Hematom intracerebral

hematom intracerebral poate consta atât lichide și de sânge coagulat. În unele cazuri, în plus față de sânge cerebral hematom intracerebral conține detritus de numărul lor este considerabil inferior volumului acumulat în hematom sânge. Cantitatea de sânge care găzduiește hematom intracerebral, variază de la 1 la 100 ml. Creșterea dimensiunii hematomului intracerebral are loc, de obicei, în decurs de 2-3 ore de la declanșarea hemoragiei și în încălcarea de coagulare a sângelui și mai mult.

Rezultat hematom intracerebral comprimă țesutul cerebral din jur, având ca rezultat deteriorarea și necroza acestora. În plus, hematom intracerebral determină o creștere a presiunii intracraniene și poate provoca edem cerebral. hematom intracerebrală de dimensiuni considerabile poate duce la o schimbare a structurilor creierului si dezvoltarea sindromului dislocare așa-numitele. În plus, sângerare Aceasta duce la reflexe spasm, și ischemie cerebrovasculară, în primul rând în zonele situate în apropiere de hematom. Ischemia este un factor dăunător suplimentar care duce la răspândirea modificărilor patologice dincolo de hematom format. Aproximativ 14% din cazuri pauze hematom intracerebral în ventriculelor cerebrale, rezultând hemoragie în ventricule. Potrivit unor rapoarte în 23%, combinate cu formarea hematomului intracerebral in membranele creierului subdural, epidural sau subdural hematom epi.

Cauzele hematom intracerebral

hematom intracerebral poate să apară ca rezultat al ruperii navei în momentul leziuni traumatice ale creierului sau posttraumatic sângerare contuzie diapedetic în vatra. Formarea hematom intracerebrală este posibilă la rupere anevrism cerebral sau arteriovenoase malformație, rezultând hemoragii intracerebrale arrosive in tumorile datorate accident vascular cerebral hemoragic din cauza creșterii excesive a presiunii în timpul intravasculară hipertensiune și / sau tulburări ale elasticității peretelui vascular la ateroscleroza, vasculita sistemica, macroangiopatia diabetică și colab., hematom intracerebral pot fi asociate cu modificări ale proprietăților sanguine la realogicheskih hemofilie, leucemie, boli de ficat (hepatită cronică, ciroză), Și tratamentul cu anticoagulante m. P.

Clasificarea hematoame intracerebrale

Pana in prezent, neurologie clinică utilizează mai multe clasificări ale hematom intracerebral, care dau o idee despre diferite caracteristici lor: localizare, dimensiune, etiologie. În funcție de locația centrală de presă, subcorticale și corticale subcorticale hematomului intracerebrală și învinețirea cerebelului. Distinge lobară, medial, lateral și hematom intracerebral mixt. Fit hematom intracerebral pot fi clasificate ca mici (până la 20 ml, un diametru al CT nu este mai mare de 3 cm), mediu (20-50 ml, CT diametru 3-4,5 cm) și mare (>50 ml de CT-diametru >4,5 cm).

Datorită apariției hematom intracerebral poate fi posttraumatice, hipertensivi, anevrisme, tumori și așa mai departe. Pentru hematom posttraumatic în traumatologie o clasificare în momentul apariției sale. hematom intracerebral primar format imediat dupa traumatism cranian, întârziat hematom intracerebral - o zi sau mai mult.

Simptomele de hematom intracerebral

În cele mai multe cazuri, hematom intracerebral insotita de simptome cerebrale severe. La pacienții observate amețeală, intensiv durere de cap, greață și vărsături. Mai mult de jumătate din cazurile de hematom intracerebral se caracterizează prin tulburări ale conștiinței de la Sopor comă. Uneori, depresia conștiinței precedată de o perioadă de agitație psihomotorie. Formarea hematom intracerebral poate avea loc cu prezența unui interval de lumină în ºterse starea pacientului, cu un interval mai lung luminos sau fără ea.

simptome focale de hematom intracerebral depinde de volumul și locația sa. Astfel, există un deficit neurologic mai pronunțat cu hematoame mici în capsulele interne în mod considerabil mai mari decât hematoame localizate în mai puțin importante în ceea ce privește zonele funcționale ale creierului. Cel mai frecvent hematom intracerebral însoțită de hemipareza, afazie (Tulburări de vorbire), deficiențe senzoriale, sunt reflexe nu simetrice tendon- dreapta și la stânga, membrele convulsive crize epileptice. Pot exista anisocoria, hemianopsie, simptome frontali: supărat critica si de memorie, tulburări de comportament.

hematom intracerebral extensivă duce rapid la dislocare sindrom, care rezultă din deplasarea structurilor cerebrale. Determinând o creștere a conținutului craniului, hematom intracerebral duce la deplasarea structurilor cerebrale în direcția caudal și în amigdalelor cerebeloase hernia foramen magnum. Rezultatul este o comprimare a bulbul rahidian, simptomele manifestate clinic stem: nistagmus, tulburări de deglutiție (disfagie), o tulburare a ritmului respirator, diplopie, pierderea auzului, ataxie vestibular, hipo- sau anosmie, strabism și Ptoza pleoapei superioare, bradicardie, pirexie și creșterea tensiunii arteriale.

hematom intracerebral cu sânge care intră în ventricule este caracterizat prin hipertermie, în plină expansiune opresiune a conștienței până la comă, prezența simptomelor meningeale, convulsii gormetonicheskimi - ton paroxistică crescut de mușchi, care rezultă în brațele sunt îndoite și sunt date la corpul și picioarele cât mai mult posibil desfăcută.

hematom intracerebrală întârziat natura lipsei manifestă clinic de îmbunătățire a stării pacientului sau o deteriorare bruscă a stării sale, după o zi sau mai mult după un prejudiciu.

Diagnosticul de hematom intracerebral

Tehnici moderne neuroimagistice face posibilă nu numai pentru a diagnostica hematom intracerebral, dar, de asemenea, pentru a identifica cauza apariției sale. Leading metoda de diagnostic este CT a creierului. De obicei, tomografii camera hematom intracerebral are forma rotundă densitate omogenă sau ovală. În cazul în care hematomul sa format ca urmare a leziuni cerebrale, ea are de obicei un contur neuniform. De-a lungul timpului există o reducere a densității la starea hematom lsodensity în cazul în care densitatea sa corespunde cu densitatea țesutului cerebral. Pentru hematoame mici, această perioadă este de 2-3 saptamani, iar pentru mediu - până la 5 săptămâni. Cu o scădere a densității hematomului mai bine vizualizate folosind IRM a creierului, deși în perioada inițială de aplicare a IRM poate duce la misdiagnosis in favoarea hemoragiei tumorale. Prin urmare, cu această posibilitate, mulți neurologi și neurochirurgi preferă să utilizeze în timpul neuroimagistice ambele metode de diagnostic (CT și RMN).

Pentru a identifica tulburările vasculare cauzate de vasoconstricție reflex, precum și pentru diagnosticul de anevrisme și malformații arterio aplicate angiografia cerebrală sau angiografia prin rezonanta magnetica (MRA). aplicat în mod independent, în diagnosticul de angiografie hematoame intracraniene nu poate, pentru că nu face posibilă diferențierea cu exactitate porțiunea de hematom cerebral contuzie.

Diferentiaza hematom intracerebral ar trebui să fie cu emisferelor cerebrale tumorale, un focar de leziuni cerebrale, accident vascular cerebral ischemic, chist și cephalopyosis.

Tratamentul hematomului intracerebral

hematom intracerebral pot fi tratate conservator sau mijloace operaționale. Decizia cu privire la alegerea strategiei de tratament durează, de obicei, un neurochirurg. Carrying terapia conservatoare sub ghidaj CT este posibilă cu diametrul hematom intracerebral până la 3 cm, stare buna conștiență a pacientului, nu există dovezi clinice ale sindromului dislocare și compresia bulbul rahidian. În cadrul introducerii terapiei conservatoare se efectuează hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea vasculară. necesitatea de prevenire tromboembolism, corecție a tensiunii arteriale. Pentru a reduce presiunea intracraniană sub controlul electroliților sanguini utilizat diuretice.

Diametrul mare de hematom intracerebral, simptome focale severe, alterarea stării de conștiență sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Semne de compresiune a trunchiului cerebral și / sau sindromul de dislocare este o cauza pentru o intervenție chirurgicală imediată. operație de selecție este transcranian hematom scoate. Metoda traumatice mai puțin de tratament chirurgical al hematomului intracerebral este evacuarea endoscopice. În ceea ce privește hematoame mici, însoțite de un deficit neurologic semnificativ, aspirația stereotactica poate fi utilizat.

Când eliminarea mai multor hematoame adesea supuse numai cea mai mare dintre ele. În cazul în care sunt combinate cu membrane hematom hematom intracerebral ale aceleiași emisferă, eliminarea ei este efectuată în legătură cu îndepărtarea unui hematom subdural. Dacă hematom intracerebral mici sau localizate pe cealaltă parte a membranelor hematoame de mărime medie, nu poate fi eliminată.

Prognoza hematom intracerebral

Principalii factori pe care prognoza este dependentă, includ dimensiunea și localizarea hematomului, vârsta pacientului, prezența comorbiditate (obezitate, boala hipertensivă, diabet et al.), amploarea și durata tulburărilor cognitive, asocierea cu cochilii intracerebrale hematom hematoame, promptitudinea și caracterul adecvat al îngrijirii medicale. Perspectivele cele mai nefavorabile pentru hematoame, erupă în ventricule ale creierului. Principalele cauze de deces - o umflare a creierului și a dislocării. Aproximativ 10-15% dintre pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic muri de recurență hemoragie, iar aproximativ 70% au persistente deficit neurologic dezactivarea.