Accident vascular cerebral hemoragic

accident vascular cerebral hemoragic - spontan (nontraumatic) hemoragie în cavitatea craniană. Termenul „accident vascular cerebral hemoragic“ este folosit în general pentru a se referi la hemoragie intracerebrală, care a avut loc ca urmare a unei boli vasculare cerebrale: ateroscleroza, hipertensiunea, și angiopatia amiloidă.

Etiologia și patogeneza

Cauzele AVC hemoragic pot fi diferite stări patologice și boli: anevrism, hipertensiune arterială de diferite origini, malformațiilor arteriovenoase cerebrale, vasculite, boli ale țesutului conjunctiv sistemice. In plus, pot să apară sângerări în tratamentul fibrinoliticelor și anticoagulante, precum și ca urmare a abuzului de droguri, cum ar fi un cocaină, amfetamina.

Cel mai adesea, accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când angiopatie amiloidă și boala hipertensivă, atunci când există modificări patologice ale arterelor și arteriolelor ale parenchimul cerebral. Prin urmare, rezultatul de accident vascular cerebral hemoragic în aceste boli sunt hemoragie intracerebrală de multe ori.

Clasificarea accident vascular cerebral hemoragic

hemoragie intracraniana este clasificată în funcție de locația sângelui în flux. Următoarele tipuri de hemoragii:

• intracerebrală (parenchimatoasă)
• subarahnoidiană
• ventriculară
• mixt (subarahnoidian-parenchimatoasă-ventriculară, parenchimatoasă ventriculară și colab.)

Tabloul clinic de accident vascular cerebral hemoragic

Pentru accident vascular cerebral hemoragic este caracterizata prin debut acut, adesea împotriva hipertensiunii arteriale. Insotit de hemoragie acută durere de cap, amețeală, greață, vărsături, dezvoltarea rapidă a simptomelor focale, urmată de o scădere progresivă a nivelului de conștiință - de la usoara pana la asomarea dezvoltarea de comă. Start hemoragie subcorticale poate fi însoțită de convulsii epileptiforme.

Natura simptome neurologice focale depinde de localizarea hematom. Printre cele mai frecvente simptome care trebuie remarcat hemipareze, simptome frontală ca pierderi de memorie, comportament, critica, tulburări senzoriale și de vorbire.

Un rol important în starea pacientului imediat după hemoragie, precum și în zilele care au urmat au jucat severitatea dislocare creierului si simptome cauzate de volumul de hematom intracerebral și localizarea acestuia. În cazul hemoragiei extinse și hemoragie localizare profundă în tabloul clinic manifestat foarte repede simptome stem secundare (ca urmare a dislocare a creierului). Hemoragia în trunchiul cerebral și cerebel de hematoame extinse o încălcare rapidă a funcțiilor vitale și a conștiinței. Mai greu decât alte hemoragiile apar cu străpungerea în sistemul ventricular, atunci când se manifestă simptome meningeale, hipertermie, convulsii gormetonicheskie, depresie rapidă a conștienței, dezvoltarea simptomelor stem.

Primele 2.5-3 săptămâni după hemoragia - cea mai dificila perioada a bolii, deoarece în acest stadiu gravitatea stării pacientului din cauza umflarea progresiva a creierului, care se manifestă în dezvoltarea și acumularea de dislocare și simptomele creierului. Mai mult decât atât, umflarea creierului si dislocare - principala cauză de deces în perioada acută a bolii, atunci când au aderat la simptomele de mai sus sau dekompensiruyutsya complicații medicale existente anterior (funcția renală și hepatică pneumonie, diabet și colab.). La începutul celei de a patra săptămână a bolii in supravietuitorii de creier incepe regresia simptomelor și în prim-planul tabloului clinic față consecințelor leziunilor cerebrale focale, care definesc în continuare gradul de invaliditate al pacientului.

Diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic

Metode de baza de diagnostic de accident vascular cerebral hemoragic - RMN CT spiral sau creier CT conventionale. Acestea vă permit să determine cantitatea și localizarea hematom intracerebral, gradul de dislocare a creierului și a edemului asociat, prezența și zona de distribuție a hemoragiei. Este recomandabil să se efectueze studii CT repetate de a urmări evoluția hematomului și starea țesutului cerebral în timp.

diagnostic diferențial

În primul rând, un accident vascular cerebral hemoragic trebuie să fie diferențiate de accident vascular cerebral ischemic, care apare cel mai frecvent (până la 85% din numărul total de accidente vasculare cerebrale). Asigurați-vă că unul dintre numai datele clinice nu este posibil, se recomandă ca pacientul să fie internat într-un spital cu un diagnostic preliminar de „accident vascular cerebral“. În același timp, la dispoziția spitalului ar trebui sa fie RMN si echipamente CT, pentru a efectua un studiu cât mai curând posibil. Printre trăsăturile caracteristice ale accidentului vascular cerebral ischemic ar trebui să acorde o atenție la absența simptomelor meningeale, incetini cresterea simptomelor cerebrale. În lichior de accident vascular cerebral ischemic, analizat prin puncție lombară, are o compoziție normală în hemoragic - este posibil conținut de sânge.

necesitatea de a diferenția hematoame intracerebrale geneza hipertonice de hematoame de diferite etiologii, hemoragie într-un focar de ischemie și a cancerului. În acest caz, de vârsta pacientului o mare importanță, localizarea hematoamelor în materie de creier, istoricul bolii. Sediu hematom în unele părți ale mediobasal lobul frontal al creierului anevrisme anterioare comunicarea artera tipica /. In anevrisme ale arterei carotide interne și hematom cerebral mijloc localizat de obicei în frontal bazale și lobii temporal, adiacent fantei Silviana. Cu RMN-ul se poate vedea foarte anevrism și a vaselor de sânge anormale malformație arterio. În cazul unor suspiciuni de ruptură anevrism sau malformații arterio este necesar să se efectueze examinarea angiografic.

Accident vascular cerebral Tratamentul hemoragică

Tratamentul de accident vascular cerebral hemoragic poate fi conservator sau chirurgical. Optarea pentru o anumită metodă de tratament trebuie să se bazeze pe rezultatele evaluării clinice și instrumentale a pacientului și neurochirurgul de consultanță.

Tratamentul medicamentos este condus de un neurolog. Baze de tratament conservator de accident vascular cerebral hemoragic corespunde principiilor generale ale tratamentului pacienților cu orice tip de accident vascular cerebral. Dacă suspectați că un accident vascular cerebral hemoragic este necesară, cât mai curând posibil, pentru a iniția măsuri terapeutice (pre-spital). În acest moment, principala sarcină a medicului este de a evalua gradul de adecvare al respirației externe și a activității cardiovasculare. pentru corectarea insuficiență respiratorie efectua intubare cu conexiune ventilație mecanică. Tulburări ale sistemului cardiovascular sunt de obicei exprimate în hipertensiune, Prin urmare, este necesar pentru normalizarea tensiunii arteriale, cât mai curând posibil. Una dintre cele mai importante activități care trebuie efectuate la sosirea pacientului într-un spital - efectuarea tratamentului cu scopul de a reduce edem cerebral. Pentru a face acest lucru, utilizați agenți hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular.

Reglarea tensiunii arteriale la accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se evite reducerea bruscă, deoarece astfel de modificări pot provoca reducerea semnificativă a presiunii de perfuzie, în special hematom intracranian. Recomandată tensiunii arteriale - 130 mmHg Pentru reducerea presiunii intracraniene este utilizat împreună cu osmodiuretikami saluretiki. Este necesar să se controleze nivelul de electroliți în sânge de cel puțin de două ori pe zi. Pe lângă grupurile de mai sus de medicamente, pentru același scop coloidal folosite soluții intravenoase, barbiturice. Efectuarea tratamentului medical de accident vascular cerebral hemoragic trebuie să fie însoțită de monitorizarea principalilor indicatori ce caracterizează starea sistemului vascular cerebral și alte funcții vitale.

Tratamentul chirurgical. Decizia cu privire la o intervenție chirurgicală ar trebui să se bazeze pe mai mulți factori - localizarea hematomului, volumul sângelui în flux, starea generală a pacientului. Numeroase studii nu au reușit să dea un răspuns clar cu privire la caracterul adecvat al tratamentului chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic. Conform unor studii în grupuri specifice de pacienți, precum și în anumite studii, efectul pozitiv al operațiunii este posibilă. În acest caz, obiectivul principal al chirurgiei este abilitatea de a salva viata pacientului, astfel încât, în cele mai multe cazuri, operația se efectuează în perioada următoare, după hemoragie. Pentru a amâna operație poate fi utilizat numai în cazul în care obiectivul - eliminarea hematom pentru îndepărtarea mai eficientă a tulburărilor neurologice focale.

Atunci când alegeți o metodă de funcționare trebuie să se bazeze pe locația și mărimea hematomului. Astfel, transcraniană directă îndepărtată mod lobare și hematoame lateral și stereotactică ca mai blande - în cazul de accident vascular cerebral mixt sau medial. Cu toate acestea, următoarele stereotaxică hematom eliminarea recidive hemoragice apar frecvent, deoarece hemostaza atentă este imposibilă în timpul operației. In unele cazuri, accident vascular cerebral hemoragic în îndepărtarea adăugarea hematoame nevoie de drenarea ventriculelor (ventricular drenaj extern), de exemplu, în cazul unei hemoragii ventriculare masive sau hidrocefalia ocluzie (pentru cerebel hematom).

Predicția și prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic

În general, prognoza pentru accident vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Procentul total de decese ajunge la șaptezeci, în 50% deces survine după îndepărtarea hematoame intracerebrale. Principala cauză a deceselor - edem cerebral progresiva si dislocare, al doilea motiv cele mai comune este recidiva de hemoragie. Aproximativ două treimi dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic, rămân cu handicap. Principalii factori care determină cursul și rezultatul bolii - volumul hematomului, localizarea în trunchiul cerebral, un sânge progres in ventricule, tulburări ale sistemului cardiovascular, accident vascular cerebral hemoragic anterior, precum și pacienții vârstnici.

măsuri preventive majore care pot preveni dezvoltarea de accident vascular cerebral hemoragic sunt tratament medical în timp util și adecvate boala hipertensivă, precum eliminarea factorilor de risc sale (hipercolesterolemia, diabetul zaharat, alcoolism, fumat).