Nefropatia diabetică

Nefropatia diabetica - o leziune a vaselor renale care apare în diabet, care este însoțită de înlocuirea țesutului conjunctiv dens (scleroză) și formarea insuficienței renale.

Cauzele nefropatie diabetica

Diabetul - un grup de boli care rezultă dintr-o formațiune defect sau acțiunea insulinei, și sunt însoțite de nivel persistent crescute de glucoză din sânge. Aceasta eliberează diabet zaharat de tip I (insulino-dependent), diabet zaharat de tip II și (non-insulino). Expunerea prelungită la niveluri ridicate de glucoză în vasele de sânge și organe ale țesutului nervos cu modificări structurale care duc la dezvoltarea complicațiilor diabetice. Nefropatia diabetica este una dintre aceste complicații.

In diabetul zaharat de tip I, mortalitatea de insuficiență renală este în primul rând, diabet zaharat de tip II este al doilea numai la boli cardiovasculare.

Creșterea nivelului de glucoză din sânge este un factor major de precipitare în dezvoltarea nefropatiei. Glucoza are nu numai un efect toxic asupra celulelor vasculare renale, dar, de asemenea, activa unele dintre mecanismele care provoacă deteriorarea pereților vaselor, crește permeabilitatea acesteia.

vaselor renale în diabetul zaharat.

De asemenea, de mare importanță pentru formarea nefropatiei diabetice este creșterea presiunii în vasele sanguine renale. Aceasta este o consecință a reglementării inadecvate în neuropatia diabetică (leziuni ale sistemului nervos în diabetul zaharat). La sfârșitul navelor deteriorate sunt inlocuite de tesut cicatricial, este deranjat foarte mult funcția renală.

Simptomele nefropatiei diabetice

In dezvoltarea nefropatiei diabetice distinge mai multe etape:

I Etapa I - rinichi hiperfuncției. Aceasta are loc la debutul diabetului. Celulele de rinichi de mai multe nave cresc în dimensiune crește izolarea și filtrarea urinei. Proteine ​​în urină nu este definită. Simptomele sunt absente.

Etapa II - schimbări structurale inițiale. Există o medie de 2 ani după diagnosticul de diabet zaharat. Caracterizat prin dezvoltarea renale îngroșarea peretelui vascular. Proteine ​​în urină, nu este de asemenea definită, și anume, funcția de excretie renală nu este afectată. Nu există simptome de boală.

Odată cu trecerea timpului, de obicei, cinci ani, Boală în stadiul III - incepand de nefropatie diabetica. De obicei, atunci când o excursie planificată sau în timpul diagnosticarea altor boli în urină este determinată de cantități mici de proteine ​​(30 până la 300 mg / zi). Această condiție se numește microalbuminurie. Proteine ​​în urină indică leziuni vasculare renale semnificative.

Mecanismul apariției proteinelor în urină.

În acest stadiu există modificări ale ratei de filtrare glomerulară. Această componentă caracterizează filtrarea apei și a poluanților cu greutate moleculară mică prin filtrul de rinichi. La rata de timpuriu Nefropatie glomerulară diabetică filtrare poate fi presiune normală sau ușor ridicată datorită creșterii vaselor sanguine renale. Nu există nici un simptom al bolii.

Aceste trei sunt numite etape preclinice, deoarece nu există plângeri, iar deteriorarea rinichilor este determinată numai prin metode de laborator speciale sau biopsie de tesut microscopie de rinichi (parte a corpului de gard in scopuri de diagnosticare). Dar detectarea bolii in aceste etape este foarte importantă, deoarece numai în acest moment boala este reversibilă.

Etapa IV - nefropatie diabetică severă Aceasta are loc în 10-15 ani de la apariția diabetului zaharat și se caracterizează prin manifestări clinice luminoase. Cu o cantitate mare de proteine ​​urina. Această afecțiune este numită proteinurie. Sângele este redus drastic concentrația de proteine, dezvoltat edem masiv. La proteinurie scăzută, edem apar la nivelul membrelor inferioare si fata, apoi in progresia bolii edematoase devin predominante, lichidul se acumuleaza in cavitatile corpului (abdominal, cavitatea toracică, cavitatea pericardică). Când prezența diuretice leziuni renale pronuntate pentru a trata edemul devin ineficiente. În acest caz, recurge la îndepărtarea chirurgicală a lichidului (robinet). Pentru a menține nivelurile sanguine optime ale corpului de proteine ​​incepe sa se descompuna proteinele proprii. Pacientii pierde in greutate mult. Pacienții se plâng, de asemenea, de slăbiciune, somnolență, greață, pierderea poftei de mâncare, sete. În acest stadiu, aproape toti pacientii raporteaza o crestere a tensiunii arteriale, uneori, la un număr mare, însoțite de dureri de cap, dificultăți de respirație, durere în inimă.

etapa V - uremic - finala nefropatiei diabetice, stadiul final al bolii renale. vaselor renale crearea pe deplin sclerozei. Rinichiul nu își îndeplinește funcția sa excretorii. rata de filtrare glomerulară - mai mică de 10 ml / min. Simptomele din etapa anterioară sunt stocate și de a face natura pune viața în pericol. Singura soluție devine terapie renală de substituție (dializă peritoneală, hemodializa), transplant (persadka) rinichi complex sau rinichi-pancreas.

Diagnosticul de nefropatie diabetica

Testele de rutină nu diagnosticheze stadiul preclinic al bolii. De aceea, toți pacienții cu diabet zaharat este demonstrat determinarea de metode speciale de albumina urina. Detectarea microalbuminurie (30 până la 300 mg / zi) indică prezența nefropatiei diabetice. Acesta are același înțeles și determinarea ratei de filtrare glomerulară. Creșterea ratei de filtrare glomerulară indică o creștere a presiunii în vasele sanguine renale, ceea ce indică în mod indirect prezența nefropatiei diabetice.

Stadiul clinic al bolii caracterizată prin apariția unor cantități semnificative de proteine ​​in urina, hipertensiune arterială, leziuni vasculare ale ochiului cu dezvoltarea de depreciere progresivă și scăderea persistentă a ratei de filtrare glomerulară a ratei de filtrare glomerulară este redusă cu 1 ml / min, în medie, în fiecare lună.

V stadiul bolii diagnosticate prin reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Toate activitățile pentru tratamentul nefropatiei diabetice sunt împărțite în 3 etape.

1. Prevenirea vaselor renale în diabetul zaharat. Acest lucru este posibil, menținând în același timp nivelul optim al glicemiei, datorită numirii de medicamente antidiabetice competente.

2. În prezența microalbuminuriei ca o prioritate este de a mentine nivelurile normale ale glucozei din sânge precum și tratamentul hipertensiunii arteriale, care apare adesea deja în acest stadiu al bolii. Tratamente optime pentru hipertensiune arteriala sunt considerate inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), de exemplu, enalapril, în doze mici. De asemenea, o mare importanță are dietă specială cu un conținut maxim de proteine ​​de cel mult 1 g la 1 kg de greutate corporală.

3. În cazul în care scopul principal al tratamentului proteinurie este prevenirea declinului rapid al funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale terminale. Dieta administrată restricții mai stricte privind conținutul de proteine ​​în produsele alimentare: 0,7-0,8 g per 1 kg de greutate corporală. La un conținut redus de proteine ​​al alimentului se poate produce proteine ​​proprii de descompunere. Prin urmare, în scopul de numire substituție posibilă a analogilor cetonice de aminoacizi, de exemplu, ketosteril. Rămâne important să se mențină un nivel optim al glicemiei și corectarea tensiunii arteriale. Prin inhibitori ECA adăugat blocant al canalelor de calciu (amlodipină) sau beta-blocante (bisoprolol). Când edem prescrie diuretice (furosemid, indapamidă) și volume controlate lichid beat aproximativ 1 litru pe zi.

4. Prin reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min este prezentat terapia de substituție renală sau organisme de transplant (transplant). In prezent, terapia de substituție renală este prezentat prin metode cum ar fi hemodializa și dializa peritoneală. Dar metoda optimă de tratament a stadiu terminal nefropatiei diabetice este un pancreas complex rinichi-transplant. Până la sfârșitul anului 2000, a efectuat mai mult de 1.000 de transplanturi de succes în Statele Unite ale Americii. În țara noastră, transplant de organe complexe este în curs de dezvoltare.