Macroangiopatia diabetică

Diabetică macroangiopatia - complicație diabet, ceea ce duce la o leziune primară a arterelor cerebrale, coronariene, renale și periferice. macroangiopatia diabetică clinic este exprimat în curs de dezvoltare anghină, infarakta miocardic, accidente vasculare cerebrale ischemice, hipertensiune renovasculară, gangrena diabetică. Difuz leziunii vasculare este de o importanță decisivă în predicția diabetului, crescand riscul de accident vascular cerebral și CHD 2-3 raza- gangrena membrelor - 20 de ori. 

ateroscleroza navele, în curs de dezvoltare diabet zaharat, are unele caracteristici specifice. La diabetici, acesta apare cu 10-15 ani mai devreme decat in cazul persoanelor care nu suferă de tulburări ale metabolismului glucidic, și un progres mai rapid. Pentru macroangiopatia diabetică generalizată în mod tipic pierderea majoritatii arterelor (coronare, cerebrale, viscerale, periferice). În acest sens, prevenirea și corectarea macroangiopatie diabetice in endocrinologie devine extrem de importantă.

Cauzele macroangiopatia diabetică

In macroangiopatia diabetică se produce îngroșarea membranei bazale a arterelor de calibru mediu și mare, cu formarea plăcii aterosclerotice pe ea. calcifiere lor ulterioare, ulcerații și necroza locale să promoveze formarea de trombi și ocluzia lumenului vascular, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în anumite zone.

Factori de risc specifici pentru dezvoltarea macroangiopatia diabetice in diabetul includ hiperglicemia, dislipidemia, rezistența la insulină, obezitate (Tip special abdominal) hipertensiune, crește coagularea sângelui, disfuncția endotelială, stres oxidativ, inflamație sistemică. Factori de risc ateroscleroza tradiționale includ fumatul, intoxicatie la locul de muncă, lipsa de exercițiu, vârsta (bărbații de peste 45 de ani, femei - peste 55 de ani), ereditatea.

Clasificarea angiopatiei diabetice

Diabetica angiopatie - un termen colectiv, care include pierderea vaselor mici - capilare și arteriolele precapilare (microangiopatie), arterelor de calibru mediu și mare (macroangiopatie). angiopatiei diabetice sunt tardive complicații ale diabetului, in curs de dezvoltare o medie de 10-15 de ani de la debutul bolii.

macroangiopatia diabetică poate apărea un număr de sindroame: aterosclerozei coronariene si ateroscleroza aortei arterelor cerebrale și boala arterelor periferice. Poate include microangiopatie diabetică retinopatiei, nefropatia, microangiopatia a extremităților inferioare. De asemenea, leziunile vasculare pot să apară sub forma unui angiopatia universal, combinând macro și mikroangaopatiyu.

La rândul său, microangiopatia endoneurial promovează perturbarea funcției nervului periferic, adică. E. Development neuropatie diabetică.

Simptomele de macroangiopatia diabetică

Ateroscleroza arterelor coronare și aorta în macroangiopatia diabetică văzut dezvoltarea bolii coronariene acute sale (infarct miocardic) și cronice (cardioscleroză, angină pectorală) forme. CHD in diabet pot apare atipic (pentru varianta aritmic sau nedureroase), crescând astfel riscul de moarte subită cardiacă. macroangiopatia diabetică este adesea însoțită de o varietate de complicații postinfarct: anevrisme, fibrilație, tromboembolism, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă. În macroangiopatia diabetică probabilitate extrem de mare de infarct miocardic recurent. risc de mortalitate de un atac de cord la pacientii cu diabet zaharat este de 2 ori mai mare decat la persoanele fara diabet zaharat.

Ateroscleroza arterelor cerebrale datorate macroangiopatia diabetică, apare la 8% dintre pacienți. Se poate arăta ischemie cerebrală cronică sau accident vascular cerebral ischemic. Probabilitatea complicatiilor cerebrovasculare ale diabetului zaharat este crescut de 2 până la 3 ori, în prezența hipertensiunii arteriale.

obliterantă aterosclerotice boala vasculara periferica (ateroscleroza) Suferă 10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Manifestările clinice ale macroangiopatia diabetică, în acest caz includ amorteala si chilliness oprire, claudicație intermitentă, edem extremitatea ipostatic, durere în mușchii gambei, coapsa, fesa, uneori, care crește cu orice efort fizic. In ascutita aborda fluxul sanguin în extremitatea distală dezvoltă ischemie critică, prin necroza tisulară poate să apară picior și picior (cangrenă). Necroză pielii și țesutului subcutanat poate avea loc fără efecte dăunătoare mecanice suplimentare, dar de multe ori se produce pe fondul integrității încălcări anterioare ale pielii (cu fisuri pedichiura, picior, infecții fungice pielea și unghiile, etc.). Cu tulburări mai puțin pronunțate ale fluxului sanguin în macroangiopatia diabetică dezvolta cronice ulcere trofice.

Diagnosticul de macroangiopatia diabetică

Diagnosticul de macroangiopatia diabetică este conceput pentru a determina gradul de boli vasculare coronariene, cerebrale și periferice. Pentru a determina algoritmul organizează consultare studiu cu un endocrinolog, diabetolog, cardiolog, chirurg vascular, chirurg cardiac, neurolog.

Studiul profilului biochimic sanguin cuprinde determinarea nivelului glucozei (glicemiei), spectrul de lipide (colesterol, trigliceride lipoprotein), coagularea trombocitelor.

Examinarea sistemului cardiovascular în macroangiopatia diabetică prevede înregistrarea ECG, monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale, testul de stres (test de bandă de alergare, ergometrie biciclete), ecocardiografie, ecografie Doppler a aortei, scintigrafia miocardică de perfuzie (pentru a detecta ischemie ascunsă), angiografia coronariană, angiografie CT.

Rafinarea stării neurologice este realizată folosind scanare cu ultrasunete Doppler duplex și la nivelul vaselor cerebrale, angiografie cerebrală vasculară.

Pentru a evalua starea patului vascular periferic cu macroangiopatia diabetică efectuate UZDG și membrelor scanare duplex, arteriografie periferica, rheovasography, capillaroscopy, osciloscop arterial.

Tratamentul macroangiopatia diabetice

Tratamentul macroangiopatia diabetică are ca scop încetinirea evoluției complicațiilor vasculare periculoase, care amenință invaliditate sau deces al pacientului. Principiile de bază ale tratamentului sunt de corecție macroangiopatia diabetică sindroamele hiperglicemie, dislipidemie, hipercoagulabilitate, hipertensiune arterială.

Pentru a realiza compensarea metabolismului glucidic la pacienții cu macroangiopatia diabetică prezintă insulină sub controlul glucozei din sânge. Corectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților se realizează prin atribuirea de medicamente de reducere a lipidelor (statine, antioxidanți, fibrați), si dieta, limitarea grăsimi animale de livrare.

Atunci când un risc de complicații tromboembolice crescut este expediente droguri scop antiplachetare (acid acetilsalicilic, dipiridamol, pentoxifilina, heparina, etc.). Scopul terapiei antihipertensive în macroangiopatia diabetică este realizarea și menținerea tensiunii arteriale țintă - 130/85 mm Hg. Art. În acest scop, de preferință, un inhibitor ACE (captopril), diuretice (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - pacientii care au avut un atac de cord - beta-blocante (atenolol, etc.).

Tratamentul ulcerelor membrelor trofice efectuate sub supravegherea chirurg. În evenimente vasculare acute a avut loc terapie intensivă adecvată. Prin indicatii chirurgicale efectuate (chirurgie bypass insuficienta cerebro-vasculare, endarterectomie, amputarea membrelor, si altele.).

Predicția și prevenirea macroangiopatie diabetice

Mortalitatea la complicații cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat ajunge la 35-75%. Dintre acestea, aproximativ jumătate din cazuri decesul survine din infarct miocardic, 15% - de ischemie cerebrală acută.

Cheia pentru prevenirea macroangiopatia diabetice este de a menține un nivel optim al glucozei din sânge și a tensiunii arteriale, dieta, controlul greutății, evitarea obiceiurilor nocive, respectarea tuturor recomandărilor medicale.