Infarct miocardic ulterior

Cauzele reinfarctizare

Riscul de infarct miocardic, nu numai în faptul că provoacă consecințe grave, dar, de asemenea, în faptul că aceasta poate avea loc în același pacient timp de două sau de mai multe ori, de fiecare dată ceea ce duce la noi probleme cu sistemul cardiovascular. Conform statisticilor, reinfarctare dezvoltat în 25-29% din toate cazurile.

Pentru a prezice dacă este sau nu un al doilea atac de cord într-un anumit pacient, este imposibil. Unii pacienți observa regim strict de protecție, după primul atac de cord, și încă această patologie din nou le preia, în ciuda tuturor măsurilor de precauție. Unii, dimpotrivă, a continuat să mențină fostul modul de viață, cu aceeași sarcină, nu iau întotdeauna medicamente, dar reinfarctizarea nu au. Același lucru se poate spune și despre consecințele atacurilor de cord repetate - unii pacienți mici focare de necroză apar în mușchiul cardiac la distanță de la prima cicatrice post-infarct, și nu poate avea un impact negativ asupra funcției cardiace, în general. În acest caz, pacientul poate trăi timp de decenii după al doilea sau al treilea atac de cord, iar pentru unii pacienti, atac de cord a doua ar putea fi fatală.

Distinge recurente și infarct miocardic recurent. Considerat atac de cord recurente, dezvoltat în primele două luni după cea anterioară, adică, în perioada acută. Re este dezvoltarea unui atac de cord două luni sau mai mult după cea anterioară. 

Reinfarctizarea este melkoochagovogo și macrofocal (extinse), și poate fi în același loc ca și cel vechi, sau să fie la alte site-uri. 

Cauzele reinfarctizare

Cea mai frecventă cauză a oricărui infarct miocardic este ateroscleroza și depunerea plăcilor aterosclerotice pe peretii arterelor coronare. Aceasta are ca rezultat o suprapunere a lumenului vasului, și ca proliferarea placa si cheaguri de sange sedimentare pe ea exista un blocaj complet al lumenului - ocluzie. Pentru a fluxului sanguin miocardic încetează, celulele nu primesc oxigen și să moară. Se dezvoltă necroza țesutului cardiac. În cazul rațiunii reinfarctare constă în faptul că ateroscleroza nu dispare, plăcile continuă să existe în pereții arterelor coronare și pot cauza ocluzia lor. Astfel, există moartea celulelor la periferia cicatricii vechi, în cazul în care artera nou afectată este aceeași ca și cea a primului atac de cord, sau pe celălalt perete al inimii, în cazul în care există un blocaj al unei alte artere.

Ateroscleroza și infarctul miocardic apar la persoanele cu următorii factori de risc:

- Sex masculin. Bărbații sunt predispuse la boli de inima mai mult decat femeile, din cauza efectului de „protector“ de hormoni sexuali feminini. Dar acest raport se aplică la o anumită vârstă, pentru că după menopauză femeile sunt la fel de vulnerabile la boli coronariene si atac de cord ca oameni. După 70 de ani, incidența dintre ei este aceeași.
- Vârsta peste 45 de ani - 50 ani. Cu inaintarea in varsta, este posibil să se reducă adapatatsionnye.
- predispoziție genetică. Prezența bolilor de inima in randul rudelor apropiate.
- Obezitatea - circumferința taliei peste 102 cm la barbati si peste 88 cm pentru femei sau IMC mai mare de 25. Se calculează prin formula: IMC = înălțimea în metri / (greutate corporală în kg) 2
- Diabetul afecteaza negativ aorta, arterele coronare și a vaselor mici.
- Hipertensiunea afecteaza contractilitatea cardiacă determină o îngroșare a peretelui, ceea ce duce la o nevoie crescută de oxigen, si ale arterelor coronare satisface această nevoie nu se poate.
- Nivelurile ridicate de colesterol în sânge - cauza principală a depozitelor de placă.
- nutriție necorespunzătoare duce la colesterol mai mare.
- Stilul de viata sedentar contribuie la excesul de greutate, deconditionarea generală a corpului și a inimii.
- Stresul cronic contribuie psihogenă hipertensiune arterială, tahicardie persistentă, precum și alte probleme ale inimii.
- Fumatul și abuzul de alcool daune toate navele din interiorul.

factori de atac de cord Precipitarea:

- încălcarea recomandărilor medicului și conservarea fostelor alegeri de viață nesănătos (fumatul, abuzul de alcool)
- lipsa de conformitate (aderenta)
- frecvente excitare emoțională
- exercițiu de urgență
- criză hipertensivă 

Simptomele de reinfarctizare miocardic

În cele mai multe cazuri, reinfarctizarea manifestă aceleași simptome ca și cea anterioară. plângere șef - durere intensă în piept, în inimă sau sternului care rezultă din stres, locul de muncă sau în repaus, prelungite (15 - 20 minute până la câteva ore). Durerea poate fi administrat în braț, interscapulum, în maxilarului și gât, nu dispar atunci când se iau nitroglicerină, sau un efect pe termen scurt a acesteia. Durerea însoțită de slăbiciune generală, paloare, transpirații.

Plângerile pot fi mai pronunțată decât în ​​infarct miocardic anterior, și combinate cu manifestările de complicații, de exemplu, exprimate de astm, și cianozele colorarea pielii în edem pulmonar, pierderea conștienței, cădere de presiune bruscă și situația generală a insuficienței cardiace și șoc cardiogen.

Uneori reinfarctizarea poate apărea sub formă de nedureroasă și pacientul a remarcat o stare de rău generală și slăbiciune. Există, de asemenea, aritmic, astm si optiuni abdominale.

pentru formele aritmice reinfarctizare caracterizat prin plângerile de senzație de palpitații cardiace, întreruperi și decolorare a inimii. Aceste semne se manifesta extrasistole ventriculare, fibrilație atrială, bloc de ramură și alte aritmii în timpul miocardice.

opţiunea astmatic Nu poate fi însoțită de durere în inimă, așa cum se manifestă prin dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, tuse sufocare cu spută spumoasă roz. Aceste simptome corespund edem pulmonar, care este o formă defavorabilă de atac de cord.

abdominal caracterizat prin plangeri de dureri abdominale și este adesea confundat cu o problemă cu stomac și intestine din cauza greață și vărsături concomitente, astfel încât pacientul merge la medic mai târziu, că, de asemenea, reduce semnificativ probabilitatea unui rezultat favorabil în infarctul miocardic recurent. 

de urgență pentru o suspiciune de infarct miocardic

Atunci când simptomele apar, procedați în felul următor:

- pune un pacient într-o poziție ridicată, eliberați pieptul și gâtul hainei compresiune, deschide fereastra pentru oxigen-acces
- provoca o brigadă de primă pomoschi-
- ia nitroglicerină sub limbă un comprimat la fiecare 5 - 10 minute dublu
- mesteca aspirina (acid acetilsalicilic Cardio cardiomagnil, tromboAss etc.) -
- atunci când vă opriți de respirație și de respirație pulseless de pornire de salvare și piept compresii până când sosește ajutor medical.

Diagnosticul de reinfarctizare

Pentru a diagnostica reinfarctizare este foarte important pentru a compara filmul ECG, înregistrat anterior în momentul prezent. Prin urmare, fiecare pacient cu infarct miocardic, este de dorit să aibă întotdeauna cu tine o bandă electrocardiogramă făcută în timpul ultimei vizite la medic. Dar nu este întotdeauna posibil să se suspecteze un al doilea atac de cord, mai ales în cazul în care noua zonă de necroză a fost formată în zona afectată de aceeași arterei ca ultima dată, sau dacă semnele de necroză pe ECG mascat fibrilatie atriala sau blocarea completă a blocului de ramură stângă. Prin urmare, în cazurile diagnostician incerte trebuie să fie ghidate, în primul rând, pe manifestările clinice, iar în cazul în care medicul consideră că departamentul de spitalizare necesare cu suspiciune de reinfarctizare, mai bine, desigur, să fie examinate în spital.
ECG - semne de infarct miocardic:

- semne de deteriorare (necroză) infarct al peretelui cardiac sau alt (profund larg dinte Q în sondele respective cu supradenivelare de segment ST sau T dinte negativ) -
- semne de cicatrice post-infarct poate redutsirovatsya sau să dispară complet. De exemplu, atunci când semnele de reinfarctizare fata de disparitia cicatrice a peretelui posterior, fixat la un ECG anterior, și vice-versa - așa-numitele „îmbunătățire“ a ECG repetate cauzate de infarktom-
- în absența unor simptome semnificative reinfarctizarea indicație indirectă trebuie avută în vedere chiar scurt segment ST elevație, ca o indicație a stadiului acut al procesului.

In plus ECG are valoare de diagnostic cu greutate ecocardiografie, deoarece permite determinarea hipo zonei și achinezia, adică porțiuni ale contractilității miocardice depreciate si pentru evaluarea funcției cardiace, în general, cum ar fi fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral, fluxul sanguin și presiunea în camerele inimii, aortă și artera pulmonară.

din diagnostic de laborator Prezența unui atac de cord ajuta in mod semnificativ definirea testelor de sânge la nivelul creatinfosfokinazei (CK si CK - MB), troponina, lactat dehidrogenazei (LDH), ALT și AST.

CPK Normal - 10-110 UI sau CPK - CF nu este mai mare de 4 - 6% din totalul CK. Trebuie reamintit faptul că activitatea CPK - CF creste peste 3 - 4 ore de la începutul durerii în inimă și a revenit la aproape un nivel normal după 48 de ore.

troponina normală de sânge - troponina I 0,07 nmol / L, troponina T 0.2-0.5 nmol / L. Troponina I este determinat în sânge la 7 zile, troponină T - până la 14 zile.

LDH normal - 250 U / L. Cultivarea timp de 2 - 3 zile de la debutul infarctului, revine la valoarea inițială de 10 - 14 zile.

AST Normal - până la 41 U / l (mai specific pentru boli de inima, si ALT - pentru boli hepatice). Crește peste noapte și se reduce la 7 zile post-infarct.

Pentru diagnosticul diferențial al leziunilor miocardice și hepatice utilizate raportul Ritis - raportul dintre AST ALT. În cazul în care este mai mare 1,33, risc ridicat de atac de cord, în cazul în care mai puțin de 1,33 - boli hepatice.

Cele mai multe au pentru MB cardiace - CPK și testul troponina. În plus față de aceste metode, sunt numiți de sânge și urină comune, chimia sângelui, cu ultrasunete a organelor interne, toracica cu raze X si alte metode determinate de către medic. 

reinfarctare tratament

Dacă pacientul este adus la clinică în decurs de 12 ore de la debutul atacului durerii (sau modificări ECG la formă silențioasă), cea mai mare eficiență în tratamentul observat în timpul tromboliza și PTCA de urgență.

tromboliza - este utilizarea de medicamente care pot „dizolva“ un cheag de sânge în lumenul arterei coronare și a restabili fluxul sanguin la porțiunea pierdută a miocardului. streptokinază folosit, urokinaza, alteplaza.

Indicatii - acute, incluzând infarctul miocardic recurent cu supradenivelare de segment dințat patologice și Q ST, în decurs de 12 - 24 de ore.

Contraindicații - sângerare la orice site din ultimele șase luni (în stomac, intestine, vezica urinara, uterin, etc), accident vascular cerebral în perioada acută și subacută, disecarea anevrism aortic, tumoră intracraniană, tulburări hemoragice, chirurgie severă sau traumatisme în ultimele șase săptămâni.

angioplastie cu balon - endovasculare (intravascular) administrarea și instalarea cilindrului, un gonflabil sub presiune și prin reducerea lumenului vascular. Tehnica se realizează sub controlul televiziunii cu raze X.

Aplicată fie imediat timp de 12 - 24 de ore de la debutul infarctului (angioplastie de urgenta) sau dupa 5 - 7 zile după tromboliză (angioplastie intarziata) sau de rutină atunci când eliminarea cu succes a trombolizei ocluzie.

Indicatii - persistând timp de jumătate - două ore după durere tromboliză și dovada ECG leziunilor miocardice (tromboliza nu este eficace).

Contraindicații - sunt determinate în mod individual, deoarece, chiar și în stare gravă a pacientului, de exemplu, în dezvoltarea de șoc cardiogen, este de preferat pentru a efectua angioplastie de urgenta si angiografie.

Tratamentul medicamentos reinfarctizare

Acesta începe în etapa de transport a pacientului echipajele de ambulanță. Folosit următoarele medicamente în combinație:
- betaadrenoblokatory - metoprolol karvedilol-
- agenți și anticoagulante antiplachetari - aspirină, clopidogrel, heparina, plaviks-
- nitroglicerină și analogii săi cu acțiune prelungită - nitroglicerină pektrol intravenos, nitrosorbid sau monocinque în tabletkah-
- Inhibitori ECA - enalapril, perindopril-
- statine reduce colesterolul din sânge - atorvastatina, rosuvastatina.

Stil de viata cu infarct miocardic recurent

Pentru prevenirea anginei post-infarct și reinfarctarea ar trebui să urmeze recomandările medicului:

- ,, betaadrenoblokatorov receptie pe tot parcursul vieții, antiagregante plachetare continue permanente si statine
- modificarea stilului de viață - respingerea de obiceiuri proaste, nutriție adecvată, eliminarea de efort fizic semnificativ și stres
- În faza acută a miocardului (2 - 3 zile) de repaus la pat strict (7 - 10 zile), atunci exercițiul terapeutic, prescripție. După externarea din spital este nevoie de activitatea fizică de zi cu zi, dar fără sarcini excesive, cum ar fi mersul pe jos lent pentru distanțe scurte
- în perioada de recuperare după miocardic prezentat sanatoriu - tratament stațiune (indicații și contraindicații determinate de către medic în timpul spitalizării)
- problema de reabilitare sau de invaliditate a decis asupra clinice - comisia de experți privind locul de reședință, în funcție de gradul de tulburări circulatorii. incapacitate temporară de muncă (concediu medical) perioada disponibil cu nu miocardică repetat mai mult de 90 - 120 zile și în timpul operațiunilor de reconstructive asupra vaselor coronariene - până la 12 luni. Revenirea la locul de muncă, chiar dacă starea bună a cardio - vascular este contraindicat pentru astfel de angajați, în calitate de angajați ai profesiilor social importante (șoferi, piloți, manager la calea ferată, controlor de trafic aerian, etc.), o noapte sau schimburi de zi cu zi, la o înălțime (macara), fata a căror muncă implică mersul prelungit (poștaș, curier) și t. d. 

complicații ale bolii

infarct miocardic ulterioară este adesea complicată de dezvoltarea de insuficienta cardiaca acuta, edem pulmonar, șoc cardiogen, aritmii cardiace, ruptura unui anevrism al ventriculului stâng, embolism pulmonar. Prevenirea complicațiilor este în timp util pentru a solicita ajutor medical pentru durere în inimă, administrarea cronică de medicamente, precum si vizite regulate la medic cu înregistrarea ECG.

perspectivă

Prognoza melkoochagovogo reinfarctizarii favorabil. Pentru-focale mari, sau Outlook pe scară largă, miocardic nu este atât de optimist, pentru că în această formă de multe ori dezvolta complicatii, si mortalitatea in primele 10 - 14 zile este de 15 - 20%. Mortalitatea la bărbații cu vârsta peste 60 de ani de re-infarct este de 14%, iar la femeile cu vârsta peste 70 de ani - 19%.