Gastrinom

Gastrinom - gastrina secretoare tumorale, permițând hyperproduction de acid clorhidric, ceea ce conduce la dezvoltarea recidivante ulcer duodenal și jejun. Gastrinom găsit în aproximativ 1% dintre pacienții cu peptice yazvami- 85% din tumora este localizata in zheleze- pancreatice in 10% din cazuri - în antrul stomacului și duodenale kishki- rareori secțiunea descendentă 12 - în alte organe (splină, ficat, fiere vezică, omentum, ovare). În 60% din observațiile clinice gastrinom diagnosticate la barbati. Aproape 90% din gastrinom este tumori metastatice maligne.

Patologie la care recidivantă ulcer peptic combinate cu tumoare producătoare de gastrină, a fost descrisa pentru prima data de Zollinger Ellison și în 1955, pe baza căruia tumora este numită „gastrinom“, iar boala in sine - ulcerogen diateză sindromul ulcerativ (sau autori - sindromul Zollinger-Ellison). Gastrinom este de interes clinic pentru experți în domeniul endocrinologie și gastroenterologie.

Cauzele gastrinom

În gastrinom de dezvoltare rolul nefavorabil al eredității de așteptat, care se exprimă tendința de a neoplazice endocrine multiple (MEN) de tip I - formarea de tumori benigne sau maligne în mai multe glande endocrine. Componentele de tip multiple endocrine adenomatoasă I sunt tumori hipofizare, tumori ale celulelor insulelor pancreatice (gastrinom, insulinom) Și hiperplazia glandelor paratiroide. In structura neoplaziei endocrine multiple, gastrinom apare la 25% din cazuri.

Gastrinom reprezintă o formațiune nod gri culoare gri sau maro gălbui solitare sau multiple fără capsulă clară. Dimensiunea gastrinom poate ajunge la 1-3 mm și 1-3 cm în diametru.

Gastrinom dezvolta insuliță de celule Langerhans si are capacitatea de a secreta cantitati excesive de o gastrinei polipeptidă hormon. La rândul său, contribuie hiperplazia hypergastrinemia celulelor parietale gastrice și stimularea secreției de acid clorhidric, ceea ce conduce la formarea ulcerului peptic, pentru a inactiva enzimele sucului pancreatic și schimbarea acizilor biliari.

Simptomele gastrinom

În 90% din cazuri cu sindrom Zollinger-Ellison, gastrinoame condiționate, au boală severă ulcer peptic, refractar la tratament. ulcere gastroduodenale multiple apar foarte greu, de multe ori se repete, slab la terapia anti-ulcer. Ulcerațiile poate fi detectat în stomac, duoden, ei au adesea localizare atipice Postbulbarnye (jejun). Când pot să apară ulcer perforație hemoragie gastro-intestinală, Este viața în pericol.

Simptomele Subiective ale procesului ulcerative sunt durerea epigastrică intense, acid eructații, arsuri la stomac. Pot exista probleme esofagita, uneori, ceea ce duce la esophagostenosis.

Contactul cu o cantitate mare de acid clorhidric în intestin, datorită afectării mucoasei, mici sporirea motilității intestinale și a proceselor de absorbție lentă. În consecință, se dezvoltă severă diaree- scaun apos este abundent în natură și conține o cantitate mare de grăsime (steatoree). Diaree și steatoree însoțească gastrinom de 50% din cazuri.

gastrinom malign a fost o scădere semnificativă a greutății corporale. La 60% dintre pacienți au identificat metastază gastrinom in ficat si alte organe.

diagnosticul gastrinom

poate să apară Ipoteza prezenței gastrinom când adesea recurente sau multiple ulcere stomacale și duodenului, dincolo de un tratament medical intensiv. Radiografia gastric și endoscopia dezvaluie gangrenă multiple, dimensiuni ulcere gigant (mai mult de 2 cm), poziția lor neobișnuit de scăzut, falduri hipertrofie a mucoasei gastrice. În acest sens, un ulcer peptic cu infecție cu H. pylori sau AINS nu este disponibil.

În acest caz, aveți nevoie pentru a studia nivelul de repaus alimentar seric gastrina, care în gastrinom este crescută în 5-30 de ori (la o rată de < 60 пг/мл). Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, hipertiroidism, gastrită, Testele folosite funcționale provocatoare (cu bulion de carne, calciu sau administrare secretină intravenos). Când masa gastrinom nu stimulează creșterea producției de gastrină, în timp ce administrarea de calciu sau secretină provoacă o creștere de două ori a producției de hormoni. Investigarea sucului gastric care rezultă din gastric relevă palpare secreție crescută de acid clorhidric.

În scopul de a diagnostica gastrinom topic efectuate CT, RMN, ecografie a abdomenului, pancreasului. angiografia abdominala selectivă nu pot vizualiza numai gastrina, dar, de asemenea, produce probe de sânge din venele pancreatice pentru a determina nivelul de gastrină în ea.

Pentru a exclude mai multe tip de neoplazie endocrina am investigat hormoni din sânge (insulină, prolactina, hidrocortizon, si altele.) Se efectuează radiografia Sella, scanare CT sau RMN a creierului.

În procesul de diagnosticare gastrinoame importante pentru ao diferenția de ulcer gastric și ulcer duodenal, tumori ale intestinului subțire, boala celiaca, medular cancer tiroidian, provocând diaree secretorie.

tratamentul gastrinom

Gastrinom metodă radicală de tratament este indepartarea chirurgicala a tumorii, cu toate acestea, această posibilitate este doar un sfert dintre pacienți. In chirurgia abdominală, diverse tipuri de operații (luând în considerare localizarea și gradul tumorii). Gastrinom Enucleatia, pancreatoduodenal pancreatectomie distal rezecat, pancreatectomie subtotală etc. In unele cazuri, se recurge la gastrinoame embolizare selective.

gastrectomie efectuate pe scara larga anterior este utilizat în prezent numai în cazul tratamentului medical insuficient al procesului ulcerativă avansat. Utilizarea limitată au diferite tipuri de rezecții gastrice, deoarece acestea nu se opresc dezvoltarea procesului ulcerativă. În prezența metastazelor în ficat pentru a îndepărta uleiul, a făcut rezecția acestuia. Detectarea gastrinom multiple metastaze în ganglionii limfatici, ficat, os necesita chimioterapie.

O abordare conservatoare a tratamentului cu inoperabilitate gastrinoame sale implică administrarea agenților antiproliferativi (octreotid), doze mari de H2 (ranitidina, famotidina), blocante ale pompei de protoni (lansoprazol, omeprazol).

Prognosticul gastrinom

Radical gastrinom îndepărtarea atinge rata mare de 5 ani de supravietuire (90%) - în absența operațiunii această cifră, având în vedere creșterea lentă a tumorii este de aproximativ 60% - până la detectarea metastazelor - 20%,

decesul pacientului poate să apară de la progresia tumorii sau hemoragie gastro-intestinală profuze. Pacienții cu gastrinoame trebuie să monitorizeze oncolog, gastroenterolog, endocrinolog.