Boala arterelor coronare

Boala arterelor coronare Este o problemă serioasă de cardiologie moderne și medicina în general. În Rusia, anual fix aproximativ 700 de mii. Decesele cauzate de diverse forme de boală arterială coronariană, boală cardiacă ischemică, în lume, cu rata de deces este de aproximativ 70%. Boala arteriala coronariana afecteaza mai ales barbatii cu varsta de munca (55 și 64 de ani), având ca rezultat invaliditate sau moarte subita.

În centrul de a dezvolta boli de inima coronariene este dezechilibrul dintre cererea alimentarii cu sange a muschiului cardiac si a fluxului sanguin coronarian actuale. Acest dezechilibru poate apărea datorită cererii în creștere rapidă pentru alimentarea cu sânge a miocardului, dar punerea sa în aplicare este insuficientă, sau atunci când cerințele normale, dar o scădere bruscă a fluxului sanguin coronarian. Deficitul de aprovizionare cu sânge a miocardului este pronunțat în special în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus, precum și necesitatea de a mușchiului inimii fluxul sanguin crește dramatic. alimentarii cu sange insuficient la tesutul inimii de privarea de oxigen se manifestă în diferite forme de boli cardiace ischemice. Grupul include CHD in curs de dezvoltare acut și cronic ischemie miocardică stare care apare, însoțită de modificările ulterioare: distrofie, necroza, scleroza multipla. Aceste condiții sunt considerate în cardiologie, inclusiv, și ca entități patologice separate.

Cauze si factori de risc de boli coronariene

Marea majoritate (97-98%) cazuri clinice cauzate de boala coronariana ateroscleroza arterele coronare de severitate diferite de la o ușoară îngustare a lumenului plăcii aterosclerotice pentru a finaliza ocluzie vasculară. La 75% celulele musculare puterea inimii koronarostenoze reacționează la lipsa de oxigen, și pacienții dezvoltă anghină.

Alte cauze ale bolilor de inima coronariene, servi ca un tromboembolism sau spasm al arterelor coronare, de obicei se dezvolta pe fondul leziunilor aterosclerotice existente. Cardiospasm agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția bolii coronariene includ:

• hiperlipidemie

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boli cardiace coronariene este de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de CHD sunt tipuri hiperlipidemie IIa, IIb, III, IV, și o scădere a alfa-lipoproteină.

• hipertensiune

Hipertensiunea arterială crește probabilitatea de a dezvolta boli cardiace coronariene este de 2-6 ori. Pacienți cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boala coronariană apare mai mare de pana la 8 ori mai mult decât la pacienții hipotensivi și persoanele cu niveluri normale ale tensiunii arteriale.

• fumat

Potrivit diverse rapoarte, fumatul crește incidența afecțiunilor cardiace coronariene în 1,5-6 ori. Mortalitatea de boli coronariene in randul barbatilor în vârstă 35-64 de ani care au fumat 20-30 de tigari pe zi, de 2 ori mai mare decat in randul nefumatorilor din aceeași categorie de vârstă.

• inactivitate fizică și obezitate

Fizic persoanele mai putin active sunt expuse riscului de boli coronariene este de 3 ori mai mult decât o persoană, ceea ce duce un stil de viață activ. Atunci când sunt combinate cu lipsa de activitate fizică crește în mod semnificativ riscul excesului de greutate.

• încălcarea toleranței la glucide

la diabet, în Vol. h. Riscul de morbiditate latentă a inimii coronariene bolii crește cu 2-4 ori.

Factorii care pun în pericol CHD ar trebui să includă, de asemenea, istoricul familial, sexul masculin și pacienții de vârstă mai înaintată. Cu o combinație de o serie de factori predispozanti, gradul de risc în dezvoltarea cardiace coronariene bolii crește în mod semnificativ.

Cauzele și viteza de dezvoltare a ischemiei, durata și severitatea, starea inițială a sistemului cardiovascular al unui individ determină apariția unor forme de boli cardiace coronariene.

Clasificarea bolilor coronariene

Ca o clasificare de lucru recomandată de OMS (1979) și VKNC AMS URSS (1984), cardiologi, clinicienii folosesc următoarele forme de sistematizare a bolii coronariene:

1. Moartea subită cardiacă (Sau stop cardiac primar) - a dezvoltat dintr-o dată o condiție neprevăzută, pe baza prezumtiv se află instabilitate electrică miocardică. Sub moarte subită coronariană înțeles instantanee sau în trepte în decurs de 6 ore de la un atac de cord decese în fața martorilor. Alocați moarte subită cardiacă cu resuscitare de succes și fatale.

2. anghină:

• angină (sarcină):

1. stabil (Definirea clasei funcționale I, II, III sau IV);
2. instabil: nou-debut, progresivă postoperatorie, mai devreme sau postinfarct angină-

• angina spontană (syn. special, variantă, vasospastice, anghinei Prinzmetal)

3. Silent formă de ischemie miocardică.

4. infarct miocardic:

• macrofocal (transmural, Q-infarct);
• melkoochagovyj (nu Q-infarct) -

5. infarct miocardic.

6. tulburari de conducere cardiace și a ritmului (Form).

Nerespectarea 7. Inimă (Forma și fază).

In cardiologie, există un concept de „sindrom coronarian acut“, combinând diferite forme de boală cardiacă coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (Q-dinte cu și fără undă Q). Uneori, în același grup, și includ moartea subită cardiacă cauzată de boli ale arterelor coronare.

Simptomele bolii coronariene

Manifestările clinice ale bolii cardiace ischemice sunt determinate de forma particulară a bolii (a se vedea infarct miocardic, anghină).

În general, boala, inima coronariană are curs ondulator: perioade stabile normale alternând cu episoade de ischemie acută. Aproximativ o treime din pacienți, în special sub formă de ischemie miocardică silențioasă, nu se simte prezența bolii coronariene. Progresia bolii coronariene se poate dezvolta lent, desyatiletiyami- astfel se poate schimba forma de boală și, prin urmare, și simptome.

manifestări comune ale bolii cardiace ischemice includ dureri în piept asociate cu exercitarea sau stres, dureri de spate, de mână, dispnee mai mici chelyusti-, palpitatii, sau senzație de slăbiciune pereboev-, greață, amețeală, opacifierea conștiinței leșin, transpirație excesivă. Adesea boala arterelor coronare este detectată deja în etapa de dezvoltare a cronice insuficiență cardiacă apariția de edem la nivelul extremităților inferioare, dificultăți severe de respirație, forțând pacientul să ia o poziție șezând forțată.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, într-o formă specifică a bolii prevalența observată a anumitor manifestări de ischemie.

Precursori de primar stop cardiac la pacienții cu boală arterială coronariană poate fi episodice disconfort apar in spatele sternului, frica de moarte, labilitate psiho-emoțională. Când moartea subită cardiacă, pacientul își pierde cunoștința, există o încetare de respiratie, puls pe arterele principale (femural, carotide), sunetele inimii nu sunt ascultat, elevii se dilata, pielea devine gri pal. Cazurile de primar stop cardiac până la 60% din cazuri letale coronariene boli de inima, preferabil prespital.

Complicațiile bolii coronariene

anomalii hemodinamice în mușchiul inimii și deteriorarea acesteia ischemică a provocat numeroase modificări morfologice și funcționale, determină forma și CHD prognosticul. Rezultatul ischemie miocardică sunt mecanisme decompensarea următoarele:

• deficiență în metabolismul energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
• „Asomare“ și „somn“ (sau hibernează) miocard - forme de violare a contractilității ventriculului stang la pacientii cu pacientii cu boala arterei coronare cu natura tranzitorie;
• dezvoltarea difuză aterosclerotica și infarct miocardic focală - o scădere a numărului de cardiomiocite și dezvoltarea în locul lor de țesut conjunctiv care funcționează;
• tulburări ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice funcției;
• Funcții tulburare de excitabilitate, conductivitate, automatism și contractilitate.

Aceste modificări morfologice și funcționale ale miocardului în boala cardiacă ischemică duce la dezvoltarea de scădere persistentă a fluxului sanguin coronarian, de ex., E. insuficiență cardiacă.

Diagnosticul de boală coronariană

Diagnosticul de IBS este efectuat de cardiologi intr-o clinica sau spital de cardiologie folosind tehnici instrumentale specifice.

Într-un studiu al plângerii pacientului și a investigat prezența simptomelor caracteristice bolii coronariene. În urma unei examinări a determinat prezența de edem, cianoza pielii, un murmur cardiac, aritmii.

Laborator analize de diagnostic necesită un studiu de enzime specifice, în creștere în angina instabilă și infarctul miocardic (creatinfosfokinazei (in primele 4-8 ore), troponina-I (7-10 ore), troponinei-T (10-14 ore) aminotransferazei , LDH, mioglobina (prima zi)). Aceste enzime intracelulare proteinice în distrugerea cardiomiocite sunt eliberate în sânge (sindromul necrozate resorbție).

Se realizează studii ale colesterolului total, LDL (atherogenic) și densitate ridicată (antiaterogen), trigliceride, glucoză din sânge, ALT și AST (markeri citoliza nespecifice).

.. Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, boli cardiace coronariene este inclusiv electrocardiograma - înregistrarea activității electrice a inimii, care permite de a detecta încălcări ale funcționării normale a miocardului.

Ecocardiografia - ultrasunete a metodei inimii vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, o stare cavități și supape pentru a evalua contractilitatea miocardică, zgomot acustic. În unele cazuri, boli coronariene efectuat de stres ecocardiografie - diagnosticare cu ultrasunete cu sarcină fizică dozat, înregistrarea ischemie miocardică.

In diagnosticul bolii coronariene sunt frecvent utilizate teste de funcționare cu sarcina. Ele sunt folosite pentru a detecta stadiile incipiente ale bolii coronariene atunci când încălcarea nu este încă posibil să se determine în repaus. Așa cum arată testele de stres sunt utilizate de mers pe jos, urcatul scarilor, stres în sala de sport (bicicleta stationara, banda de alergare), însoțite de ECG de fixare performanță a inimii. aplicarea limitată a testelor funcționale într-un număr de cazuri, este cauzată de incapacitatea de a efectua volumul de încărcare necesar de pacienți.

Monitorizarea Holter ECG presupune înregistrarea ECG efectuate în timpul zilei și de a identifica încălcări recurente ale inimii. Pentru cercetare dispozitivul portabil (monitor Holter) este fixat pe umăr sau talia pacientului și de a lua lecturi, precum și jurnalul de auto-observare, în care notele de pacient pentru ore acțiunile lor și schimbările în domeniul sănătății. Constatările datelor de monitorizare sunt procesate pe calculator. Monitorizarea ECG ne permite nu numai pentru a identifica simptomele bolii coronariene, dar, de asemenea, cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul de angină.

Electrocardiograma transesofagiană (CHPEKG) permite evaluarea detaliată a excitabilitate electrice și infarct de conductivitate. Metoda constă în introducerea senzorului în esofag și înregistra performanța inimii, evitând interferența de piele, grăsimea subcutanată, cutia toracică.

Angiografia coronariană în diagnosticul bolii coronariene permite vaselor de contrastat și tulburări ale miocardului determină permeabilitatea lor, gradul de stenoza sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizat pentru a aborda problema funcționării vaselor inimii. Când administrați agent de contrast fenomene alergice, t. H. anafilaxia.

Tratamentul bolii coronariene

Tratamentul tactici de diferite forme clinice de boala coronariana are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele zone utilizate pentru tratamentul bolilor de inima coronariene:

• non-terapie farmacologică;
• terapie de droguri;
• revascularizare miocardică chirurgicală (by-pass coronarian);
• utilizarea procedurilor endovasculare (PTCA).

Prin tratament non-farmacologic include măsuri pentru a corecta stilul de viata si dieta. În diferite manifestări ale CHD prezentat modul de restricționare activitate, și anume. K. La efort este creșterea cererii de oxigen miocardic si alimentarii cu sange. Nemulțumirea cu această cerere a mușchiului inimii, de fapt provoca simptome de boală coronariană. Prin urmare, atunci când orice formă de boală cardiacă coronariană este activitatea mod limitat al pacientului, urmată de extinderea treptată a acesteia în timpul reabilitării.

Dieta pentru CHD implica o limitare a primit apă și săruri cu alimente pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii. Pentru a incetini progresia aterosclerozei, și a obezității de luptă este, de asemenea, atribuite dieta saraca in grasimi. Limited, în măsura în care este posibil, excluse următoarele grupe de produse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasa), alimentele afumate si prajite, rapid absorbit glucide (prăjituri cu unt, bomboane de ciocolată, prăjituri, dulciuri). ar trebui să fie un echilibru între consum și cheltuielile de energie pentru a mentine greutatea normala. Dacă este necesar, reducerea ponderii deficitului de aprovizionare între consumate și consumabil de energie ar trebui să fie de cel puțin 300 kC de zi cu zi, luând în considerare faptul că o zi în timpul activității fizice normale o persoană își petrece în jurul valorii de 2000-2500 kC.

Terapia medicamentoasă pentru IBS este desemnat prin formula «A-B-C»: agenți antiplachetari, și medicamente care scad colesterolul adrenoblokatory. În absența unor contraindicații posibile nitraților de atribuire, diuretice, medicamente antiaritmice și altele.

Lipsa de efect a tratamentului cu medicamente in curs de desfasurare pentru boli cardiace coronariene și amenințarea de infarct miocardic este o indicație pentru consultare chirurg cardiac pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical.

Prin revascularizare chirurgicală (bypass aorto-coronarian - CABG) au recurs la restabilirea alimentarii cu sange la locul de ischemie (neovascularizare) cu rezistență la tratamentele farmacologice realizate (de exemplu, angină pectorală stabilă III și IV FC). Metoda constă în impunerea de bypass coronarian anastomoza autovenous intre aorta si inima pct artera bolnave de mai jos îngustarea sau ocluzia acesteia. Acest lucru creează un sânge de by-pass, livrarea de sânge la locul de ischemie miocardică. CABG poate fi realizată folosind by-pass cardio-pulmonar, sau pe o inima bate. Prin proceduri chirurgicale minim invazive in IHD se refera angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA) - balon „expansiune“ vas stenozată, urmată de implantarea stent-cadru, care deține pentru un lumen adecvat fluxului sanguin.

Prognosticul bolii coronariene

Determinarea prognosticul bolii cardiace ischemice depinde de interrelaționarea de diferiți factori. Deci, afectează în mod negativ prognosticul unei combinații de boli cardiace coronariene și hipertensiune, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabet zaharat. Tratamentul poate incetini doar progresia constantă a bolii coronariene, dar nu a oprit dezvoltarea sa.

Prevenirea bolilor coronariene

Prevenirea mai eficientă a bolilor coronariene este de a reduce efectele negative ale amenințărilor: excluderea de alcool și tutun, suprasolicitare psiho-emoțională, mentinerea greutatii corporale optime, exerciții fizice, controlul tensiunii arteriale, alimente sănătoase.