Boala ocluzivă

boala ocluzivă - boli vasculare periferice cronice, pe baza obliterarea arterelor mici, care este însoțită de tulburări circulatorii severe ale extremităților inferioare distale. Obliterante endarteritis bolnav aproape exclusiv masculi: de sex masculin la raportul de sex feminin a fost de 99: 1. Boala ocluzivă este una dintre cele mai comune cauze ale amputarea membrelor la barbati tineri apți de muncă.

Boala ocluzivă este uneori eronat echivalat cu obliterantă ateroscleroza. În ciuda similitudinii simptomelor, aceste două boli au mecanisme etiopatogenetichesike diferite. Boala ocluzivă este de obicei găsite în rândul adulților tineri (20-40 ani), aceasta afectează vasele arteriale distale (în principal, picioare și picioare). Ateroscleroza, ca o manifestare a sistemice ateroscleroza, diagnosticat la o vârstă mai înaintată, este comun în natură și afectează în cea mai mare parte vaselor arteriale mari.

Cauzele obliterantă endarteritis

In chirurgia vasculara si cardiologie intrebare despre cauzele endarteritis obliterantă este discutabil. Examinează rolul factorilor infecțioși și toxice, alergice, hormonale, nervos, autoimune, impactul patologiei de coagulare a sângelui. Probabil etiologie multifactorială endarteritis obliterantă.

Este cunoscut faptul că pentru termen lung periferica conditie spastic vasculare predispun fumat, intoxicație cronică, răcire și degerături membrelor, tulburări ale inervației periferice din nevrite cronică a membrelor sciatic leziuni ale nervilor și așa mai departe. d. Conform unor surse, dezvoltarea bolii contribuie la obliterarea endarteritis tifos, sifilis, picior de atlet.

o importanță considerabilă în etiologia obliterarea factorilor endarteritis dezlipite neuropsihic, perturbarea hormonale a funcției suprarenalei și gonadelor provocînd reacție vasospastică. In favoarea obliterante mecanism autoimun endarteritis evidențiată prin apariția anticorpilor la endoteliul vascular, creșterea CEC, reducerea numărului de limfocite.

Patogeneza endarteritis obliterantă

În primul obliterantă endarteritis spasm prevalent vascular, care este însoțită de existența prelungită a schimbărilor organice pereților vasculari: îngroșarea carcasei interioare, tromboza murala. Deoarece spasm prelungite apar tulburări trofice și modificări de perete vasculare degenerative care duc la o îngustare a lumenului arterei, uneori la obliterarea totală a acestora. Lungimea porțiunii navă obliterate poate fi de la 2 la 20 cm.

rețea colateral în curs de dezvoltare ocolind ocluzie porțiune inițial nu asigură necesitățile funcționale ale țesuturilor numai atunci când este necesar (insuficiența circulatorie relativă) - în continuare se dezvoltă, de asemenea, insuficiența absolută a circulației periferice - claudicație intermitentă și dureri puternice apare nu numai în timpul mersului, ci și în stare de repaus . Pe fondul endarteritis obliteranta dezvolta secundar nevrită optică ischemică.

Sub modificări fiziopatologice sunt 4 faze ale obliterantă endarteritis:

• faza 1 - modificări distrofice în terminații neuro-vasculare. Manifestările clinice sunt absente, tulburări trofice sunt compensate prin circularea colaterale.
• faza 2 - vasospasm, însoțită de o lipsă de circulație colaterale. Punct de vedere clinic, această fază a obliterante endarteritis manifestată prin durere, oboseala, picioare reci, claudicație intermitentă.
• faza 3 - dezvoltarea țesutului conjunctiv în intimei și celelalte straturi ale peretelui vasului. Există tulburări trofice, slăbirea ondulație pe artere, durere în repaus.
• faza 4 - vasele arteriale sau trombozati complet șterse. Dezvoltă și necroză gangrena membrelor.

Clasificarea obliteranta endarteritis

Boala ocluzivă poate apărea în două forme clinice - limitate și generalizate. În primul caz a afectat numai arterele membrelor inferioare (una sau ambele) - modificări patologice progresează lent. Într-o formă generalizată afectează nu numai vasele sanguine ale membrelor, dar ramuri viscerale ale aortei abdominale, ramurile arc aortic, cerebral si arterele coronare.

Bazat pe severitatea durerii etapa de reacție IV distinge ischemie la nivelul membrelor în obliterantă endarteritis:

• I - dureri la nivelul picioarelor se produce atunci cand mersul pe jos pe o distanta de 1 km;
• IIA - înainte de durere în mușchii gambei pacientului poate parcurge o distanță mai mare de 200 m;
• IIB - pana cand durerea pacientul poate parcurge o distanță mai mică de 200 m;
• III - durere pronunțată la mers până la 25 m și în repaus;
• IV - format defecte ulcer necrotice la nivelul extremităților inferioare.

Simptomele de obliterantă endarteritis

In timpul obliterantă endarteritis se extinde etapa 4: tulburări ischemice, trofice, necrotică ulcerative, cangrenă.

simptom ischemica se caracterizează prin apariția de oboseală, răceala picioarelor, parestezii, amorțeală a degetelor, crampe la nivelul gambelor și picioarelor.

Uneori, boala ocluzivă incepe cu fenomene migrarea tromboflebită (tromboangeită obliterantă, Boala Buerger), care curge cu formarea de cheaguri de sânge în venele piciorului subcutanat si piciorului.

În a doua etapă a obliterante endarteritis toate aceste fenomene sunt îmbunătățite, sunt dureri la nivelul membrelor in timpul mersului - claudicația intermitentă, care forțează pacientul să se odihnească opriri frecvente. Durere concentrată în mușchii picioarelor inferioare în tălpi și degetele de la picioare. piele picioare devine „marmura“ sau cianotic, încetinirii marcate uscată creșterea unghiilor și a încordare- pierderea marcata a parului de pe picioare. artere de oprire Ripple determinate cu dificultate sau off-line pe un singur picior.

endarteritis etapă Necrotizanta obliterantă corespund durerii de repaus (mai ales noaptea), atrofia mușchilor picioarelor, umflarea pielii, formarea ulcere trofice pe picioare și degetele de la picioare. Pentru procesul de ulcerativă de multe ori se alăture limfangita, tromboflebită. Pulsație arterelor în picioare nu este definit.

În ultima etapă a obliteranta endarteritis dezvoltă uscat sau gangrenă umedă inferioare. cangrenă Pornind de obicei, legate de acțiunea factorilor externi (răni, tăieturi ale pielii) sau un ulcer existent. De multe ori afecteaza piciorul si degetele de la picioare, cangrenă rareori se extinde la țesutul partea inferioară a piciorului. Cu cangrenă dezvoltarea sindromului toxemiei determină să recurgă la amputare.

Diagnosticul de obliteranta endarteritis

Pentru diagnosticul obliterarea endarteritis utilizează un număr de teste funcționale (Goldflama, Shamova, Samuels, sonda termometrică, etc.), anchetau simptomele caracteristice (Opel plantar ischemia simptom, simptom de prindere cu degetul, genunchi fenomen Panchenko), care permit să dezvăluie deficiența aportului de sânge arterial la nivelul membrului.

Stabilirea diagnosticului de obliterarea endarteritis ajuta navele UZDG extremităților inferioare, rheovasography, termografia, Capillaroscopy, osciloscoape, angiografie a extremităților inferioare. Pentru a identifica vasospasm realizat teste de funcționare - bloc novocaină perirenal sau blocada lombară ganglionul paravertebral.

Rheogram caracterizat printr-o scădere a amplitudinii undei netezite contururi duce la picior și picior, dispariția valurilor suplimentare. Aceste ultrasunete (ecografie Doppler, scanarea duplex), la pacienții cu endarteritis obliterante arata o scadere a fluxului sanguin și se lasă să se precizeze nivelul de obliterare a navei. Studiul Thermographic relevă scăderea intensității radiației infraroșii în părțile afectate ale membrelor.

arteriografie periferica cu obliterantă endarteritis relevă, de obicei îngustarea sau ocluzia arterei și patentei arterei poplitee cu tibia normala aorto-iliace-femurale rețea de segmentare disponibilitate colateralilor mici.

obliterantă obliterante endarteritis diferenția de ateroscleroza, Venele varicoase, macroangiopatia diabetică, mielopatia discogena, dureri la nivelul picioarelor cauzate de artroza și artrită, miozita, platfus, radiculite.

Tratamentul obliterantă endarteritis

In primele faze ale obliterantă endarteritis efectuate terapia conservatoare îndreptate la spasmoliza peretelui vascular, ameliorarea inflamației, prevenirea trombozei și îmbunătățirea microcirculației. În cursul spasmolitice complexe de droguri terapie utilizate (Nospanum, acid nicotinic), agenți antiinflamatori (antibiotice, antipiretice, corticosteroizi), vitamine (C, E, G), anticoagulante (fenilin, heparină), agenți antiplachetari (TRENTAL®, Curantylum) etc. . Acestea sunt utilizate vasaprostan intra-arterial perfuzie sau Alprostan.

Cand ocluzivă boala in mod eficient fizioterapie si tratament balnear (UHF, curenti diadinamici, electroforeza, diatermie, bai ozocerită, hidrogen sulfurat, radon, băi de conifere comun, băi de picioare, local), terapia cu oxigen hiperbaric. O condiție esențială a tratamentului eficient al obliteranta endarteritis este o încetare completă a fumatului.

Chirurgia este indicat în etapa necrotizante obliterantă endarteritis, durere în repaus, cu claudicație intermitentă severă IIB măsură. Toate intervențiile sub boala ocluzivă sunt împărțite în două grupe: paleativ (îmbunătățește funcția colateralelor) și reconstructivă (restabilirea tulburări circulatorii). Intervenția chirurgicală grup paleativ includ tipuri diferite sympathectomies: sympathectomy periarterială, lombare sympathectomy sympathectomy toracice (pentru leziunile vasculare ale membrelor superioare).

chirurgie reconstructiva in obliterantă endarteritis pot include grefarea sau trombembolektomiyu arterei protetice, dilatarea sau stenting arterelor periferice, cu toate acestea rareori efectuate numai atunci când o mică parte din obstrucția vasului.

Prezența cangrena este o indicație pentru amputarea segmentului membrului (amputarea degetelor, amputare, amputarea piciorului inferior). Degetele de necroză izolate, cu o linie de demarcație clară vă permite să restricționeze sau dezarticulare a necrectomiei falangelor.

Predicția și prevenirea endarteritis obliterante

Scenariul de obliteranta endarteritis depinde de respectarea măsurilor preventive - eliminarea factorilor declanșatori, evita leziunile la nivelul membrelor, desigur regulate terapie de droguri, supravegherea clinică a unui chirurg vascular.

La congenial în imposibilitatea de a mentine remisie pe termen lung și pentru a preveni progresia obliterarea endarteritis. În caz contrar, rezultatul inevitabil al bolii va fi cangrena si pierderea membrelor.