bronhografii holetsistografii, puncție colangiografie,. chist hidatic trebuie diferentiata de alveococcosis, bacteriene abcese, chisturi, etiologie non-parazitare, tumori hepatice, lumină, creierul și așa mai departe.

Tratamentul și prevenirea echinococozei

cura radicală echinococoza posibilă doar pe cale chirurgicala. Cel mai bun mod de a este de a organiza echinococcectomy - chist decorticarea fără a deranja integritatea shell chitină. În prezența unui balon mare de la început a făcut-o puncție intraoperatorie cu aspirație a conținutului. cavitate reziduală este atent procesat cu soluții antiseptice, astupare, drenată și suturat strâns. În timpul operațiunii, este important să se evite contactul cu conținutul bulei în țesutul din jur, pentru a evita difuzarea teniei. În cazul imposibilității pulmonare echinococozei excizia chistului se face rezecție pană, lobectomie, pneumectomie. tactici similare sunt folosite în echinococoza hepatică. Dacă excizia chistului hidatic hepatic este limita tehnic imposibilă efectuate, segmentara, lobara rezecția hemihepatectomy. In perioada de pre și postoperator atribuite terapiei antiparazitar cu praziquantel, albendazol, mebendazol (Vermoxum).

În cazul îndepărtării radicale de chisturi hidatice și lipsa de re-infectie prognosticul este favorabil, nu se produce echinococoza recidivă. În cazul scoleces diseminare intraoperatorii în 1-2 ani poate fi o recurență a bolii, cu formarea de multiple vezici hidatic și prognostic nefavorabil. Măsuri de prevenire a invaziei controlului uman și veterinar sunt animale sănătoase (câini care dețin periodic de-worming, vaccinarea ovinelor, condiții igienice îmbunătățite și similare de animale. D.). Hunters, crescătorii, crescătorii de câini ar trebui să fie informat cu privire la riscul de contractare echinococozei, măsurile necesare de igienă personală. Pacienții cu antecedente de boala hidatic sunt sub supraveghere medicală timp de 8-10 ani, cu teste serologice anuale, cu ultrasunete și de examinare cu raze X.