Cangrenă

Gangrena este o formă de necroză a țesutului într-un organism viu, în creștere în încălcarea ofertei lor de sânge sau prin inervația directă expuse la traumatice sau în anumite tulburări metabolice.

Cangrena se poate dezvolta în toate țesuturile și organele corpului uman: pot fi afectate pielea, tesutul subcutanat, plămân, intestin, mușchi, colecist. Cele mai frecvent întâlnite în practica clinică gangrena a membrelor picioarelor și organele abdominale (secțiunea apendice, vezica biliara, intestine, etc.).

Punct de vedere istoric, gangrena, care rezultă din tulburări circulatorii ale membrelor, a fost cunoscut omenirea pentru drevnosti- adânc în descrierea literatura medicala gangrena gasit deja in scrierile medicilor antici Hippocrate si Celsus.

Cauzele cangrena

Cea mai frecventă cauză cangrena este anoxia țesuturilor, ca urmare a tulburărilor circulatorii acute în ele, ceea ce poate rezulta din tromboza sau embolie (blocaj care circula in substratul sanguin (de exemplu, detașat de trombusul peretele vasului)) arterelor mari, daune sau pansamente chirurgicale ale arterelor , compresia garou prelungită a vaselor sanguine sau aproape bandaj ipsos, când prindeți hernii abdominale cu la Dilatare intestin, pentru unele c boli sudistyh (arterioscleroza obliterantă, endarteritis obliterantă, boala Raynaud).

Prin dezvoltarea cangrena poate avea ca rezultat expunerea de enzime ale corpului care apar in pancreatita si ulcer peptic. Cangrena poate fi cauzată de un efect local asupra structurii de germeni și produse de aceștia toxine care observate in infectiile anaerobe (gangrenă gazoasă) - tulburări metabolice (diabet), expunerea la temperaturi ridicate și scăzute de țesut (arsuri și degerături), șocuri electrice și substanțe chimice agresive substanțe.

Cangrena poate contribui la insuficienta cardiaca, anemie, hipovitaminoza, fumatul, receptie alcool.

Cele mai frecvente cauze ale cangrena membrelor în timp de pace, sunt tromboză și embolie, iar în armată - daune arteriale.

simptome de cangrenă

Manifestarile bolii depinde de caracteristicile corpului și a corpului, care a dezvoltat gangrena, iar volumul înfrângerii și caracterului său. Sunt mult mai probabil să apară cangrenă la nivelul membrelor, care poate fi uscat sau umed.

gangrena uscată există, de regulă, la o tulburare treptat progresivă a alimentarii cu sange la nivelul membrelor, în cazul unui curs favorabil aceasta nu progresează. În etapa inițială apare durere intensă la nivelul membrului de mai jos site-ul de ocluzie arterială. pielea membrelor devine palidă și rece, apoi achiziționează marmorat albăstruie. Pulsații dispare pe arterele periferice ale extremităților, sensibilitate redusă, mișcarea sa deranjat în ea. Tissue pierde umiditate și mumificată, sigilate, ridarea și achiziționarea de culoare albastru-negru datorită impregnarea pigmenților din sânge. Propagarea gangrene nivel limitat de aprovizionare suficient de sânge a țesuturilor, care formează granița dintre țesuturile sănătoase și necrotice (așa-numitele arborelui de delimitare). De când gangrena uscată de degradare a țesutului mort nu se produce și absorbția produselor de dezintegrare a unui minor, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare, dar penetrarea infecțiilor țesuturilor necrotice, gangrena uscată poate merge în umed.

gangrena uscată degetele de la picioare la pacienții diabetici.

gangrenă umedă De obicei apare la pacienții cu greutate crescută a corpului în acute circulator Tulburări ale membrelor (leziuni, tromboză acută sau embolie arterelor majore), ceea ce conduce la o necroză rapidă a țesuturilor cu un conținut ridicat de lichide care nu au timp să se usuce și să devină mediu propice pentru dezvoltarea purulent sau infecție putrezit. Primele pălește finitudine devine rece, iar apoi pielea apar pete și bule albăstrui-violet umplut cu sânge conținutul cu miros neplăcut. Puls pe arterele periferice ale membrelor nu este definit, există o încălcare a sensibilității și a mișcărilor active progresează rapid umflarea, nici o tendință de a procesului de delimitare. Țesuturile supuse ichorization transformându-se în greutate urât mirositoare testovatoy consistență gri murdar sau negru.

produși de descompunere aspirație conduce la intoxicație severă, rezultând în stare generală gravă a pacientului. Letargie si pacient sedare observate, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corpului. Tenul devine nuanță pământie, dispare pofta de mancare. Există o amenințare reală pentru moartea pacientului de otrăvire sau sepsis.

Gangrena a cavității abdominale (Colon, vezică biliară, apendice) are implicații clinice peritonită.

porțiunea gangrena a intestinului subtire (preparare anatomo).

pulmonar cangrenă a manifestat o intoxicație semnificativă, putredă expectorarea sputei de miros fetid, uneori - cu fragmente de tesut pulmonar mort.

la cangrenă pielii formează focare unice sau multiple de necroză a pielii, astfel, cangrena poate fi uscat sau umed.

Diagnosticul de cangrenă

Examen de laborator:

• hemoleucograma completă (CCU): caracteristic leucocitoză (creșterea numărului de globule albe peste 9 x 109 / L) cu creșterea conținutului de forme neutrofile înjunghiere (peste 5%).
• Analiza biochimică a sângelui: în gangrena diabetică este caracterizată prin niveluri ridicate ale glucozei în sânge (hiperglicemie) - in ateroscleroza obliterantă creșterea nivelului holesterina- marcat
• Teste de sânge pentru sterilitate: utilizate cu gangrene complicate de sepsis. (Propagarea agentului infecțios de focalizare supurativa in sange). Acesta vă permite să se determine natura agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.
• Un studiu de descărcare din rana (mai ales în gangrena umedă) microscopie frotiu (examen microscopic după material special de colorare) și bacteriologic (izolarea unei culturi pure pe medii nutritive) metode, precum și face posibilă stabilirea naturii agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.

Tratamentul gangrenei

Tratamentul cuprinzătoare a pacienților cu gangrenă include:

1) măsuri de îmbunătățire a stării generale bolnogo-
2) activități care vizează delimitarea tesutului viabil omertvevshih-
3) măsuri care vizează îndepărtarea chirurgicală a țesutului mort.

activități generale sunt reduse pentru a elimina intoxicației, controlul infecției și optimizarea celor mai importante funcții ale organelor. Se aplică soluții intravenoase de glucoză și electroliți (ser fiziologic, soluție Ringer), antibiotice din diferite grupe, ținând cont de sensibilitatea la acestea microorganismele patogene identificate, vitamine, diuretice, dacă este necesar - transfuzia componentelor sanguine.

În gangrena diabetică o mare importanta normalizarea glicemiei prin corectarea dozei de insulină. oxigenării hiperbarice (cameră de presiune) este utilizată în gangrene coronariană și anaerobe.

Natura tratamentului chirurgical depinde de care corpul a lovit, și prevalența procesului patologic. Cand cangrenă abdominale prezentat o interventie chirurgicala de urgenta - laparotomie (deschiderea cavității abdominale) și îndepărtarea corpului mort sau partea sa (apendicectomie, rezecția intestinului, omentul), efectuate sub spitale chirurgicale.

Tratamentul local cu gangrena extremităților este acela de a asigura restul, impunerea unui pansament steril efectuarea blocadă procaină administrarea prelungită regională intraarterială de antibiotice și analgezice și vasodilatatoare de atribuire anticoagulante.

Când gangrena uscată a extremităților transportate profilaxie tranziție în stare umedă: baia de aer uscat tratamentul termic la temperatură joasă, cu o soluție alcoolică de tanin, iradiere cu raze ultraviolete a țesutului mort și o operație (amputarea membrelor) se efectuează în mod obișnuit după formarea liniei de demarcație. Atunci când cangrenă umed, de obicei, pentru a produce sănătate imediat amputarea membrelor în țesutul viabil.

Atunci când gangrena pielii excizate zonele ei mort.

Reabilitarea pacienților după amputare este redus la conformitatea acestora cu recomandările grija de sutura postoperatorie, formând bontului, păstrarea mobilității articulare și musculare antrenament conservate. In cazul unui curs postoperator favorabil, 3-4 săptămâni după amputarea poate fi efectuată proteza primară. Metode moderne de proteze permite persoanelor care au suferit amputarea, continua fostul tau mod de viață și de a păstra statutul social.

complicații ale cangrena

Cangrena este o boala foarte grava, care poate duce la complicații grave, inclusiv moartea. Gangrena a cavității abdominale care duce la peritonita - o conditie extrem de grave, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență din motive de sănătate.

Gangrena plămânului poate fi complicată de sepsis, hemoragie pulmonară, insuficiență respiratorie acută cardiovasculară.

gangrena uscată a membrelor, fără un tratament adecvat si infectia aderarea poate intra în umed. În timpul cangrena umedă poate fi complicată de dezvoltarea intoxicației severe și sepsis, care poate duce la deces.

Toate cele de mai sus vorbește despre necesitatea unui tratament precoce la medic la primele semne de cangrena si non-auto.

Prevenirea cangrenă

Prevenirea cangrena se reduce la tratarea la timp a bolilor care ar putea duce la dezvoltarea :. Boli ale sistemului cardiovascular, boli chirurgicale abdominale organe, arsuri, degerături, prejudiciu etc. În plus, în condiții acute asociate cu circulație depreciate, necesitatea rapidă restaurarea ei (restabilirea integrității navei, atunci când acesta este deteriorat, îndepărtarea trombilor și formarea embol, conectarea lumenului, eliminarea la timp a unui garou și m. p.).