Infarct pulmonar

pulmonar miocardic (embolie pulmonară) - circulația slabă într-o zonă limitată a parenchimului pulmonar, este cauzata de blocarea capitalului propriu, segmentale si arterelor mici trombi pulmonare sau embol. Conform datelor disponibile în pneumologie, infarct pulmonar este de 10-25% din toate cazurile PE. Diagnosticul de tromboembolism pulmonar adesea nu este stabilit in vivo, rezultând într-un număr mare de episoade de infarct pulmonar nerecunoscut. Astfel, moartea de la embolie pulmonara înregistrat la 5% -30% dintre pacienți. Fără tratament, tromboză recurente, prezența patologiei de fond sunt principalii factori care cresc riscul de cazuri letale de embolie pulmonară. infarct pulmonar drept are loc în 2 ori mai des decât stânga, cu lobi mai mici ale plămânilor sunt afectate de 4 ori mai des decât de sus.

Cauzele infarct pulmonar

infarctul pulmonar se dezvoltă adesea la pacienții cu boli cardiovasculare: fibrilatie atriala, stenoza mitrală, CHD și infarct miocardic, cardiomiopatie, endocardită infecțioasă, mixom atrium, insuficiență cardiacă, vasculita și altele. Astfel, forma cheaguri de obicei în apendicele atrial drept, și în anumite condiții, cu fluxul sanguin înregistrat în artera pulmonară. De multe ori cauza embolism pulmonar sunt tromboză venoasă extremităților inferioare, tromboflebită venele profunde ale bazinului. În aceste cazuri, cele mai periculoase sunt trombi având un punct de fixare în vasul venos distal plutitoare.

Multiple grăsime embolie pulmonară adesea complicație fracturi oase tubulare. Este cunoscut faptul că repaus la pat sau imobilizarea membrelor, chiar și timp de o săptămână crește semnificativ riscul de tromboză embologenic. infarctul pulmonar poate avea loc în perioada postpartum și postoperatorie - de multe ori dupa cezariana, abdominale extinse, toracice și chirurgie ginecologice, hemoroidectomia.

Predispun secundar la factorii de tromboembolism pulmonar includ antecedente recurente tromboză venoasă, antecedente familiale de embolism pulmonar, vârsta peste 60 de ani, contraceptive hormonale, obezitate, tumori pancreatice hipertensiune pulmonară și colab., potențial periculoase boli de sânge de fond sunt drepanocytemia, policitemia, DIC, indusă de heparină trombocitopenie.

infarct pulmonar se dezvoltă într-o perioadă de câteva ore până la o zi după ramuri de capital obturaiilor și segmentară arterei pulmonare tromboembolom- organizarea completă a unui atac de cord durează aproximativ 7 zile. porțiune ischemica are o formă de pană (piramidă) de dimensiuni diferite, cu baza îndreptată spre periferie, iar vârful orientat spre rădăcina plămânului. Zona afectată este caracterizată printr-o culoare cires inchis, textura densa, deasupra suprafeței țesutului pulmonar sănătos. Pleurei devine plictisitoare, mată ottenok- în cavitatea sa este adesea acumulat conținut hemoragic. Rezultatele infarctului pulmonar pot fi: resorbția completă, sigiliu, cicatrici, modificări distructive în plămân (abcese, cangrena).

Clasificarea infarctului pulmonar

infarct pulmonar este una dintre variantele clinice ale PE, impreuna cu dispnee brusca de origine necunoscută și acută inima pulmonară. În funcție de nivelul pulmonar embolul obstrucției arterei disting:

• tromboembolism masiv (trunchiul principal embolizare sau ramuri ale artera pulmonară)
• tromboembolism submassive (blocaj la nivelul ramurilor de capital și segmentate)
• tromboembolism arterelor pulmonare mici.

infarct pulmonar poate fi primar (cu un trombembolism sursă necunoscută de separare) și secundară (o complicație a trombozei venoase) - limitată (dacă obturaie subsegmental ramuri ale arterei pulmonare) și extinse (zona afectata se întinde pe o suprafață mai mare) - necomplicate și complicate (hemoptizie, formarea de abcese, empiem pleural, sepsis).

ramuri tromboembolism arterelor pulmonare cauzele ischemiei secțiunea preaplin parenchimului pulmonar, urmat de țesut pulmonar deteriorat cu sânge, care intră în ea din zonele de vascularizație normale. Cu un astfel de mecanism este dezvoltat forma hemoragic de infarct pulmonar. În zona afectată, condițiile pentru dezvoltarea infecției, care poate duce la atac de cord, pneumonie. In alte cazuri, o ramură a arterei pulmonare este blocat embol infectat - în acest caz, distrugerea parenchimului și formarea abces pulmonar.

Simptomele de infarct pulmonar

Tabloul clinic al infarctului pulmonar se manifestă de obicei 2-3 zile după ocluzia unei ramuri a trombului arterei pulmonare. Dintr-o dată există o durere ascuțită în grudi- caracter se aseamănă cu durerea anghină, crește cu tuse, respiratie, cu trunchi. Cauza durerii este un reactiv pleurezie în regiunea necrotică a plămânului. În cazul reacției diafragmatice pleurei poate dezvolta „abdomen acut“ clinica. La 30-50% dintre pacienți au hemoptizie (sub formă de dungi individuale sau aspectul de „sputa ruginie), 2-6% - pneumorrhagia.

Hipertermie in lumina subfebrilă miocardic are natura, poate fi depozitat timp de 1-2 săptămâni la temperatura pneumonie infarctat se ridică la 38-39 ° C Însoțiți aceste simptome dispnee si tahipnee (peste 20 min.) tahicardie cu HR >100 bpm. în min. aritmie (bătăi, pâlpâire sau fibrilație atrială), paloare sau cianoza pielii, hipotensiune până la prăbușirea.

La 50% dintre pacienți cu diagnostic de „infarct pulmonar“ se dezvolta efuziuni pleurale seros sau hemoragic. Ocazional pacientii cu tulburare cerebrală, manifestată leșin, convulsii, comă- modificări icter, hepatice induse de gemoglobina- dizolvare secundare și îmbunătățite dispepsie (Sughiț, greață, vărsături, dureri abdominale). porțiunea de infectare infarctul pulmonar poate duce la pneumonie bacteriană, pneumonomoniliasis, pneumonie abces, abces sau cangrenă pulmonar.

Diagnosticul de infarct pulmonar

Diagnosticul de infarct pulmonar necesită coordonarea eforturilor pulmonologist și cardiolog. Examenul fizic pentru pulmonar slăbit miocardic detectat respirație șuierătoare fin frecare zgomot plevry- scurtarea percuție zvuka- suflu sistolic, galop, și accent II tonul de clivaj al aortei. Palparea abdomenului poate fi detectată printr-o creștere a ficatului, sensibilitatea sa.

Testele in vitro (KLA, analize de sange biochimice, analiza gazelor sanguine), există o leucocitoza usoara, creșterea lactat dehidrogenază, bilirubina totală (valori normale ale transaminazelor), caracteristici hipoxemia arterială. date ECG este posibil pentru a detecta semne de supraîncărcare a inimii drept, part-time blocarea piciorului drept mănunchi lui. markeri ecocardiografice de infarct pulmonar pot include extinderea si hipokineziaa a ventriculului drept, creșterea presiunii arteriale pulmonare, prezența trombilor în dreptul inimii și altele. ecografiei Doppler a venelor membrelor inferioare de multe ori pentru a diagnostica tromboza venoasa profunda.

Radiografia în AP și proeminențele laterale (precum CT sau pulmonare MSCT) detectează dilatarea și deformarea porțiunii rădăcinii pulmonare reducerea transparenței în formă de pană, prezența exudatului în cavitatea pleurală. Angiografia detectează obstructie ramurile arterei pulmonare datorate defectelor de umplere intra-arteriale. Lung scintigrafie este utilizat pentru a confirma prezența unor zone de declin a perfuziei pulmonare.

Pe baza analizei tabloului clinic și a datelor de laborator și instrumentale vine cu ușurință de un atac de cord pneumonie lobară, pneumotorax spontan, atelectazie, infarct miocardic, pericardită, miocardita, coaste fracturate și colab.

Tratamentul infarctului pulmonar

Primul ajutor pentru infarct pulmonar trebuie administrat cât mai curând posibil. În primul rând, aveți nevoie pentru a opri durerea utilizarea de analgezice non-narcotice sau narcotice și imediat spitaliza pacientul în ICU.

Pentru a preveni formarea trombilor în continuare și bariere măresc trombusul deja formate folosind direct (heparina, Fraxiparine) și anticoagulante indirecte (fenilin, warfarina), parametrii de coagulare sub control. Terapia anticoagulantă este contraindicată în sângerare, hemoragic diateza, ulcer gastric și KDP, tumori maligne. Pentru dizolvarea cheagurilor de sânge numit terapia fibrinolitică cu streptokinaza, urokinaza, activator tisular al plasminogenului.

Când embolie pulmonară complicată de hipotensiune, vasopresoare administrate intravenos (noradrenalina, dopamina), reopoligljukin. Dacă există semne ale unei pneumonii-infarct efectuate cu antibiotice. Pacienții cu preinfarct nevoie de oxigen printr-un cateter nazal. În absența unei dinamici pozitive a tratamentului conservator, posibilitatea thromboembolectomy a arterei pulmonare cu filtrul de instalare cava în vena cavă inferioară. Pentru a evalua indicațiile pentru tratamentul chirurgical pacientul trebuie examinat în vasculare timp sau chirurgie toracică.

Predicția și prevenirea infarctului pulmonar

Când a organizat în mod corespunzător și în timp util tratamentul infarctului pulmonar nu prezintă mai mult de o amenințare la adresa vieții. În cazuri rare, aceasta poate duce la moarte subita. Riscul unui rezultat negativ este crescută în prezența insuficienței cardiace severe, PE recurente, dezvoltarea diferitelor complicații (pneumonie, post-MI, edem pulmonar, procese supurative).

Luând în considerare cauzele infarctului pulmonar, prevenirea poate include tratamentul prompt al tromboflebită, fizioterapie și creștere precoce după o intervenție chirurgicală, purtarea ciorapilor de compresie în boli ale extremităților inferioare, termene utilizarea catetere intravenoase pentru terapie de perfuzie.