Anghină

angină - clinică boală coronariană, caracterizat prin atacuri anghină, în curs de dezvoltare pe fondul creșterii nevoilor metabolice ale miocardului. Manifestările de angina și amplificate apar în legătură cu sarcina și singur sau oprit după administrarea de nitroglicerină.

Prevalența anginei se corelează cu vârsta: în grupa de vârstă 45-54 de ani boala apare la 0,5-1% dintre femei și 2-5% dintre sex masculin în rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani - la 10-14% dintre femei și 11-20% bărbați. la infarct miocardic angina diagnosticată la 20% dintre pacienți și după un atac de cord - 50% dintre pacienți. Ill majoritatea bărbați cu vârsta de 55 de ani, peste.

Cauzele de angina pectorala

În cele mai multe cazuri, cauza anginei este ateroscleroza arterelor coronare. Este dovedit faptul că are loc o neconcordanță între cererea mușchiului inimii de oxigen și livrarea acesteia atunci când îngustarea aterosclerotice a lumenului arterelor coronariene cu 50-75%. Punct de vedere clinic este apariția manifestă de atacuri de angină.

Alți posibili factori potențial etiologici includ angina cardiomiopatie hipertrofică, primar hipertensiune pulmonară, greu hipertensiune, koronarospazm, stenoza aortica, insuficienta aortica, anomalii congenitale ale arterelor coronare, koronarity. coronarian acut poate provoca, de asemenea, angina pectorala, în cazul unor obstacole parțiale sau tranzitorii ale fluxului sangvin, dar, de obicei, această stare este însoțită de dezvoltarea infarctului miocardic.

Factorii de risc pentru angina includ vârsta, fumatul, istoricul familial, lipsa de activitate fizică și obezitate, menopauza, diabetul zaharat. Anemia severa sau hipoxie poate exacerba angina.

Producerea de cauze imediate care provoacă un atac de angina, poate servi ca exercițiu, excitare emoțională, mese bogate, modificări ale temperaturii, o schimbare bruscă în condiții meteorologice, etc ..

Patogeneza anginei

În patogeneza anginei rol primordial jucat de modificări ale tonusului arteriale și a disfuncției endoteliale a vaselor coronariene. Sub influența tulpinii sau a stresului se produce vasoconstricție, provocând o ischemie miocardică ascuțită. De obicei, nivelul de încărcare, ca răspuns la care se dezvoltă ischemie și infarct angina este relativ previzibil.

Ischemia miocardică este însoțită de o încălcare a funcției contractile a porțiunii mușchiului cardiac, modificarea fluxului electric în acesta și procese biochimice. Rezultatele deficit de oxigen într-o tranziție la anaerob oxidare tip de celule: acumularea de lactat, o scădere a pH-ului intracelular, epuizarea energiei în cardiomiocite. La nivel celular este o creștere a concentrației de ioni de sodiu intracelulare și pierderea de potasiu. ischemia miocardica tranzitorie exprimată clinic apariție a atacului angină în timpul ischemiei prelungite tensiune la schimbări ireversibile - necroză (infarct) a zonei ischemice miocardului.

Clasificarea anginei

In cardiologie, există următoarele forme de angină: apărut pentru prima dată, stabilă și progresivă.

Despre noi debut anginei spun în cazul în care, după primul atac al durerii nu a fost mai mult de o lună. Pentru nou-debut anginei poate fi variabilă: poate regresa (dispar), sau du-te la angină stabilă. De multe ori, nou-debut anginei este un vestitor de infarct miocardic acut.

Cu o durată mai mare a anginei sale existență considerată ca fiind stabilă (stabilă) angină pectorală. Angina stabilă se caracterizează prin pacient stereotipic reacționează la o sarcină de aceeași magnitudine. In timpul acestui tip de angină poate fi stabilă timp de mai mulți ani.

Progresând angina (instabilă) diferă frecvență în creștere, gravitatea și durata atacurilor, in curs de dezvoltare atunci când sarcina normală pentru pacient.

Luând în considerare toleranța la efort izolat IV clasa funcțională (FC) angina:

I FC - sarcină normală este bine tolerată. atacuri anginoase dezvoltat doar atunci când sarcini excesive, neobișnuite (activitatea fizică intensă sau prelungită, de exemplu, mersul pe jos rapid, urci o scara, etc ...).

FC II - caracterizată prin limitarea activității fizice. Convulsiile pot provoca angina de mers pe o distanță de 500 m, urcatul scarilor una deasupra podelei, excitare, vreme rece sau vant.

FC III - toleranța la efort limitat în mod semnificativ. atacuri anginoase sunt cauzate în ritmul normal de mers pe jos pe o suprafață plană pentru o distanță de 100-500 m sau ridicarea unui zbor de scări.

FC IV - activitatea fizică este sever limitată. atacuri anginoase apar atunci când este cazul, chiar și efort minim sau în repaus.

Simptomele de angină

Manifestările de angină variază de la disconfort nedefinită in spatele sternului la durere intensă și creșterea în inimă.

atac de angină clasică durează în medie de aproximativ 2-5 min., un început clar și se termină andocat după încetarea factorului sau nitroglicerină provocatoare. Durerea in timpul pectorale este de obicei localizată în spatele sternului sau în epigastru, care radiază spre maxilarului, umăr, brațul stâng, gât. Tușele grele, marea zona de durere radiante. Natura durerii este descrisă de pacienți ca strivire, stoarcere, tăiere, ardere. Angina atac poate fi însoțită de slăbiciune apărută brusc, dificultăți de respirație, tahicardie, aritmii, transpirație rece, creșterea sau scădere a tensiunii arteriale. Între atacuri și starea fizică a pacientului fiind în general normale.

Localizarea durerii sunt următoarele forme de angină: de piept-durere, precordiale, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, mandibulară, verhnepozvonochnuyu, ureche, laringofaringiană, abdominale. simptome nespecifice ale anginei pot servi diferite tipuri de reacții vegetative: piele deschisa la culoare, gura uscata, nevoia frecventa de a urina.

atac Angina se poate dezvolta în varianta atipică - cu disconfort în stomac, eructații, greață, vărsături, flatulență.

Incidența convulsiilor în angina este diferit - de la câteva zile la o one-off episoade, la intervale de câteva săptămâni sau luni. Odată cu dezvoltarea suficientă a fluxului sanguin coronarian colateral poate reduce numărul de atacuri sau dispariția lor (de exemplu, cu boli concomitente, limitarea activității pacientului). Ulterior se poate alătura angină angină de repaus.

Diagnosticul de angină

angina poate fi diagnosticată de către cardiolog bazat pe analiza plângerilor și a examinării instrumentale de laborator clinic.

Metoda cea mai informativa de diagnostic al anginei este o electrocardiogramă, luată în timpul atacului. Această perioadă poate fi fixat bias segmentului ST în sus (la ischemie subendocardică) sau în jos (cu ischemie transmurala). Pentru a provoca sunt utilizate teste de sarcină ischemii: testul treadmill, ergometrie bicicleta, testare la rece, proba de test ischemic cu atropină, CHPEKS. Cu Holter ECG a relevat episoade de durere și ischemie miocardică nedureroase, posibil aritmie cardiacă în timpul zilei.

În timpul ecocardiografie evaluează capacitatea contractile a miocardului, pentru a exclude alte patologii cardiace. Ecocardiografia de stress exploatație necesare pentru evaluarea răspunsului miocardic ischemic la un impact stresant și evaluarea motilității a ventriculului stâng.

Analiza biochimică a sângelui (colesterol, lipoproteine ​​si altele.) Poate indica leziuni vasculare aterosclerotice.

Angiografia coronariană (CT angiografie coronariană, multislice CT angiografia coronariană) relevă localizarea și gradul de îngustarea arterelor inimii, pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anginei. metoda sigura pentru detectarea bolii coronariene este PET cardiac.

angina trebuie diferențiată de boala de reflux gastroesofagian, ulcer gastric, pneumotorax, pleuropneumonie, PE, nevralgie intercostală, pericardită, defecte cardiace, fibrilatie atriala, alte tipuri de angină.

tratamentul anginei

Noțiuni de bază pentru tratamentul anginei, necesitatea de a maximiza eliminarea factorilor precipitanti. Când atacul durerea este recepția cea mai eficientă de nitroglicerină sublingual. În mod obișnuit, pentru prevenirea ischemiei numit nitrați depot (izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, plasture nitroglicerina sau unguent), agenți antiplachetari (aspirină), b-blocante (atenolol, betaxolol, metoprolol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).

Dacă simptomele persistă, angină pectorală, în ciuda terapiei medicale, sau angiografie are un risc ridicat de deces, alegerea este făcută în favoarea tactici chirurgicale. Când angina poate endovasculare angioplastie si stenting a arterelor coronare, by-pass coronarian, by-pass mammarokoronarnogo.

chirurgie cardiaca eficacitate cu angina este de 90-95%. complicații posibile sunt restenoza, angina recurenta, infarct miocardic.

Predicția și prevenirea anginei

Prognosticul cel mai favorabil al anginei stabile în timpul tensiune-nou debut anginei poate fi nepredskazuemym- angină instabilă prognostic mai gravă. momente agravante servesc ca infarct miocardic, infarct miocardic, limită de vârstă, multicoronarieni stenoza arterei coronare a arterei coronare stângi, clasa funcțională mare de angină. infarct miocardic fatal apare la 2-3% dintre pacienți pe an.

Prevenirea anginei include un set de măsuri corective de factori de risc: renuntarea la fumat, pierdere în greutate, dieta, tratamentul hipertensiunii arteriale, medicamente prescrise profilactice. Pacienții cu angină trebuie să fie de acces în timp util la cardiologie si chirurgie cardiaca pentru abordarea necesitatea unui tratament chirurgical al CHD.