Boala celiaca

boala celiaca (gluten enteropatie) - o boală caracterizată prin inflamația cronică a mucoasei intestinale însoțite de malabsorbtie și care rezultă din intoleranță la gluten (proteina, care este conținut în cereale: grâu, secară, orz). Compoziția de proteine ​​gluten include L-gliadina - substanța are un efect toxic asupra mucoasei și conduce la perturbarea absorbției nutrienților în intestin. Cel mai adesea (85%) excluderea totală de gluten din dieta este restaurarea funcționalității intestinului subțire în 3-6 luni.

boala celiaca marcat modificări atrofice villus caracteristice în mucoasa intestinală. Boala este mai raspandita la femei, acestea suferă de boala celiacă de două ori la fel de des ca si barbatii.

Etiologia și patogeneza bolii celiace

Boala celiacă este o predispoziție genetică. Acest lucru este confirmat prin detectarea încălcări ale peretelui intestinal, în 10-15% dintre membrii familiei (rude de gradul întâi) pacienților care suferă de această boală.

De asemenea, a subliniat incidența dependenței de statutul imun. În creșterea celiacă corpului în punctul titrurilor de anticorpi la L-gliadina, transglutaminază tisulară și endomiozinu (proteina conținută în fibrele musculare netede). Confirmați bolile dependente imune și comorbidități adesea cu autoimune în natură (diabet zaharat de tip I, ale țesutului conjunctiv, Artrita reumatoidă juvenilă, tiroidita Hashimoto, dermatita herpetiforma, ) Sindromul Sjogren.

Unele caracteristici congenitale sau dobândite de hipersensibilitate a intestinului subțire induce aparitia celulelor epiteliale intestinale la gliadina. Astfel de stări includ deficit enzimatic, rezultând peptide slab clivat (și nu există nici un clivaj complet al gliadina). acumularea gliadină în intestin contribuie la manifestarea acțiunii sale toxice.

tulburări autoimune, în cazurile în care ținta pentru proprii săi anticorpi sunt celule epiteliale intestinale, ajuta la reducerea proprietăților lor de protecție și de a crește sensibilitatea la gliadina. In plus, factorii care contribuie la apariția intoleranței la gliadina sunt caracteristici determinate genetic de receptori membranari specifici epiteliului intestinal, iar rezultatul modificărilor aparatului receptor cu anumite virusuri.

simptome de boala celiaca

Semnele clinice ale bolii celiace - un diaree, steatoree, pierderea în greutate și alte simptome polyhypovitaminosis sindromul de malabsorbtie.

Boala celiaca la copii, de obicei, începe să se manifeste în 9-18 luni. Apare frecvent și diaree cu mai multa grasime si pierderea in greutate marcata, pipernicit de crestere. La adulți, desfășurarea de simptome clinice de boala celiaca poate fi declanșat de viață sarcinii, intervenții chirurgicale migrate, infecții. Cei care sufera de boala celiaca, adesea însoțite de o dispoziție de somnolență, scăderea performanței, de multe ori huruitul în abdomen, balonare, scaun instabil (diaree alternând cu constipat). Pacienții vârstnici pot avea dureri și dureri în oase și mușchi.

Scaun, de obicei, frecvente (mai mult de 5 ori pe zi), un lichid, o spumă cu resturi de alimente nedigerate. În cazul în care durata de diaree au sansa de a dezvolta semne de deshidratare: uscăciune pielea și mucoasele.

Progresia sindrom de malabsorbtie duce la tulburări severe ale homeostaziei interne.

În gastroenterologie clinice sunt trei forme de boala celiaca: un tipic (dezvoltat pe primul și al doilea an de viață, are manifestări clinice caracteristice), uzate (simptome extra-intestinale apare: deficit de fier, anemie, sângerare, osteoporoza) Și latente (fără plângerile exprimate). Forma latentă se regăsește adesea la vârstnici. La femei, dezvoltarea simptomelor clinice începe în 30-40 de ani, 40-50 masculi.

complicații ale bolii celiace

Pacienții cu boala celiaca se referă la riscul crescut de a dezvolta cancer colorectal (limfom intestinal, adenocarcinom). Acest tip de cancer se dezvolta in 6-8% dintre pacienți, de obicei, după 50 de ani. Apariția cancerului este suspectat în cazul, în cazul în care manifestările clinice ale bolii celiace reluat pe fondul unei diete fără gluten.

O altă complicație probabilă a bolii celiace este ulcerativă eyunoileit (Inflamația cu tendință la ulcerație a peretelui jejunului și ileonului). Caracterizat prin dezvoltarea durerii acute în abdomen, febră. Dezvoltarea acestei condiții amenință sângerare internă, mici perforații peretelui intestinal, peritonită.

Atunci când deficit de aspirație de fier severă deficit de fier anemie. Uneori devine singura manifestare a bolii (în cazul în care șterse și forma latentă).

afectare a fertilității, infertilitate poate fi rezultatul unui sindrom de malabsorbtie pe termen lung. Ca malabsorbtie lung duce la poligipovitaminzam, deficit de proteine, tulburări ale metabolismului mineral.

Lipsa de vitamina D împreună cu un aport de calciu redus de densitate osoasa redusa, fragilității lor. La 30-35% dintre pacienții cu boala celiaca scade la mărimea splinei, 70% dintre pacienți au avut hipotensiune arterială.

diagnosticul bolii celiace

Metoda cea mai specifică este de a determina detectarea bolii celiace in sange de anticorpi la transglutaminază tisulară și gliadina. Sensibilitatea tehnica este de 100%, specificitatea sa pentru patologia de ordinul a 95-97%.

În plus, este posibil să se facă o biopsie a mucoasei intestinului si identifica atrofie existente (netezire) a vilozităților și prezența aglomerărilor de limfocite din mucoasa.

Tehnicile suplimentare pentru a rafina pacient sunt mici endoscopie intestinului, testul Schilling și testul cu D-xiloză, ultrasonografia abdominala, tomografie computerizata, RMN angiografie vasele mezenterice, contrast intestinului fluoroscopie.

Tratamentul bolii celiace

Scopul terapiei pentru boala celiaca - restabilirea functiei intestinale, normalizarea greutății corporale și corectarea deficiențelor necesare.

Tratamentul patogenetic este în conformitate cu o dietă fără gluten, și anume evitarea factor de a deteriora acțiune directă. Respecte o dieta fara gluten este necesara pe tot parcursul vieții. Cel mai des (85%), această măsură are ca rezultat o subventionarea a simptomelor și a restabili activitatea normală a intestinului. Ca regulă generală, reducerea finală are loc nu mai devreme de 3-6 luni, astfel încât să se adapteze conținutul de substanțe organismul are nevoie necesare de-a lungul timpului de recuperare. Dacă este necesar, numește nutriție parenterală, administrarea de fier și acid folic, soluții de sare, calciu, vitamine.

Acei pacienți care nu prezintă un efect pozitiv al dietei, numit de medicamente hormonale (prednison), timp de 6-8 săptămâni ca tratament anti-inflamator.

Absența dinamicii pozitive a excluderii de gluten din dieta timp de trei luni, se poate spune că dieta nu este pe deplin respectate, încălcări, sau dacă există condiții de comorbiditate (disaccharidase lipsa, boala Addison, limfom intestin subțire, eyunit ulcerativă, giardiaza, lipsa de minerale in dieta: fier, calciu, magneziu).

În astfel de cazuri, proceduri suplimentare de diagnosticare sunt efectuate pentru a detecta aceste condiții. Odată cu excluderea tuturor motivele posibile pentru lipsa de îmbunătățiri prescrie terapie cu hormoni. După trei luni, un curs de biopsie prednisolon a intestinului subtire.

dietă fără gluten

Glutenul este conținută în următoarele produse: pâine și orice produse obținute din grâu, ovăz, orz și făină de secară, paste făinoase, griș. În concentrații mici de gluten pot fi găsite în cârnați, conserve de carne și pește, ciocolată, înghețată, maioneză și ketchup, sosuri diverse, cafea instant și pudra de cacao, produse din soia, supe instant, cuburi de Bouillon, produse care conțin extract de malț. În ceea ce privește băuturile, trebuie să renunțe la bere, cvas, vodca.

De multe ori, pacientii cu boala celiaca ar trebui sa limiteze consumul de lapte integral, deoarece acestea pot fi marcate intoleranță la lactoză (zahărul din lapte). dietetice produse disponibile comercial în special fără gluten (marcate cu săbii încrucișate).

Prevenirea boala celiaca

Prevenirea primară specifică de boala celiaca nu exista. Profilaxia secundară a semnelor clinice este în conformitate cu o dietă fără gluten. Când sunt deținute de rude apropiate de boala celiaca, este de dorit să efectueze inspecții periodice pentru a identifica anticorpi specifici.

Femeile insarcinate care sufera de boala celiaca, se încadrează în riscul de a dezvolta boli de inima la făt. Managementul sarcinii la aceste femei ar trebui să fie efectuate cu o atenție sporită.

Prognoză și examen clinic

Ajustați sensibilitatea celulelor epiteliale la gluten nu este posibil în prezent, astfel încât pacienții cu boala celiaca trebuie să respecte o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții. Ai grijă respectarea ei conduce la păstrarea calității și duratei vieții. Nerespectarea supraviețuirea dieta plummets, cazuri de deces in randul pacientilor cu boala celiaca, fără gluten dieta încalcă constituie 10-30%, în timp ce în respectarea strictă a dietei, această cifră să nu depășească un procent.

Orice persoană care suferă de boala celiacă, ar trebui să fie urmată de un gastroenterolog și să fie verificate anual. Pentru pacienții care reacționează slab la excluderea glutenului din dieta, observație clinică arată de două ori pe an. Previziunea se deteriorează în mod semnificativ în cazul în care boala este complicată de apariția de limfom al intestinului subțire.