Infarct miocardic

infarct miocardic - o urgență medicală, cel mai adesea cauzata de tromboza arterei coronare. Riscul de deces este foarte mare în special în primele 2 ore de la începerea și foarte bychstro a redus în cazul în care pacientul ajunge in departamentul de urgenta si a fost efectuat prin dizolvarea unui cheag de sânge, numit tromboliza sau angioplastie coronariană. Aloca infarct miocardic cu patologice unda Q și non. Ca o regulă zonă și adâncimea de înfrângere mai mult decât în ​​primul caz, și riscul de recurență a unui atac de cord în al doilea. Prin urmare, pe termen lung prognosticul aproximativ la fel.

Cauzele infarct miocardic

Cel mai adesea, un atac de cord afecteaza persoanele care suferă de o lipsă de activitate fizică pe fondul de suprasarcină psihologică și emoțională. Dar poate imediat și persoanele cu pregătire fizică bună, chiar și tineri. Principalele cauze care contribuie la apariția infarctului miocardic sunt: ​​supraalimentare, dietă săracă, excesul de grasime in dieta animalelor, lipsa de activitate fizică, hipertensiune arterială, obiceiuri proaste. Probabilitatea de atac de cord la persoanele care conduc un stil de viață sedentar, este de câteva ori mai mare decât activi fizic.

Inima este un sac musculos care depășește pompa în sine prin sânge. Dar mușchiul cardiac este alimentat cu oxigen prin vasele de sange, potrivit pentru afara ei. Și acum, din diferite motive, unele dintre aceste nave afectate de ateroscleroza, și să nu aibă suficient sânge care curge. Există boli cardiace coronariene. Infarct vascularizației infarct la o parte a mușchiului inimii se oprește brusc și în întregime din cauza blocarea completă a unei artere coronare. De obicei, acest lucru duce la dezvoltarea unui cheag de sânge în placa aterosclerotică, cel puțin - un spasm al unei artere coronare. Terenul a mușchiului inimii, lipsiți de hrană, pieritoare. țesut mort Latină - un atac de cord.

simptomelor de infarct miocardic

Cea mai frecventă manifestare a infarctului miocardic este durere în piept. Durerea „dă“ pe suprafața interioară a mâinii stângi, producând o furnicătură în mâna stângă lui, încheietura mâinii și degetele. Alte domenii posibile de iradiere sunt brâu umăr, gât, maxilarului, interscapulum asemenea, la stânga, în mod avantajos. Astfel, atât localizarea și iradierea durerii este diferită de angina.

Durerea este foarte puternic, este perceput ca un infarct miocardic-cutit, lăcrimare, înțepătură, „conta în piept.“ Uneori, acest sentiment este atât de intolerabil, care face plânge. Ca și în cazul anginei, nu pot avea dureri și disconfort în piept: un puternic sentiment de compresie, de compresie, senzație de greutate „tras împreună prindeti, stors într-o menghină, zdrobit placa de grele.“ Unii oameni au doar o durere surdă, amorțeală a mâinii, combinate cu durere toracică severă și prelungită sau disconfort în piept.

Start dureri anginoase în infarctul miocardic brusc, de multe ori pe timp de noapte sau dimineața devreme ore. Durerea se dezvoltă în valuri, reduse intermitent, dar nu sa oprit complet. Cu fiecare nou val de durere sau disconfort în piept intensificat, ajunge rapid la un maxim și apoi se diminuează.

atac de durere sau disconfort toracic durează mai mult de 30 de minute, uneori ore în șir. Este important să ne amintim că pentru formarea de infarct miocardic durată suficientă a durerii anginoase pentru mai mult de 15 minute. O altă caracteristică importantă este absența reducerii infarctului miocardic sau încetarea durerii în repaus sau nitroglicerină (chiar repetată).

angină pectorală sau infarct miocardic

Localizarea durerii în angina pectorala si infarctul miocardic este același. Principalele diferențe ale durerii asociate cu infarct miocardic sunt:

• intensitatea durerii severe;
• durată mai mare de 15 minute;
• durerea nu se oprește după administrarea de nitroglicerină.

forme atipice de atac de cord

În plus față de caracteristica tipic de durere în piept rupe în afară infartkta ascuțite, secreta mai multe forme de atac de cord, care pot mascaradă ca și alte boli ale organelor interne sau nu se manifestă. Aceste forme sunt numite atipice. Să-i Raber.

Varianta Gastritichesky a infarctului miocardic. Ea se manifestă ca o durere severă în regiunea epigastrică și reamintește agravarea gastrită. Adesea palparea, adică palparea abdomenului, raspunde la posturi durere si tensiunea musculara peretelui abdominal anterior. De regulă, această formă afectează părțile inferioare ale miokrada ventriculului stâng adiacent diafragmei.

Varianta astmatic a infarctului miocardic. Acest tip neobișnuit de atac de cord si este foarte similar cu atacul de astm. Se manifestă în sine tuse uscată răgușite, senzație de plenitudine în piept.

Opțiunea miocardică silențioasă. somn hudsheniem sau starea de spirit Manifestată, un sentiment de disconfort nedefinită în piept ( „dorul inimii“), în legătură cu transpirație severă. În mod tipic o astfel de realizare este caracterizat prin vârstă mijlocie și vechi, mai ales în cazul diabetului zaharat. O astfel de opțiune de infarct miocardic precoce este nefavorabil, deoarece boala este mai severa.

Factori de infarct miocardic

Factorii de risc pentru atac de cord sunt:

1. vârstă, în vârstă o persoană devine, cu atât mai mult riscul unui atac de cord a crescut.
2. infarct miocardic, în special melkoochagovyj, adică formarea nu-Q.
3. diabetul zaharat este un factor de risc pentru infarct miocardic, deoarece nivel ridicat are un efect advers suplimentar asupra vaselor inimii si hemoglobina, the afecta oxigen funcției sale.
4. fumat, riscul de infarct miocardic cu fumatul, atât activă și pasivă, pur și simplu inhalarea de fum de la un fumător crește de 3 și 1,5, respectiv. Și acest factor este atât de "meticulos"Aceasta a continuat pentru urmatorii 3 ani dupa ce pacientul keak renunțe la fumat.
5. hipertensiune, hipertensiune arteriala peste 139 si 89.
6. ridicat de colesterol, contribuie la dezvoltarea plăcilor aterosclerotice in artere, inclusiv coronariene.
7. Obezitatea sau supraponderali promovează holestrina de sânge și, ca urmare a agravării alimentarii cu sange inima.

Prevenirea infarctului miocardic

Metode de prevenire a infarctului miocardic sunt similare cu prevenirea bolilor coronariene.

Sansa de a dezvolta complicații ale infarctului miocardic

Infarctul miocardic este periculos în multe feluri, imprevizibilitate și complicațiile sale. complicații infarct miocardic depinde de mai mulți factori importanți:

1. magnitudinea de leziuni musculare inima decat zona live mare lovit de miocard, complicațiile de expresie;
2. localizarea zonelor miocardice daunelor (anterior, posterior, peretele lateral al ventriculului stâng și al.), în majoritatea cazurilor, are loc în regiunea miocardic septal infarctul anterior al stâng capturării apex ventricular. Mai puțin frecvent, în regiunea inferioară și peretele posterior
3. restabilirea fluxului sanguin in muschiul cardiac afectat joaca un foarte important decât oricând, va asigura asistență medicală, cu atât mai puțin deteriorarea zonei.

Complicațiile de infarct miocardic

Complicațiile apar în principal infarctul miocardic cu musculare extinse și profunde (transmural) deteriorate inima. Este cunoscut faptul că infarctul este o necroza (imobilizare) a unei anumite zone a miocardului. Când acest mușchi, cu toate caracteristicile sale inerente (contractilitate, excitabilitate, conductivitate, etc.), este transformat în țesut conjunctiv, care poate acționa doar ca un „cadru“. Ca urmare, grosimea peretelui inimii este redusă, iar dimensiunea cavității ventriculului stâng în creștere, care este însoțită de scăderea capacității sale contractile.

Complicațiile majore ale infarctului miocardic sunt:

• fibrilație este cea mai frecventa complicatie a infarctului miocardic. Cel mai mare pericol reprezintă tahicardie ventriculară (aritmie, în care rolul pacemaker își asumă inimile ventriculelor) și fibrilație ventriculară (pereții ventriculare haotice). Dar, trebuie să-și amintească orice aritmie hemodinamic semnificativ necesită tratament.
• insuficiență cardiacă (contractilitatea redusă a inimii) este în infarctul miocardic destul de des. Reducerea funcției contractile este proporțională cu mărimea infarctului.
• hipertensiune arterială, datorită unei creșteri a cererii de oxigen în inima și tensiunea peretelui ventriculului stâng duce la o creștere a infarctului, și extensibilitate acestuia.
• complicații mecanice (anevrism cardiac, ruptura septului interventricular) se dezvolta, de obicei, în prima săptămână a infarctului miocardic și manifestată clinic printr-o deteriorare bruscă a hemodinamică. Mortalitatea la acești pacienți este mare, și de multe ori doar o operație de urgență poate salva viața lor.
• recurent (repetat continuu) sindromul de durere apare la aproximativ o treime din pacienții cu infarct miocardic, rasstvorenie cheag nu afectează nu prevalența acesteia.
• Sindromul Dressler lui - simptom post-infarct manifesta prin inflamarea pungi de inima, plamani si schimbarea inflamatorii în plămâni în sine. Apariția acestui sindrom este asociat cu formarea de anticorpi.
• Oricare dintre aceste complicatii pot fi fatale.

Diagnosticul de infarct miocardic acut

infarct miocardic acut este diagnosticată pe baza 3 criterii principale:

1. tablou clinic tipic - infarct miocardic, un puternic, de multe ori lăcrimare, durere în inimă sau în sternului, care se extinde la umărul stâng, brațul, maxilarului. Durerea care durează mai mult de 30 de minute, atunci când primesc nitroglicerina nu este complet reversibilă și nu numai scade permanent. Există un sentiment de lipsă de aer, poate exista o sudoare rece, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, anxietate. durere pe termen lung in inima, care continuă mai mult de 20-30 de minute și nu dispare după luarea nitroglicerină, poate fi un semn de infarct miocardic. Consultați camera de urgență.
2. modificări tipice în electrocardiogramă (semne de deteriorare a anumitor zone ale mușchiului inimii). De obicei, acest Q obpazovanie și ghearelor de ridicare segmente ST în cauză.
3. modificări tipice ale parametrilor de laborator (creșterea fluxului sanguin în markerilor cardiaci de deteriorare a celulelor musculare inimii - cardiomiocite).

îngrijire de urgență în infarctul miocardic

Ambulanta nevoie de a apela, în cazul în care acest lucru este primul din viața anginei, precum și în cazul în care:

• dureri în piept sau echivalentele sale sunt amplificate sau durează mai mult de 5 minute, mai ales în cazul în care toate acestea sunt însoțite de o deteriorare a respirației, slăbiciune, vărsături;
• dureri în piept nu este oprit sau crescută în decurs de 5 minute după tablete de resorbție 1 nitroglicerină.

Ajuta înainte de sosirea „Ambulanta“ infarct miocardic

Ce trebuie făcut dacă suspectați că un atac de cord? Există câteva reguli simple care vă vor ajuta să salvați zhezn o altă persoană:

• patul pacientului, pentru a ridica capul da in mod repetat comprimat nitroglicerina sub limba și, sub formă de particule (de mestecat), un comprimat aspirină;
• luați în continuare 1 baralgina comprimat sau dipyrone, sau 60 picaturi valokardin korvalola, 2 comprimate panangina sau potasiu orotat, pune asistentul pe inimă;
• apelați de urgență o echipă de servicii medicale de urgență ( „03“).

Trebuie să fie capabil de a revigora fiecare

Șansele de supraviețuire a pacientului, cu atât mai mare resuscitare a inițiat mai devreme (acestea trebuie să înceapă nu mai târziu de un minut de la începutul evenimentelor cardiace). Regulile de resuscitare de bază:

Dacă un pacient nu are nici un răspuns la stimuli externi, du-te imediat la pasul 1 din prezentul regulament.

Întrebați pe cineva, de exemplu, vecinii numesc „ambulanta“.

În mod corespunzător rutate resuscitat prin asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru:

• pacientul ar trebui să fie pus pe o suprafață solidă, orizontală și arunca maximă capul pe spate.
• pentru a îmbunătăți cailor respiratorii a cavității orale necesitatea de a elimina proteze sau alte corpuri străine. Dacă apar vărsături, capul pacientului de a transforma într-o parte, iar conținutul cavității bucale și faringelui îndepărtați folosind tamponul (sau improvizate).

1. Verificați pentru respirație spontană.
2. În cazul în care nu există nici o respirație spontană, începe respirație artificială. Pacientul trebuie să se afle în poziția prescrisă pe partea din spate, cu un cap posterior brusc răsturnate. Poziția poate fi realizată prin punerea o pernă sub umeri. Puteți ține capul. Maxilarul inferior trebuie să fie împins înainte. Asistă respiră adânc, deschide gura, rapid aduce la gura pacientului și buzele bine presat la gura, respiră adânc, și anume, ca și în cazul în care aerul suflă în plămâni și le umflă. Așa că aerul nu iese prin nas resuscitat, prindeți nasul cu degetele. Apoi, acordarea de asistență se adâncește din nou și din nou, respiră adânc. In acest timp, pacientului cușcă toracică se prăbușește - există un pasiv de expirație. Apoi, din nou, asistarea cu lovituri de aer în cavitatea bucală a pacientului. Din motive de igienă, fața pacientului în fața suflare de aer poate fi acoperit cu o batistă.
3. În cazul în care nu are puls carotidian, ventilație mecanică este necesară pentru a se combina cu efectuarea compresii toracice. Pentru a efectua comprimari piept, puneți o mână pe de altă parte, astfel încât baza palmei situată pe sternul, a fost strict linia mediană și 2 degete deasupra procesului xifoid. Fără îndoire mâinile și folosind propria greutate corporală, de 4-5 cm, se mută fluent sternului la nivelul coloanei vertebrale. Când această deplasare are loc prin compresie (compresie) a pieptului. Petreceți un masaj, astfel încât durata comprimari a fost egal cu intervalul dintre ele. rata de compresie ar trebui să fie de aproximativ 80 pe minut. Pauzele lăsați mâinile pe sternul pacientului. Dacă petreceți resuscitare singur, după ce a făcut la 15 comprimari piept, face doua injecție consecutive de aer. Apoi repetați compresii toracice combinate cu ventilație mecanică.
4. Nu uitați să monitorizeze constant performanța de resuscitare dumneavoastră. Resuscitarea eficientă dacă pacientul se transforma pielea roz și membranele mucoase, îngustat elevi, și a existat o reacție la lumină, reînnoită sau respirație spontană îmbunătățită, puls apărut pe artera carotida.
5. Continua resuscitare până la echipajele de urgență a sosit.

Tratamentul infarctului miocardic

Scopul principal în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut este cât mai repede posibil reînnoirea și menținerea fluxului de sânge în zona afectată a mușchiului inimii. În acest scop, medicina modernă oferă următoarele instrumente:

Aspirina (acid acetilsalicilic) - trombocitele inhibă și previne formarea trombilor.

Mai mult de o duzină de ani pentru prevenirea trombozei și a folosit acid acetilsalicilic miocardic, dar utilizarea pe termen lung a medicamentului poate duce la probleme ale tractului gastrointestinal, cum ar fi arsurile la stomac, gastrită, greață, dureri de stomac, etc. Pentru a evita aceste efecte nedorite, este necesar de a face bani într-o acoperire enterică specială. De exemplu, se poate utiliza droguri trombotica ACC, fiecare comprimat este acoperit cu un strat de film special rezistent la acid clorhidric gastric și se dizolvă numai în intestin. Astfel, substanțele incluse în formulare, nu afectează stomacul. Pentru rezultate optime, se recomandă ca mijloacele să fie luate în fiecare zi, mai degrabă decât de cursuri.

Heparina, heparină cu greutate moleculară mică (Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - anticoagulante care acționează asupra coagulării sângelui și factori care conduc la formarea și răspândirea cheagurilor de sânge.

Tromboliza (streptokinază, alteplaza, reteplaza și TNK-aza) - medicamente puternice care pot dizolva uzhu format trombus.

Toate grupele de mai sus de medicamente utilizate în combinație și sunt necesare în tratamentul modern al pacienților cu infarct miocardic.

Cea mai bună metodă pentru restaurarea fluxului sanguin de permeabilizarea arterei coronare si de recuperare pe zona afectată a miocardului imediat procedura este angioplastia arterei coronare pentru a fi montat stent coronarian. Studiile sugerează că, în prima oră a unui atac de cord, precum și în cazul în care agioplastika nu poate fi executată imediat - utilizarea de medicamente trombolitice care urmează să fie produs și este de preferat.

În cazul în care toate măsurile de mai sus nu ajuta sau imposibil - o interventie chirurgicala de urgenta ale arterelor coronare chirurgia de by-pass poate fi singurul mijloc pentru salvarea miokada - restabilirea circulației.

În plus față de sarcinile de bază (restabilirea fluxului sanguin al arterei coronare afectate) tratarea pacientului cu infarct miocardic are următoarele obiective:

Limitarea mărimii infarctului, realizată prin reducerea cererii de oxigen miocardic, ca cu beta-blocante (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, etc.), - o reducere a sarcinii asupra miocardului (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Controlul durerii (durerea dispare de obicei, cu restabilirea fluxului sanguin) - nitroglicerina, analgezice narcotice.

Lupta cu aritmii: lidocaină, amiodarona - pentru aritmii cu atropină ritmom- rapidă sau stimulare cardiacă temporară - atunci când ritmul urezhenii.

Menținerea parametrilor vitali normali: tensiunea arterială, respirația, pulsul funcției renale.

Sunt critice primele 24 de ore ale bolii. o prognoză depinde de succesul măsurilor și, prin urmare, ca „lovit“ mușchiul cardiac, precum și prezența și gradul de „factori de risc“ pentru bolile cardiovasculare.

Este important de remarcat faptul că, cu un curs favorabil tratament rapid și eficient al pacientului cu infarct miocardic, nu este nevoie de odihnă strict pat pentru mai mult de 24 de ore. Mai mult decât atât, un repaus la pat excesiv de lungă poate avea un efect negativ suplimentar asupra recuperării post-infarct.