Hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială simptomatică

conținut

• Hipertensiune arterială
• Clasificarea hipertensiunii secundare
• Forme de hipertensiune arterială simptomatică
• hipertensiunea arterială parenchimatoasă nephrogenic
• hipertensiune renovasculară (renovasculară) arterial nefrogen,
• feocromocitom
• hiperaldosteronismului primar
• boala si sindromul cushing
• aortarctia
• formele de dozare de hipertensiune
• hipertensiunea arterială neurogena

- condiția hipertensivă secundare care se dezvoltă ca urmare a unor organisme patologice implicate în reglarea presiunii arteriale. Hipertensiunea simptomatică distinge rezistentă în timpul și rezistența la terapia antihipertensivă, dezvoltarea modificărilor pronunțate la nivelul organelor țintă (insuficienta cardiaca si renala, encefalopatie hipertensivă, etc ..). Determinarea cauzelor hipertensiunii necesita ecografie, angiografie, CT, MRI (rinichi, glandele suprarenale, inima, creier), studiul parametrilor biochimici si hormoni din sange, monitorizarea tensiunii arteriale. Tratamentul constă în acțiune medicală sau chirurgicală asupra cauzei care stau la baza.

hipertensiune arterială

Spre deosebire de auto esențială (primară) hipertensiune simptome hipertensiune arterială secundară sunt cauzate boala lor. Sindromul de hipertensiune peste 50 acompaniază boli. Printre numărul total de state hipertensivi împărtășesc hipertensiune secundară este de aproximativ 10%. In timpul hipertensiunii arteriale simptomatice caracterizate prin semne care permit diferențierea lor de hipertensiune esențială (boala hipertensivă):

Clasificarea hipertensiunii secundare

Primar legătura etiologică a hipertensiunii secundare sunt împărțite în:

• (tumori centrale traumatisme, creier, meningita, encefalită, accident vascular cerebral, etc.).
• periferice (polineuropatie)

• interstițiale și parenchimatoase (pielonefrită cronică, glomerulonefrita, amiloidoza, nefroscleroza, hidronefroză, lupus eritematos sistemic, polichistic)
• renovasculară (ateroscleroza, displazie vasculară renală, vasculita, tromboză, anevrisme arterei renale, tumori, vasele de compresibilitate renale)
• amestecate (nephroptosis, Anomaliile congenitale ale rinichiului și vaselor)
• renoprinnye (starea după îndepărtarea rinichiului)

• suprarenale (feocromocitom, sindromul Conn, hiperplazie suprarenală)
• tiroidă (hipotiroidism, tireotoxicoză) și paratiroid
• pituitară (acromegalie, bazofiliei pituitare)
• climacteriu

• aortoskleroz
• vertebrobazilară si stenoza arterelor carotide
• kaorktatsiya aortă
• insuficienta valva aortica

5. Formele de dozare la primirea progesteronului și estrogensoderjath contraceptivele săruri ale metalelor grele pulbere de lemn dulce mineral și glucocorticoid, levotiroxină,, indometacin și altele.

În funcție de mărimea și rezistența tensiunii arteriale, hipertrofia ventriculară stângă gravitatea, natura modificărilor fundus sunt 4 forme de hipertensiune simptomatică: tranzitorie, labile și stabile maligne.

hipertensiune instabilă tranzitorie este caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, nu există schimbări în hipertrofia fundus vasculară, ventriculară stângă determinată practic.

Când hipertensiune arterială labil și note instabile moderată creștere a tensiunii arteriale, pentru a nu reduce propriile lor. Spune marcat slab hipertrofia ventriculară stângă și îngustarea vaselor retiniene.

Pentru hipertensiune stabilă caracteristică persistentă și hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică și exprimată prin vasculară modificări fundus (angioretinopathy I - gradul II).

Hipertensiunea malignă diferă a crescut brusc și a tensiunii arteriale stabile (în special diastolice > 120-130 mm Hg. v.), cu debut brusc, dezvoltarea rapidă, riscul de complicații vasculare grave ale inimii, creierului, fundusului ochiul unui prognostic nefavorabil.

Forme de hipertensiune arterială simptomatică

Hipertensiunea arterială parenchimatoasă Nephrogenic

Cel mai frecvent hipertensiune arterială simptomatică au (renale) origine nefrogen și apar în glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrită cronică și hipoplazie renală polichistică și gutoasă nefropatia diabetică, leziuni și tuberculoza renală, amiloidoza, lupus, tumori, nefrolitiaza.

Etapele inițiale ale acestor boli apar, în general, fără hipertensiune. Hipertensiunea se dezvoltă atunci când sunt exprimate de către afectate de țesut sau de rinichi aparatului.

Caracteristicile hipertensiunii arteriale renale sunt în mare parte vârsta tânără a pacienților, lipsa de evenimente cerebrale și coronariene, dezvoltarea insuficiență renală cronică, natura malignă a fluxului (cu pielonefrită cronică - 12,2%, glomerulonefrita cronică - în 11,5% din cazuri).

In diagnosticarea hipertensiunii renale parenchimatoase, rinichi cu ajutorul ultrasunetelor, urina (proteinurie detectată, hematurie, cilindurie, piurie, gipostenuriya - greutate specifică scăzută de urină) determinarea creatininei și ureei în sânge (azotemia detectat).

Pentru a investiga funcției renale-secretoare excretor efectuate renografiya izotopic, în continuare urografiyu- - angiografia UZDG renale vasculare RMN si CT rinichi, biopsie renală.

hipertensiune renovasculară (renovasculară) arterial nefrogen,

Hipertensiunea renovasculară sau renovasculară se dezvoltă ca urmare a unei singure sau bilaterale tulburări ale fluxului sanguin renal în sânge. La 2/3 pacienți cauza hipertensiunii renovasculare este leziunile aterosclerotice ale arterelor renale. Hipertensiunea se dezvoltă în timpul îngustarea lumenului arterei renale cu 70% sau mai mult. Tensiunea arterială sistolică este întotdeauna mai mare de 160 mm Hg, diastolice - 100 mm Hg

Pentru hipertensiune renovasculară se caracterizeaza prin debut brusc sau agravare bruscă, insensibilitate la terapia medicamentoasă, o proporție mare de curgere malignă (25% dintre pacienți).

Caracteristici de diagnosticare hipertensiune renovasculară sunt: ​​zgomot sistolic peste proiecția arterei renale, determinată la ultrasonografie și urography - reducerea un rinichi, excreția lentă de contrast. În SUA -. Forma semne Ehoskopicheskie asimetrie și dimensiunea renală de peste 1,5 cm, angiografie dezvaluie îngustarea concentrică a arterei renale afectate. scanare cu ultrasunete duplex arterele renale determină încălcarea principală a fluxului sanguin renal.

In netratate hipertensiunii renovasculare supraviețuirea la 5 ani este de aproximativ 30%. Cele mai frecvente cauze de deces a pacientilor: creier accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală acută. In tratarea hipertensiunii renovasculare sunt utilizate ca terapie de droguri si procedura chirurgicala: angioplastie, stenting, chirurgie convențională.

Cu o stenoză semnificativă utilizarea prelungită a tratamentului cu medicamente în mod inutil. Terapia medicamentoasă oferă un efect scurt și instabilă. Tratamentul principal - chirurgicale sau endovasculare. Când hipertensiune renovasculară efectuat instalare stent intravascular, extinderea lumenului arterei renale și previne dilatarea suzhenie- balon de intervenție reconstructive îngustat porțiunea sosuda- pe artera renală: anastomoza rezecție, by-pass overlay anastomozele vasculare protetice.

feocromocitom

Feocromocitom - hormonul care produce tumora care se dezvolta din celulele cromafine ale medulosuprarenalei, de la 0,2% la 0,4% din toate formele care apar de hipertensiune secundară. Feocromocitom secreta catecolamine: noradrenalina, adrenalina si dopamina. fluxul lor este însoțită de hipertensiune cu curs de dezvoltare periodic crize de hipertensiune arterială. În plus față de hipertensiune arterială în feocromocitom observate dureri de cap severe, transpirație crescută și palpitații.

Feocromocitom diagnosticat prin detectarea nivelelor crescute de catecolamine in urina prin efectuarea unui test de diagnostic farmacologice (teste cu histamina, tiramina, glucagon, clonidină și alții.).

Clarificarea localizarea tumorii permite ecografie, RMN sau CT scanare a glandelor suprarenale. Radioizotop scanarea activitatea hormonală adrenal poate fi determinată feocromocitomul, identifica localizarea tumorii metastaze extraadrenal.

Feocromocitom tratată exclusiv hirurgicheski- înainte de intervenția chirurgicală se efectuează corecție hipertensiune - sau adrenoblokatorami.

hiperaldosteronismului primar

Hipertensiunea arterială în sindromul Conn sau hiperaldosteronismul primar aldosteronprodutsiruyuschey numit adenom corticosuprarenale. Aldosteronul promovează redistribuirea K și Na în celulele din retenția de lichide a corpului și dezvoltarea hipopotasemie și hipertensiune.

Hipertensiunea este practic imposibil de corecție medicale, atacuri observate miastenia gravis, convulsii, parestezii, sete, niktruriya. există crize de hipertensiune arterială cu dezvoltarea de insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar), Accident vascular cerebral, insuficienta cardiaca gipokaliemicheskogo.

Diagnosticul aldosteronismului primar bazat pe determinarea nivelurilor de aldosteron plasmatic, electrolit (clorură de potasiu, sodiu). Există o mare concentrație de aldosteron și excreție ridicată în urină, alcaloză metabolică (pH sanguin - 7.46-7.60), hipopotasemie (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия.

Studiul de sânge din venele suprarenale a relevat o creștere de 2-3 ori a nivelului de aldosteron la nivelul leziunii.

Studii radioizotop si scanare cu ultrasunete relevă o creștere a glandelor suprarenale afectate aldosteroma hiperplazie suprarenala sau bilaterală.

În cazul hipertensiunii arteriale maligne cauzate de aldosteroma, tratament chirurgical, care permite de a reduce semnificativ sau normalizarea tensiunii arteriale la 50-70% dintre pacienți. Înainte de intervenția chirurgicală este atribuită giponatrievaya tratament dietă antagonist de aldosteron - spironolactonă, trunchiate hipopotasemie și hipertensiune (de 25- 100 mg la fiecare 8 ore).

boala si sindromul Cushing

Hipertensiunea Endocrine apare la 80% dintre pacienții cu boala și Sindromul Cushing. Hipertensiunea cauzata de hipersecretie de glucocorticoizi de cortexul suprarenal (hipercorticismului) și este stabilă peste beskrizovym, rezistent la terapia antihipertensivă, o creștere proporțională a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. O altă boală caracteristică este o manifestare Kushingoid obezitate.

Sindromul / sângelui boala Cushing creste 11 si 17 nivel ACS corticotropinei hidrocortizon. Excreția crescută de urină 17-CC și 17-ACS.

Pentru diagnosticul diferențial între corticosteroma și adenom pituitar a avut loc RMN și CT a glandelor suprarenale, glanda pituitară, ultrasunete si scanarea radioizotop a glandelor suprarenale, kraniogramme.

Tratamentul giperkortizizma și le-a provocat la hipertensiune pot fi medicamente, intervenții chirurgicale sau de radiații.

aortarctia

Coarcta de aorta - o malformație congenitală a aortei, care se manifestă îngustarea segmentara de a împiedica fluxul sanguin al unui cerc mare. Coarctație de aortă este o formă rară de hipertensiune.

În hipertensiunea secundară cauzată de coarctație aortică, există o diferență a tensiunii arteriale, măsurată pe o parte (ridicat) și picioare (normale sau scăzute), creșterea tensiunii arteriale, la vârsta de 1-5 ani și stabilizarea acestuia după 15 ani, slăbirea sau absența pulsațiilor în arterele femurale , a crescut impuls cardiac, murmurele sistolice peste partea de sus, de bază a inimii, pe arterele carotide. Diagnosticul de coarctație a aortei bazate pe raze X a plămânilor și a organelor piept, Aortografia, ecocardiografie. In tratamentul chirurgical stenoza severă.

Formele de dozare de hipertensiune

Dezvoltarea formelor de dozare de hipertensiune pot provoca vasospasm, creșterea vâscozității sângelui, retenție de sodiu și apă, efectul medicamentelor asupra sistemului renină-angiotensină, și așa mai departe. D.

picături intranazale și fluxurile de rinită care cuprind agoniști și simpatomimetice în compoziția sa (pseudoefedrina, efedrina, fenilefrina) poate provoca hipertensiune.

medicamente antiinflamatorii nonsteroidiene este dezvoltarea hipertensiunii arteriale datorită retenției de lichide și de suprimare a sintezei de prostaglandine cu efect vasodilatator.

Contraceptivele orale care conțin estrogen, au un efect stimulator asupra sistemului renină-angiotensină și determina retenție de lichide. Hipertensiunea secundara apare la 5% dintre femeile care utilizează contraceptive orale.

Stimularea efect asupra sistemului nervos simpatic de antidepresive triciclice poate determina dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Utilizarea glucocorticoizilor crește tensiunea arterială crescută datorită reactivității vasculare a angiotensinei II.

Pentru a stabili cauzele și formele de cardiolog hipertensiune secundară, o colecție detaliată a medicamentului istoricul pacientului, analiza de coagulare, determinarea renină sânge.

Hipertensiunea arterială neurogena

Hipertensiunea arterială cauzată de leziuni tip neurogene ale creierului sau a măduvei spinării cu encefalita, tumori, ischemie, leziuni traumatice ale creierului și colab.

Pe lângă îmbunătățirea tensiunii arteriale pentru ei o expresie tipic de dureri de cap și amețeală, tahicardie, transpirație, salivație, reacții cutanate vasomotorii, dureri abdominale, nistagmus, convulsii.

Diagnosticul folosit angiografia vaselor cerebrale, CT si RMN a creierului, EEG. Tratamentul hipertensiunii arteriale de tip neurogen are ca scop evitarea patologia creierului.