Angină instabilă

Cauzele angină instabilă

Pentru a înțelege ce este angina instabila, ceea ce se numește și consecințele, este necesar să ne oprim pe scurt caracteristicile alimentarii cu sange a inimii.

Pentru o bună performanță a mușchiului inimii este nevoie de o cantitate suficientă de glucoză și oxigen. Aceste substanțe sunt livrate prin sângele arterial coronarian (coronare) arterele care provin din aorta. Distinge artera dreapta și stânga, acesta din urmă este împărțit în ramura descendentă anterioară și circumflex. Cand fizic sau stres emoțional atunci când creșterea ritmului cardiac, cererea de oxigen miocardic crește, care trebuie să fie însoțită de o creștere corespunzătoare a fluxului sanguin coronarian.

În cazul în care spasmatic arterelor coronare (comprimate) sau în interiorul colmatate de trombi și / sau placi aterosclerotice, miocardică neadaptare perfuziei dezvoltă cerințele sale de oxigen. Există ischemie miocardică - lanț de procese patologice în mușchiul inimii, care se caracterizează prin hipoxie (lipsa de oxigen), celulele musculare si necroza lor ulterioara (moarte) și formarea de cicatrice în această locație. Ischemia manifestată clinic simptome de angina pectorala si necroza - infarct miocardic.

Angina - un sindrom clinic care se dezvolta la pacientii cu boli cardiace coronariene, se caracterizează prin apariția ischemiei miocardice în timpul exercițiului sau în repaus, și se manifestă accese de strivire, senzație de arsură durere în inimă, dispar în timpul tratamentului cu nitroglicerină.

Angina sunt clasificate ca stabilă și instabilă. atacuri de angină flux de stabilitate este determinată de caractere (durata, intensitatea, frecvența durerii) precum și eficacitatea nitroglicerina pentru tratamentul durerii. Această separare este importantă din punct de vedere prognostic, deoarece probabilitatea de apariție a infarctului miocardic și a complicațiilor sale este de câteva ori mai mare în formă instabilă de angină. De asemenea, depinde de tactica de conduită a pacientului, deoarece medicii gospitaliziruya pacienții cu angină instabilă, deja pregătită pentru faptul că riscul crescut de atac de cord. Prin urmare, terapia intensivă va avea ca scop de a preveni suprapunerea completă în continuare a arterelor coronare, in timp ce forma stabilă la o monitorizare suficient de ambulator și în timp util pentru medicamentele prescrise.

Angina stabilă este împărțit în patru clase funcționale definite în funcție de activitatea fizică pe care pacientul se poate deplasa fără durere în inima mea.

angină pectorală instabilă este un fel de „agravare“ a bolii coronariene atunci când sub influența unor cauze este o creștere a frecvenței, durata și intensitatea atacurilor de durere cardiace cu sarcini de tolerabilitate mai mici decât înainte. Formularul Instabil include următoarele tipuri de angina:

- nou-debut angină,
- Anghinei Prinzmetal,
- post-infarct angina,
- angină progresivă.

angină instabilă poate duce fie la un infarct miocardic, sau trecerea la descărcarea angina stabila poate avea o clasă funcțională mai mare decât pacientul avut înainte, adică cu toleranță redusă exercițiu. De multe ori medicii în timpul unei conversații cu pacientul folosit expresia „PIS“, ce caracterizează diagnosticul de angină instabilă, care nu este pe deplin justificată, deoarece nu este în toate cazurile, va fi dezvoltarea finală a infarctului miocardic.

Cauzele angină instabilă

Principala cauză a anginei este depunerea de plăci aterosclerotice în interiorul lumenului arterei coronare, reducând astfel cantitatea de oxigen din sânge generatoare de mușchi cardiac. Punct de vedere clinic, acest proces începe să apară atunci când îngustarea lumenului arterei cu mai mult de 50%. Prin ateroscleroza factori de risc includ obezitatea, lipide (grasimi), metabolismul si metabolismul colesterolului, hipertensiunea, diabetul, dependența de nicotină, cu vârsta de peste 45 de ani.

Ca creșterea în continuare are loc aceasta destabilizare placi aterosclerotice, adică placă de capsule cu ruptură de decantare plachete pe o suprafață a acesteia și a formării trombului, chiar lumen mai suprapunere. Ca urmare a destabilizarea plăcii, agravarea spasmul vasului afectat, fluxul sanguin la nivelul miocardului este redus, ceea ce frecventa manifestata clinic a crescut de atacuri de durere in inima si poate duce la infarct miocardic. Acesta este motivul pentru progresia bolii coronariene și apariția anginei instabile.

Figura arată că formarea trombusului pe suprafața plăcii duce la o ocluzie totală (ocluzie) a arterei coronare.

Factorii care cauzează dezvoltarea anginei instabile poate fi exercitarea excesivă, stres emoțional puternic, agravarea hipertensiunii, abuzul de alcool, decompensării cardiace (insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatie hipertrofică, boli cardiace valvulare) si unele boli extracardiace (hipertiroidism, anemie, diabet zaharat) .

Simptomele de angină instabilă

La pacientul angină instabilă plâns de durere în inimă - presare, senzație de arsură, stoarcere, sau durere în piept pe partea stângă a pieptului, care poate fi dat în brațul stâng, umăr, maxilarului, partea stângă a gâtului. Uneori, durerea poate fi mai de natură locală, fără iradiere, de exemplu, să fie doar între omoplați, sau poate lua pe caracterul încercuire durerea. În unele cazuri, forma abdominală de infarct miocardic poate rezulta din angina instabila, care se manifesta prin dureri în doar abdomen. În atacurile de durere a pacientului poate fi tulburat de o frica de moarte, senzație de lipsă de aer, amețeli, transpirație.

Principalele criterii de angină instabilă sunt următoarele simptome:

- durere apar frecvent,
- Atacurile devin mai puternice în intensitate,
- Atacurile durează mai mult în durata, de ordinul a 10 până la 15 minute sau mai mult,
- Atacurile pot apărea atât în ​​cazul în cantitate mai mică de activitate fizică decât anterior, și în repaus,
- nitroglicerină sub limbă rămâne fără efect sau de a aduce de relief pe termen scurt, necesitatea de a crește nitroglicerină.

Odată cu dezvoltarea de noi debut și angină progresivă aceste plângeri în cauză pacientului în ultima lună, în timp ce post-infarct angina - de la două zile până la opt săptămâni după un atac de cord.

angină Printsmetalla (Variantă, angina vasospastică) se referă la angina instabilă datorită faptului că apariția acesteia este prognosticului nefavorabil și un risc crescut de infarct miocardic de mare focal în primele două - trei luni de la apariția primului atac. Aceasta se caracterizează prin apariția neplăcerilor de durere în inima lui mai des la tineri într-o stare de repaus, de obicei, în primele ore ale diminetii (probabil din cauza unei modificări a efectului sistemului nervos autonom asupra inimii pe timp de noapte, mai ales cu influența tot mai mare a nervului vag). Intre crize de durere, pacientii sunt capabili de a efectua efort fizic semnificativ. Epuizarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac în timp ce forma este asociată cu angină instabilă, spasm coronarian, dar nu în mod necesar, pacientul poate fi ateroscleroza coronariană.

Diagnosticul de angină instabilă

În plus interviu și examinarea pacientului, în care plângerile estimate, starea generală, stabilitatea hemodinamic (ritm, frecventa si intensitatea pulsului, a tensiunii arteriale - redusă sau crescută), standard de înregistrare cu atenție efectuate ECG. ECG - criterii cu angina instabila sunt depresia (reducerea) sau elevație (creșterea) a segmentului ST, un nivel ridicat valuri T coronariene, undele T negative, precum și combinații ale acestor caracteristici în diferite piste. Aceste simptome pot apărea numai ischemie în timpul exercițiului sau în repaus, și poate fi complet absent.

Semne de ischemie miocardică ECG - segment de depresiune ST (stânga) și unde T negative, în derivațiile precordiale (dreapta).

Pentru a decide cu privire la admiterea pacientului în ordinea de urgență suficient de recepție la spital o dată pe ECG.

In cadrul anchetei de spital de cardiologie va fi completat cu următoarele metode de diagnosticare:

- CBC - creșterea eventual leucocite (leucocitoza).
- chimia sângelui - creșterea colesterolului și compoziția se modifică fracțiunile acestuia, modificări ale activității enzimelor de LDH, aspartat aminotransferaza, creatin fosfokinazei (CPK), troponina T (un marker al daune musculare cardiace). Nivelul troponina crește în infarctul miocardic.
- monitorizarea zilnică a Holter ECG Acesta dezvăluie episoade de ischemie miocardică, inclusiv nedureroase, atacuri de durere comunica cu activitate fizica din cauza jurnal, ceea ce duce pacientul în a doua zi de studiu.
- Ecocardiografia (ecografia inimii) - identifică zona hipo - și akinezie (reduse sau absente siturile miocardic) pot fi tulburări ale funcției sistolice a ventriculului stâng, accident vascular cerebral volum redus și a fracției de ejecție.
- Radionuclid metode de diagnostic (scintigrafia miocardică de perfuzie) prin non informative clinice de laborator și electrocardiograma date - criterii pentru a distinge necroza de ischemie miocardică (angina miocardic).
- angiografia coronariană (CAG) Acesta a avut loc la „interior“ pentru a vedea și de a evalua permeabilitatii vaselor coronariene, precum și decide dacă stentare coronariană.

În ciuda faptului că, uneori, este faptul că pacientul face ca simptomele de mai sus și EKG - simptome de ischemie sau necroza miocardică nu este prezent, pacientul trebuie să fie în continuare internat la Spitalul de Cardiologie (în cazul în care cerințele de durere tratate de către un medic ca angina pectorala, inima și nu ca o durere în nevralgie intercostală, gastrita, pancreatita, de exemplu). Nevoia de spitalizare din cauza faptului că uneori simptomele cu ECG de leziuni miocardice poate fi amânată pentru ceva timp, până la două zile, chiar dacă pacientul este deja loc dezvoltarea infarctului miocardic.

Prin urmare, atunci când se decide cu privire la admiterea și numirea unui tratament intensiv al pacienților cu simptome de angină instabilă ar trebui să se bazeze nu numai pe un set de clinice și ECG - criteriile, dar, de asemenea, pe fiecare dintre ele separat.

Tratamentul anginei instabile

Pacientul trebuie să ne amintim că, dacă el pentru prima dată au existat dureri în inimă sau sa întâmplat accelerarea și intensificarea durerii asociate cu angina existente, el ar trebui să vadă un doctor, pentru că numai un medic poate efectua o anchetă completă și de a rezolva problema nevoii de spitalizare spital.

Apariția bruscă de intensă, nu răspund de durere nitroglicerina în inimă, pacientul ar trebui să solicite imediat o ambulanță.

Tratamentul anginei instabile trebuie să se desfășoare în cardiologie sau spital terapeutic, în timp ce starea gravă generală a pacientului - ATI.

Prespitalicească, singur sau intenționat medicul ambulanță, pacientul trebuie să ia 1 - 2 tablete de nitroglicerină sau 1 - 2 doze nitrospreya sub limbă, urmat de 300 mg de aspirină (trei comprimate) aspirat în gură pentru a preveni alte cheaguri de sânge și formarea de trombi în vasele coronariene.

Măsuri generale în tratamentul stenokrdii instabile:

- modul atribuit pat polupostelny sau restrângerea activității fizice,
- dieta trebuie să fie blând, și frecvent mănâncă porții mici (5 - 6 ori pe zi).

Tratamentul medicamentos este redus la numirea următoarelor grupe de produse:

- nitrați intravenos lent - nitroglicerină sau izosorbid dinitrat, primele două zile am picurare în mod continuu, apoi eliminate treptat,
- heparină injecție în bolus iv la o doză de 5000 UI, 5000 UI sc este apoi de patru ori pe zi, sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui (APTT la fiecare două - trei zile)
- aspirina doza uzuală (100 - 200 mg pe zi). Pentru a exclude efectele asupra mucoasei gastrice aplica formulări sau capsule acoperite enteric - aspirina Cardio, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor și colab.
- beta - blocante - carvedilol, propranolol și altele sunt contraindicate in astm, boli pulmonare obstructive cronice, precum angina Printsmetalla cu vasele coronariene intacte angiografic (fara semne de leziuni ale aterosclerozei) .. Cu acest tip de angină numit antagoniști ai canalului de calciu - verapamil, nifedipina, Corinfar, kordafen. Ultimele trei de droguri în cazurile de angină „pură“ vasospastică poate avea un efect mai mare pentru a calma atacuri de durere decat nitroglicerină. Cand ateroscleroza coronariană nu nifedipina demonstrat, deoarece determină creșterea frecvenței cardiace
- Inhibitorii ECA - perindopril, captopril, Prestarium, Noliprel,
- diuretice sunt numiți cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă în astm cardiac și edem pulmonar - furosemid, sau Lasix intravenos, pentru semnele inițiale de stagnare - indapamida de zi cu zi
- în timp ce durerea menținând pot fi atribuite leptoanalgesia, care este utilizat în tratamentul infarctului miocardic - utilizarea neurolepticelor (droperidol) și analgezice narcotice (fentanil sau Promedol).

Odată cu dezvoltarea complicațiilor (infarct miocardic, edem pulmonar, aritmii cardiace, evenimente tromboembolice) a avut loc terapia posindromnaya în unitatea de terapie coronariană.

scopuri de diagnostic coronariene Assigned poate fi extins la funcționarea terapeutică cu exploatație PTCA de urgență sau stentare coronariană. De asemenea, de la tratamentul chirurgical poate fi indicat la aorto - chirurgie de by-pass coronarian. Indicații și contraindicații pentru operațiunile strict determinate în mod individual, în fiecare caz.

Stil de viață în angina instabilă

Pentru pacienții care au avut angină instabilă, după externarea din spital sau ingrijire medicala la domiciliu (în cazul în care pacientul poate fi trimis direct de la medicul de spital) stilul de viață ar trebui să fie supuse unor recomandări generale, spitalul desemnat - regim restrictiv și o dietă ușoară, cu un aport regulat de medicamente prescrise. Conceptul de modul limită include excluderea stresului fizic și psiho-emoțională semnificativă, respectarea de muncă și de odihnă (funcționare atunci când sunt depozitate și fără handicap), organizarea de rutina lor de zi cu zi suficient timp pentru a dormi și de odihnă, expunerea prelungită la aer liber.

Dieta exclude sărat, picant, grase, alimente prajite, afumate, alcool, limitată la pește gras și carne, grăsimi animale, a încurajat consumul de legume, fructe, sucuri, jeleuri, compoturi, lapte, cereale. Produsul finit poate fi abur, forma fierte, coapte. Dieta ar trebui să fie conforme cu principiile de nutriție adecvată și să urmărească lupta împotriva excesului de greutate.

Pentru a preveni atacurile severe repetate de durere in inima si de atac de cord si alte complicatii necesita o administrare de-a lungul vieții continuă a medicamentelor prescrise de către medicul dumneavoastră, cu regimuri de corecție după cum este necesar.

Restabilirea sănătății în angina instabilă fără complicații posibile în termen de 10 - 14 zile de spitalizare și începerea tratamentului, cu grija follow-up într-un sanatoriu de invaliditate temporară se extinde la 24 de zile, în cauză complicate pot fi ridicate cu privire la examinarea incapacitate permanentă (dizabilitate) comisie medicală Policlinică (ITU - medicale - examinare socială).

complicații ale bolii

Complicațiile includ angină instabilă, infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă, inclusiv edem pulmonar, aritmii cardiace, fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă. Prevenirea complicatiilor este de acces rapid la un medic, dacă nu vă simțiți bine, de la - expresia durere în inimă, precum și în timp util de tratament intensiv în spital și consumul regulat ulterioară de medicamente. Pacientul este important să ne amintim că, dacă medicul consideră necesară spitalizarea, nu este nevoie să-l abandoneze, pentru că de sine în această situație este inacceptabilă.

Prognosticul de angină instabilă

Prognosticul pentru spitalizare în timp util și de timp a început un tratament relativ favorabil. Relativ, deoarece nici un medic nu poate garanta că boala un anumit pacient va avea loc fără probleme și nu se termină în mod fatal. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului, 20% dintre pacienți în primele două - trei luni și 11% dintre pacienți în timpul primului an după angină instabilă dezvoltă infarct miocardic mare-focale.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor de predicție mai grele și determinate de caracterul patologiei, de exemplu, în dezvoltarea de edem pulmonar și tratamentul cu succes al unui pacient va supraviețui, în timp ce pentru tromboembolism pulmonar, sau fibrilație ventriculară, moartea poate să apară imediat.