Tumorile pancreasului

Tumorile pancreasului pot fi formate în ambele endocrine și exocrine, în parte, dar este dominat de tumori exocrine. Printre ele predomină tumorile maligne în 90% din adenocarcinom ductal pancreatic prezentat. tumori benigne sunt rare, dezvoltate in principal din celule care produc enzime digestive si conductele de căptușire (chistadenomul). Tumorile formate din celulele Langerhans (endocrine pancreas), pot fi hormonally active sau inerte. Tumorile active au hormono cea mai strălucitoare clinică, deoarece produce un număr enorm de substanțe biologic active și a provoca o „furtuna hormonala“ în organism. Cercetarea în domeniul patologiei cancerului pancreatic a confirmat că aceste tumori ale corpului sunt detectate la femeile de doua ori mai des decât bărbații, și incidența de vârf în 35-50 de ani.

tumori pancreatice Clasificare

Toate tumorile din originea lor sunt împărțite în benigne (foarte diferențiate) și maligne (nediferențiat). Mai mult decât atât, tumorile pancreatice sunt clasificate în funcție de locație, structură histologică, tulburări funcționale. Neoplasmul pancreasului poate fi localizată în cap, corp, coada, insulele lui Langerhans, sau protokah- același nod localizarea tumorii nu poate fi verificată.

Prin structura histologică in 80% din tumorile pancreatice sunt epiteliale de origine (de celule acinare și endocrine, epiteliului ductal de origine necunoscută sau mixte) pot servi drept sursă de tesuturi, sange si vase limfatice non-epiteliale, de asemenea, neoplasmul poate fi de origine metastatică și dizontogeneticheskie.

Există următoarele tipuri de tumori pancreatice de origine epitelială: din celule acinar (benigne - adenomul, malign - carcinom cu celule acinare), epiteliul ductal (benigne - chistadenomul, maligne - scirrhoma adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase anaplazic).

Tumorile pancreatice endocrine pot fi derivate din insulele Langerhans (celuleinsulinom, gastrinom, VIPOM) Sau să fie difuză (carcinoid). În funcție de gradul de diferențiere a celulelor poate fi ridicat, mediu și nizkodifferentsirovannymi- constatat, de asemenea amestecat și tumori endocrine de origine incertă, cancere mukokartsinoidy, nediferentiat, starea tumorous (ectopie și hiperplazia celulelor endocrine glandei pancreatice, sindromul neoplaziei endocrine multiple).

Clasificarea funcțională a tumorilor pancreatice include următoarele state: lipsa narusheniy- nespecificate încălcarea funcțiilor pancreatice funcționale cu rezerve: hipoactivitate, hiperactivitate (hipoglicemie si gipergilikemiya, aclorhidriei, diaree, sindromul Zollinger-Ellison pe fondul sindromului gastrinom, Werner-Morrison pe fondul neoplaziei endocrine multiple, hipersecreție serotoninei).

Sunt cel mai puțin probabil să apară limfoidă benigne si non-tumori epiteliale ale pancreasului, chistadenocarcinomul, carcinom cu celule scuamoase, și acinar - descrise cazuri izolate ale acestor tumori. Tumorile hormono active sunt de obicei bine diferențiate de țesutul sănătos, nu este mai mult de 0,3% din toate tumorile pancreatice, in trei din cele patru cazuri prezentate insulinom. Definiți natura malignă clinic a tumorilor hormono activ poate numai prin prezența metastazelor hematogene (cel mai adesea ficat). Conductele malignități constituie 90% din tumorile pancreatice și 80% - zona pancreatobiliary.

Simptomele de tumori pancreatice

Cele mai multe tumori pancreatice poate nu se manifestă de mai mulți ani. În cazul în care tumorile clinice au apărut, în favoarea unei geneză tumorile benigne ale următoarelor fapte: nu cancer pancreatic o istorie de linii conexe, lipsa de semne clinice severe ale bolii și intoxicației tumorale, incetini cresterea tumorilor.

Adenomul de origine pancreatică nu au simptome clinice, de multe ori descoperit accidental pe operațiune sau la autopsie. Chistadenomul și chistadenocarcinomul poate ajunge la o dimensiune enormă și, prin urmare, vizualizate și palpat prin peretele abdominal. În acest caz, tabloul clinic pentru o lungă perioadă de timp și nu este afișată în etapele ulterioare, în cazul în care tumora începe să se comprime coledoc si ductul pancreatic, intestin, vasele de sânge și nervii din apropiere.

Clinica cea mai vie sunt tumora hormono active: nivel permanent ridicat al insulinei in insulinom duce la hipoglicemie, gastrinom exprimata in dezvoltarea sindromului Zollinger-Ellison (ulcer peptic, hipersecreția semnificativ de acid gastric, desigur boli maligne) - VIPOM manifestat sindrom Werner-Morrison (diaree, hipopotasemie , aclorhidrie) - carcinoid - giperserotoninemiey și sindromul carcinoid (menopauzale bufeuri în funcție de tipul, diaree, crampe abdominale, lipsa aparatelor de supapă a inimii dreapta).

Clinica tumorilor maligne ale canalului pancreatic în general, apare numai la stadiile avansate ale bolii, are atât manifestări și simptome de afectare a organelor adiacente comune. Simptomele comune asociate cu tumora intoxicației: dureri abdominale, radiind la partea din spate, scădere în greutate, astenie, anemie, lipsa poftei de mâncare. Tumora invazie în țesuturi și organe înconjurătoare manifestă simptome ale acestor organisme (ascita când comprimarea vaselor sanguine, icter și insuficiență pancreatică exocrină cu coledoc tumora obturaiilor și duct biliar comun, leziuni gastrice și simptome t. d.).

Diagnosticul de tumori pancreatice

Pentru a diagnosticului în timp util și determinarea exactă a tipului de tumoare a pancreasului necesită gastroenterolog de lucru coordonat și medicul chirurg-endoscopist. Fără utilizarea unor metode moderne și tipizarea vizualizitsii chimică a tumorilor pentru a identifica tumorii pancreatice este aproape imposibil. Trebuie amintit că, chiar și echipamentele de diagnostic cele mai moderne si tehnici nu sunt întotdeauna în măsură să răspundă la întrebarea cu privire la natura înfrângerii unui corp de mare importanță în diagnosticul tumorilor ale zonei pancreatice și are o experiență clinică a medicului curant.

leziune pancreatică indica studii precum chimia sângelui, coprogram, studia secretia sucurilor digestive in timpul esophagogastroduodenoscopy. Următorul pas va fi numirea metode non-invazive, cum ar fi gastrokinesograph și duodenografia, Cholangiopancreatography rezonanță magnetică, imagistica prin rezonanta magnetica a pancreasului, bilă conducte CT. După detectarea tumorilor in tesuturile pancreasului (neoplasmul dimensiuni pot varia de la 2 mm la 200 mm), produs de determinare a nivelului și a metaboliților Gomonov de sânge (adrenalina, noradrenalina, serotonina, cortizolul, gastrin, peptidă vasoactivă, insulină, glucagon, pancreatic și peptidă C , somatostatin, etc.) și tumorale markeri (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Pentru a clarifica natura prejudiciului sunt utilizate, de asemenea, tehnici invazive: endoscopice tseliakografiya holangiopankreatografiya- retrogradă cu luarea de sânge dintr-o venă și pancreatic definit în aceasta gormonov- transhepatic biopsie ac percutanata a pancreasului holangiografiya- laparoscopie zhelezy-. O cantitate mare de cercetare necesare pentru a identifica tumorile pancreatice sugereaza ca diagnosticul de această condiție este foarte complexă, și un sistem unic de căutare de diagnosticare până în prezent nu a fost încă găsit.

Diferentiati pancreas cu pancreatită cronică urmează, chisturi pancreatice, Tumorile retroperitoneale vneorgannymi și tumori ale mezenterului intestinului, penetrare ulcere stomacale sau KDP, anevrisme ale vaselor mari, echinococoza și cisticercozele cu leziuni zona hepato-panreaticheskoy.

Tratamentul tumorilor pancreatice

Tratamentul chirurgiei tumorilor benigne în monoterapie: pancreatectomie distal, rezecția capului pancreasului, rezecția pancreatoduodenal, extirpare a tumorilor. După operația efectuată examinarea histologică obligatorie pentru a clarifica tipul neoplasmului.

De malignitate directii principale sunt selectate în funcție de situația clinică. Dacă pacientul este detectat carcinoid malign sau cancer hormono activ localizat în capul pancreasului, a produs rezecție pancreatoduodenal cu păstrarea părții pilorica a stomacului. Când gastrinom efectuat de multe ori gastrectomie, vagotomie selectivă, rezecția pancreatoduodenal, dar gastroenterologi de conducere si chirurgi de controverse cu privire la eficacitatea efectuat astăzi și oportunitatea acestor beneficii operaționale.

Terapia combinată a tumorilor pancreatice pot include radiații și polichimioterapie (cu un coeficient ridicat de proliferare, sinteza hormonului activ, tumori maligne și a metastazelor, neoplasmul). Tratamentul paleativ al tumorilor maligne este destinat pentru a restabili fluxul de bilă și de sucuri pancreatice, eliminarea procesului inflamator la nivelul tractului biliar, îmbunătățirea pacientului calitatea vieții. Cu paliativ astfel de operații sunt efectuate: drenajul biliar exterior de Kerr și Halstead, percutan drenaj biliar transhepatic, colecistectomia, endoscopice sondare strictura tumorale extrahepatice stentarea endoscopica biliare coledoc și colab.

Tratamentul conservator al benigne tumorile neuroendocrine cu producție scăzută de hormoni, endocrine manifestare a hipersecretiei unexpressed include o combinație de Sandostatin și omeprazol. In tratamentul tumorilor, cum ar fi gastrinom utilizează în mod activ o combinație de H2-histaminei receptorilor, anticolinergice și inhibitori ai pompei de protoni.

Predicția și prevenirea tumorilor pancreatice

Prognosticul tumorilor maligne ale pancreasului sunt extrem de sărace, din cauza diagnosticului lor actuale și cu întârziere Quiescent. rezecția radicală este posibilă numai la fiecare pacient zecea în fiecare secundă tumora reapare, iar 95% în primele 12 luni după intervenția chirurgicală a relevat metastaze la distanta. Terapia combinată nu a făcut foarte mult îmbunătățește ratele de supraviețuire: timp de cinci ani de viață există doar 5% dintre pacienții cu tumori maligne ale zonei pancreatice.

Prognosticul tumorilor benigne ale pancreasului favorabile - nouă din zece pacienți pot obține vindecarea completă. In plus, tumorile benigne ale acestui localizare apar rar cazuistic. Prevenirea specifică a tumorilor ale pancreasului nu exista, dar ca urmare a unui stil de viață sănătos, nutriție adecvată, odihnă adecvată reduce probabilitatea formării unor tumori în organism.