Infarct miocardic

infarct miocardic - vatra necroza miocardică ischemică, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor acute ale circulației coronariene. Clinic de ardere, strivire sau durere la compresiune în piept radiante în brațul stâng, claviculă, umăr, maxilarului, dificultăți de respirație, anxietate, transpirații reci. infarct miocardic dezvoltată este o indicație pentru spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva cardiaca. Atunci când eșecul de a oferi asistență în timp util la posibila moarte.

La vârsta de 40-60 de ani infarct miocardic vechi este de 3-5 ori mai frecvent la bărbați în legătură cu mai devreme (10 ani mai devreme decât femeile) de dezvoltare ateroscleroza. Dupa 55-60 ani, incidența între ambele sexe este aproximativ aceeași. Rata mortalității a infarctului miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite datorate infarctului miocardic.

Violarea alimentarii cu sange miocardic cu 15-20 de minute sau mai mult conduce la dezvoltarea de modificări ireversibile ale mușchiului inimii și a tulburării cardiace. Ischemia acută provoacă moartea unor celule musculare functionale (necroze) și înlocuirea ulterioară a fibrelor țesutului conjunctiv, adică. E. Formarea cicatrice post-infarct.

Cursul clinic al infarctului miocardic sunt cinci perioade:

• 1 perioadă - preinfarction (prodromala): accelerarea și intensificarea atacurilor anginoase poate dura ore, mai multe zile, săptămâni,
• perioada 2 - acute de la dezvoltarea ischemiei până necroza miocardică, a continuat de la 20 minute până la 2 ore;
• 3 perioadă - Acut de la educație la miomalyatsii necroză (enzimatic topirea țesutului muscular necrotic), durata de 2 până la 14 zile;
• 4 perioadă - subacute: procesele inițiale ale organizării cicatrice, dezvoltarea țesutului de granulație la locul necrotic, durata de 4-8 săptămâni;
• 5 perioadă - post-infarct: maturarea cicatricii, adaptarea miocardului la noile condiții de funcționare.

Cauzele infarct miocardic

Infarctul miocardic este o formă acută CHD. In 97-98% din cazuri, baza pentru dezvoltarea infarctului miocardic este leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare, cauzand îngustării lumenului. De multe ori artere de a se alatura ateroscleroza tromboza acută a porțiunii afectate a navei, provocând încetarea totală sau parțială a alimentării cu sânge în zona relevantă a mușchiului inimii. Tromboza contribuie la creșterea vâscozității sângelui, observată la pacienții cu boală coronariană. În unele cazuri, infarct miocardic se produce pe fondul unor ramuri ale spasm al arterelor coronare.

Contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic diabetul zaharat, boala gipertonichesaya, obezitate, stres mental, pasiunea pentru alcool, fumatul. stres fizic sau emotional Sharp pe CHD si anghină poate declanșa dezvoltarea infarctului miocardic. Mai multe sanse de a dezvolta infarct miocardic a ventriculului stâng.

Clasificarea infarctului miocardic

În conformitate cu dimensiunea leziuni focale ale mușchiului cardiac este izolat infarct miocardic:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Stake melkoochagovogo conturi de infarct miocardic pentru aproximativ 20% din cazuri clinice, dar de multe ori mici focare de necroză în mușchiul cardiac poate fi transformată în infarctul miocardic focal mare (30% dintre pacienți). În contrast, în timp ce mare, cu infarcte mici focale nu apar anevrism și ruptură a inimii, pentru trecut mai puțin complicată insuficiență cardiacă, fibrilație ventriculară, tromboembolism.

În funcție de adâncimea leziunii necrotic eliberare infarct miocardic:

• transmural - cu necroza intreaga grosime a peretelui muscular al inimii (mai macrofocal)
• mural - cu necroză în grosimea miocardului
• subendocardică - cu necroza miocardică în zona pentru a se potrivi endocardului
• subepicardial - cu necroza miocardică în zona pentru a se potrivi epicard

Conform modificărilor, fixat pe o electrocardiograma, distins:

• «Q-infarct„- cu formarea dintelui patologic Q, uneori ventricular QS complex (adesea macrofocal infarct miocardic transmural)
• „Nu Q-infarct“ - nu este însoțită de apariția dinților Q, manifestată negativ undei T (adesea melkoochagovyj infarct miocardic)

topografie și în funcție de distrugerea anumitor ramuri ale infarctului miocardic arterelor coronare este împărțit în:

• ventriculului drept
• ventriculului stâng: față, laterale și peretele din spate, septul interventricular

Prin multitudinea de apariție distinge un infarct miocardic:

• primar
• recurent (dezvoltat in perioada de 8 săptămâni de la primar)
• re (creștere de 8 săptămâni după cea anterioară)

Pentru dezvoltarea complicațiilor Infarctul miocardic este împărțit în:

• complicat
• necomplicat

eliberați sub formă de infarct miocardic:

1. tipic - cu localizarea durerii în piept sau zona precordială
2. atipice - cu manifestări atipice durere:

• periferice: levolopatochnaya, levoruchnaya, laringo-faringian, mandibulară, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (abdominal)
• nedureros: kollaptoidnye, atac de astm, edem, aritmic, cerebral
• malosimptomno (șters)
• combinate

În conformitate cu perioada și dinamica eliberare infarct miocardic:

• etapa ischemie (perioada acută)
• necroză etapă (perioada acută)
• etapa de organizare (perioada subacute)
• etapa cicatrizare (perioada postinfarct)

simptomelor de infarct miocardic

Preinfarction (prodrom) perioada

Aproximativ 43% dintre pacienți raportează un infarct miocardic brusc, în cele mai multe părți ale pacienților au o perioadă de durată diferită de angină instabilă progresive.

Perioada acută

Cazurile tipice de infarct miocardic sunt caracterizate printr-o durere extrem de intense localizate cu durere toracică și radiază spre umăr, gât, dinti, urechi, clavicula, zona de stânga mandibulă, interscapular. durere de caractere poate fi compresiv, spargere, ardere, presare, acute ( „pumnal“). Cat mai mare zona afectată a miocardului, durerea mai pronunțată.

atac Durerea apare ondulatorie (adică în creștere, slăbirea) durează de la 30 minute până la câteva ore, zile și, uneori, nu este andocat din nou nitroglicerină. Durerea este asociată cu slăbiciune severă, agitație, anxietate, dificultăți de respirație.

Poate atipic pentru perioada de infarct miocardic acut.

Pacienții au remarcat o paloare ascuțită, transpirații reci umede, boala lui Crocq, anxietate. tensiunea arterială este ridicată în timpul atacului, apoi redus moderat sau foarte mult în comparație cu originalul (sistolice < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tahicardie, aritmie.

În această perioadă, insuficiență ventriculară stângă acută pot dezvolta (astm cardiac, edem pulmonar).

Perioada acută

În durere infarctul miocardic acut, de obicei, dispare. Salvarea durerea este cauzata de gradul sever al zonei de ischemie okoloinfarktnoy sau aderare pericardită.

Ca rezultat al proceselor de necroză și inflamație miomalyatsii perifocal dezvoltă febră (până la 3 la 5 la 10 zile sau mai mult). Lungimea și înălțimea creșterii temperaturii în febra depinde de aria de necroză. hipotensiune și semne de insuficiență cardiacă persistă și să crească.

perioada subacută

Durerea este absent, starea pacientului se imbunatateste, temperatura corpului normalizat. Simptomele de insuficiență cardiacă acută devin mai puțin pronunțate. Dispare tahicardie, suflu sistolic.

perioada de postinfarct

În perioada post-MI manifestări clinice sunt absente, de laborator și de date fizice, cu aproape nici o abatere.

forme atipice de infarct miocardic

Uneori există atipic pentru un infarct miocardic cu dureri localizate în locații non-standard (în gât, degetele mâinii stângi, în regiunea omoplatului stâng sau a coloanei vertebrale cervico-toracice, epigastric, maxilarul inferior) sau formele nedureroase simptome care pot fi tuse de conducere și astm sever, colaps, edem, aritmie, amețeală și amețeli.

forme atipice de infarct miocardic sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu simptome severe cardioscleroză, insuficiență circulatorie, pe fondul infarctului miocardic recurent.

Cu toate acestea, veniturile atipice, de obicei, numai perioada acută, dezvoltarea în continuare a infarctului miocardic devine tipic.

Încețoșa pentru infarct miocardic este nedureros și a găsit accidental pe o electrocardiograma.

Complicațiile de infarct miocardic

De multe ori complicații apar în primele ore și zile de infarct miocardic, cântărirea pentru.

Majoritatea pacienților în primele trei zile, există diferite tipuri de aritmii: bătăi, sinusală sau tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala, bloc intraventriculară plin. cel mai periculos fibrilație ventriculară, care pot intra în fibrilație și duce la moartea pacientului.

insuficiență cardiacă ventriculară stângă este caracterizată prin respirație șuierătoare stagnante, simptome de astm ale inimii, edem pulmonar și, adesea, se dezvoltă o fază acută a infarctului miocardic. insuficiență ventriculară stângă este extrem de severă șoc cardiogen, care se dezvoltă cu infarct extins și, de obicei, duce la moarte. Semne de șoc cardiogenic este scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 80 mm Hg. Art., tulburări ale conștiinței, tahicardie, cianoză, o scădere a cantității de urină.

Ruperea fibrelor musculare în zona de necroză ar putea provoca tamponadă cardiacă - sângerare în cavitatea pericardică.

In 2-3% dintre pacienți complicate de infarct miocardic Sistem de embolism pulmonar (Poate provoca infarct pulmonar sau moarte subită) sau circulația sistemică.

Pacienți cu infarct miocardic transmural extinse în primele 10 zile pot muri de la ruptura ventriculare datorită încetării acute de circulație.

Cu pot să apară lipsa de coerență a țesutului cicatricial infarct miocardic extinsa, sa bombată cu dezvoltarea anevrism cardiac acut. anevrism acut poate fi transformat in cronica, ceea ce duce la insuficienta cardiaca.

depunerea de fibrină pe pereții cablurilor endocardului la dezvoltarea membranei tromboendokardita posibilitate periculoasă de embolie pulmonară, creier, rinichi rupe mase trombotice.

La o perioadă ulterioară sindrom postinfarct poate dezvolta, manifesta pericardita, pleurezie, artralgia, eozinofilie.

Diagnosticul de infarct miocardic

Printre criteriile de diagnostic pentru infarct miocardic sunt cele mai importante istoricul bolii, caracteristica modificări ECG, indicatori ai activității enzimelor serice.

Plangerile pacientului cu infarct miocardic depind de forma (tipice sau atipice), precum și gradul de deteriorare a bolii a mușchiului inimii. Infarctul miocardic ar trebui să fie suspectată în severă și prelungită dureri în piept (mai mult de 30-60 minute) atac, tulburări de conducere și a ritmului cardiac, insuficiență cardiacă congestivă.

Modificările caracteristice ECG includ formarea negativă undei T (la melkoochagovogo infarct miocardic sau intramural subendocardică), un patologic val complex QRS sau Q (când infarctul miocardic transmural macrofocal).

In timpul primelor 4-6 ore după atacul durerii este determinată de creșterea mioglobinei de sânge - o proteină care transportă transportul oxigenului în celule.

Activitatea crescută a creatinfosfokinazei (CPK) niveluri mai mari de 50%, se observă după 8-10 ore de dezvoltare a infarctului miocardic și a redus la normal după două zile. Determinarea CK efectuat la fiecare 6-8 ore. Infarctul miocardic este exclus de trei rezultate negative.

Pentru diagnosticul infarctului miocardic la etapele ulterioare care recurg la determinarea activității enzimei lactat dehidrogenază (LDH) care crește CPK mai târziu - după 1-2 zile după formarea de necroză și vine la valori normale după 7-14 zile.

Foarte specifice pentru infarctul miocardic este în creștere de proteine ​​contractile miocardice izoenzimele troponina - troponină T și troponină-1, crescând în angina instabilă.

Creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor este determinată de, leucocite, activitatea de sânge aspartat aminotransferaza (ACAT) și alanin aminotransferază (ALT).

EchoCG încălcare detectată contractilitatea ventriculară subțiind local a peretelui său.

Angiografia coronariană (angiografie coronariană) permite setarea ocluzia trombotică a unei artere coronare și o scădere a contractilității ventriculare, precum și pentru a evalua posibilitatea de chirurgie by-pass coronarian sau angioplastie - operațiunile care contribuie la restabilirea fluxului sanguin la nivelul inimii.

Tratamentul infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o spitalizare de urgenta cardiace in terapie intensiva. In rest patul pacientului în fază acută este prescris și restul mentală, volumul fracționată, limitată și puterea calorică. In perioada subacuta pacientul este transferat de la departamentul de terapie intensiva de cardiologie, unde au continuat tratamentul infarctului miocardic și a efectuat modul de expansiune treptată.

Ameliorarea durerii se realizează printr-o combinație de analgezice narcotice (fentanil) cu neuroleptice (droperidol), administrarea intravenoasă de nitroglicerină.

Terapia pentru infarctul miocardic are drept scop prevenirea și eliminarea aritmii, insuficiență cardiacă, șoc cardiogen. Prescrie medicamente antiaritmice (lidocaina) adrenoblokatory (atenolol), trombolitice (heparină, aspirină), antagoniști de Ca (verapamil), magneziu, nitrat, antispastice, etc. D.

În primele 24 de ore după infarct miocardic poate restabili perfuzie prin tromboliză sau de urgenta angioplastie cu balon coronarian.

Prognosticul infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o severă, asociat cu periculoase complicații ale bolii. Cele mai multe dintre decese în curs de dezvoltare primele zile după infarct miocardic. Capacitatea de pompare a inimii este legată de localizarea și volumul infarctului. În cazul în care prejudiciul este mai mare de 50% din miocardul, de obicei, inima nu poate funcționa, care provoacă șoc cardiogen și moartea pacientului. Chiar și cu pagube mai puțin extinse la inima nu se ocupă întotdeauna sarcinile, rezultând în insuficiența cardiacă se dezvoltă.

La sfârșitul perioadei acute a previziunilor privind o recuperare bună. Biata perspectivele pentru pacientii cu infarct miocardic complicat.

Prevenirea infarctului miocardic

Condițiile necesare pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unui stil de viață sănătos și activ, renunțarea la alcool și fumatul, regim alimentar echilibrat, cu excepția tulpinii fizică și nervoasă, controlul tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge.