Hematom subdural

Subdural hematom - acumulare de sânge locale, situată între solid și membranele arachnoida (arachnoida) cerebrale. Acesta este de aproximativ 40% din toate hemoragie intracraniană, care includ, de asemenea epidurală și hematom intracerebral, ventriculară și hemoragie subarahnoidiană. In marea majoritate a cazurilor rezultatul actelor de hematom subdural leziuni traumatice ale creierului, frecvența de apariție în TBI severă vine la 22%. Subdural localizare hematom poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Dintre pacienții de sex masculin la femei este de 3: 1.

hematom subdural clasificate în acută (manifestată în primele 3 zile TBI), subacută (manifestată într-o perioadă de la 3 zile până la 2 săptămâni de la momentul rănirii) și cronice (manifestate în 2 săptămâni). Conform ICD-10, hemoragie subdural nontraumatic și traumatice izolate cu prezența / absența penetrantă a craniului răni. În practica clinică, hematom subdural este un subiect de studiu pentru specialiști în domeniul traumatologie, neurochirurgie și neurologie.

Etiologia și patogeneza

hematom subdural format în principal din cauza traumatismelor la cap care rezultă din ruperea venos intracranian se extinde în spațiul subdural. Mult mai rar apare ca rezultat al patologiei vasculare cerebrale (malformații arterio-venoase și Anevrismele vaselor cerebrale, boala hipertensivă, vasculita sistemica) Și tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, tratament anticoagulant). Diferența față de formarea hematom epidural este posibilitatea de hematom subdural bilateral.

hematom subdural pe partea agentului dăunător (hematom homolateral) este format din cap inactiv și o zonă de contact mic cu obiectul traumatic. formare hematom este posibil și fără contact direct cu factorul traumatic craniu. Acest lucru se poate produce atunci când o oprire sau o schimbare de direcție bruscă. De exemplu, în timp ce de conducere în transportul public, o scădere pe fese sau picioare. Acest lucru are loc atunci când o clătinare bruscă a capului determină deplasarea emisferele cerebrale în craniu, atrage după sine o ruptură a venelor intracraniene.

hematom subdural, partea opusă a prejudiciului este cunoscut sub numele de contralateral. Acesta este format atunci când craniul lovește obiectul solid sau inactive atunci când sunt expuse traumatice ale capului obiect staționar cu o suprafață mare. hematom subdural contralateral este adesea asociat cu ruptura venelor care drenează în sinusului sagital venos. hematom subdural mult mai puțin spațiu cauzate de traume directe arterele si venele din cortexul cerebral care apar la membranele cerebrale solide de pauza. În practică, există hematom subdural adesea bilaterală, care este asociat cu aplicarea simultană a mai multor mecanisme de rănire.

hematom subdural acut format predominant cu leziuni craniene severe, subacute sau cronice - cu forme blande de traume craniocerebrale. hematom subdural cronic închise într-o capsulă care este format dintr-o săptămână după un prejudiciu datorită activării fibroblastele durei. Manifestarile clinice sunt datorate creșterii progresive a volumului.

simptome

Printre manifestările marcate ale creierului tulburări de conștiință, tulburări psihice, cefalee (dureri de cap) și vărsături. În versiunea clasică este caracterizată de tulburări trohfaznost conștiinței: pierderea conștienței după traumatism cranian, recuperarea ulterioară de ceva timp, se face referire la un interval de lucid, apoi repetate pierderea conștienței. Cu toate acestea, clinica clasica este destul de rar. În cazul în care sunt combinate cu hemoragie subdurale leziuni cerebrale, intervalul lucid este absent. În alte cazuri, le-a șters caracter.

Durata perioadei de lumină este foarte variabilă: în hematom acut - câteva minute sau ore, cu subacută - până la câteva zile, cronică - câteva săptămâni sau luni, și uneori ani. În cazul unui hematom cronic durată lungă de lumină capătul său poate fi declanșat de diferențele de tensiunii arteriale, reimbolnavire și altele. Factori.

Printre tulburările de conștiință este dominată de manifestări de dezintegrare: stat amurg, delir, debilitate mintală, oniric. Există tulburări de memorie, sindromul Korsakoff, „frontal“ mentalitate (euforie, lipsa de critici, comportament ridicol). De multe ori marcate agitație psihomotorie. În unele cazuri, există epipristupy generalizate.

Pacienții, în cazul în care contactul este probabil, se plâng de dureri de cap, disconfort atunci când se deplasează globul ocular, amețeală, durerea care radiază la partea din spate a capului și a ochilor, hipersensibilitate la lumină. In multe cazuri, pacienții indică consolidarea cephalgia după vărsături. Note retrograd amnezie. În hematoame cronice poate reduce viziune. hematom subdural acut, compresia creierului care duce la și efectul de masă (sindromul de dislocare) însoțite de semne de leziuni ale trunchiului cerebral: hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, tulburări respiratorii, tulburări ale tonusului muscular generalizat și reflexe.

Cel mai important simptom focal acționează midriaza (dilatarea pupilei). În 60% din cazurile de hematom subdural acut se caracterizează prin midriaza pe latura de localizarea sa. Midriază pupilei opus apare în conjuncție cu leziunea centrul hematomului în cealaltă emisferă. Midriază, însoțită de o scădere sau a lipsei de reacție la lumină hematom acută, tipic, cu răspuns conservat la lumina - pentru subacută și cronică. Midriaza poate fi combinat cu tulburări ptoză și circulație a ochilor.

Printre simptomele focale pot fi menționate hemipareza central și perechile de deficiență VII (nervului facial). tulburări de vorbire apar, de obicei, atunci când hematom subdural localizat in membranele emisferei dominante. tulburări senzoriale observate tulburări piramidale rar, care afectează atât de suprafață și forme profunde de sensibilitate. În unele cazuri, există un simptom ekstapiramidny sub forma tonusului muscular din plastic, automatism orală, apariția de a sesiza reflex.

diagnosticare

Variabilitatea tabloul clinic face dificil de recunoscut hemoragie subdurală. În diagnosticul neurologului sunt luate în considerare: natura prejudiciului, dinamica alterarea stării de conștiență, prezența perioadei de lumină, manifestările „frontal“ mentalitate, acestea starea neurologică. Toți pacienții obligatoriu efectuat cu raze X a craniului. În lipsa altor mijloace de recunoaștere hematom poate contribui Echo-EG. Metoda Auxiliar pentru diagnosticarea hematoame cronice favorizează oftalmoscopie. In oftalmolog fundus determină adesea congestia discului optic cu atrofie partiala a acestora. La efectuarea angiografia vaselor cerebrale detectate caracteristica „border simptom“ - zona semiluna avascularization.

Metode critice în diagnosticul de hematoame subdurale sunt CT si RMN a creierului. Diagnosticul de hematoame acute preferate CT a creierului, care, în astfel de cazuri, relevă o suprafață uniformă de înaltă densitate având o formă de semilună. De-a lungul timpului, un hematom apare decompresie și sânge dezintegrarea pigmenților în această privință, după 1-6 săptămâni. ea încetează să difere în densitate de țesutul înconjurător. În această situație, diagnosticul se bazează pe deplasarea laterală a creierului în direcția medial și semnele de compresiune a ventriculului lateral. In contrast IRM poate observa zona acuta a redus gematomy- hematom subdural cronic, de obicei diferă în modul T2 hyperintensity. În cazuri dificile, ajută IRM cu contrast îmbunătățit. acumulare intensă de hematom capsulă de contrast permite să-l diferențieze de chist arahnoidă sau higroma subdurale.

tratament

Terapia conservativă efectuat la pacienții fără tulburări ale conștienței, hematom având o grosime de cel mult 1 cm, însoțită de deplasarea structurilor cerebrale la 3 mm. Tratamentul conservator și observarea în dinamică cu RMN sau CT de control sunt prezentate ca pacienți în comă sau stupoare hematom la volum până la 40 ml și presiunea intracraniană sub 25 mm Hg. Art. Regimul cuprinde: agenți antifibrinolitici (acid aminocaproic, menadiona, contrycal) fenigidin nimodipina sau pentru prevenirea vasospasmului, manitol pentru a preveni agenți edem cerebral simptomatice (anticonvulsivante, analgezice, sedative, antiemetice).

hematom subdural acută și subacută cu semne compresie a creierului și dislocarea, prezența simptomelor focale sau hipertensiune intracraniană severă este o indicație pentru tratamentul chirurgical urgent. Odată cu creșterea rapidă a sindromului de dislocare efectuat Urge indepartarea endoscopica a hematomului prin gaura bavuri. Atunci când pacientul condiție neurochirurgi de stabilizare se efectuează cu îndepărtarea unei largi leziuni craniotomy hematom și strivire subdural. hematom cronică necesită tratament chirurgical, cu o creștere a volumului și apariția de mass-media stagnante la oftalmoscopie acesteia. În astfel de cazuri, este supus drenaj extern.

Predicția și prevenirea

Numărul de decese este de 50-90%, iar cea mai mare la pacienții vârstnici. Trebuie remarcat faptul că mortalitatea cauzează mai puțin subdural hematom prejudiciu traumatice ale tesutului cerebral. Cauza morții este, de asemenea: dislocarea structurilor cerebrale, ischemie cerebrală secundară, cephaledema. Amenințarea morții rămâne după o intervenție chirurgicală ca și în perioada postoperatorie poate crește edemul cerebral. Rezultatele cele mai favorabile observate în timpul funcționării în primele 6 h. Dupa TBI. In cazurile usoare, cu un tratament conservator cu succes a hematom subdural rezolvă într-o lună. Posibilitatea transformării sale într-un hematom cronic.

Prevenirea hemoragiei subdurale este strâns legată de prevenirea leziunilor în general și leziuni la cap, în special. Pentru siguranță măsuri includ: purtarea de căști de protecție atunci când mersul pe motocicletă, o bicicletă, rollerblading, căști de protecție purtând skeyte- pe un șantier de construcții, în timp ce urca în munți, canotaj lecție, sport și alte sporturi extreme.