Traumatisme abdominale

Având în vedere ritmul de viață al orașului modern, precum și pericolele inerente în ea, nu este surprinzător faptul că prejudiciul abdominale rămâne una dintre cele mai presante probleme ale chirurgiei de urgenta. Distinge prejudiciu abdominale deschise și închise.

Pentru a deschide leziuni includ leziuni (lovitură de cuțit, armă de foc, inclusiv de la o arme traumatice). În răni ale algoritmului de acțiune a abdomenului este destul de simplu - să se aplice imediat pentru asistență medicală în spital chirurgicale de serviciu, deoarece chiar și fără a deteriora organele interne, este necesar să se efectueze debridarea primar și cusături. Cusăturile pot fi aplicate nu mai târziu de 8 ore de la traumatism, deoarece după o perioadă mai lungă de timp, o mare probabilitate de supurație a plăgii.

traumatisme închise sau bont - o leziuni ale peretelui abdominal, cu sau fără leziuni ale organelor interne. Să le examinăm în detaliu. Blunt trauma abdominale includ: leziuni la nivelul peretelui abdominal, ruptura mușchiului peretelui abdominal, leziuni ale intestinelor, ficatul, splina, pancreas, rinichi si vezica urinara.

Cauzele traumatismelor abdominale Blunt

Cauzele traumatismelor abdominale Blunt pot fi:

• cad pe un obiect dur,
• lovituri,
• tensiune bruscă a mușchilor peretelui abdominal în timpul exercițiilor atletice, sau prin strănut, tuse.

Simptomele de traumatisme abdominale Blunt

peretele abdominal Vânătăi Se manifestă umflarea locală și durere, uneori vizibile la abraziune hemoragie. Soreness este îmbunătățită prin schimbarea poziției corpului, tuse, strănut, defecație.

Ruperea mușchilor și a fasciei peretelui abdominal Se caracterizează prin aceleași simptome, dar durerea este mai pronunțată, provocând pareze reflex intestinale (ileus dinamic) si balonare.

Când rupe musculare apar hemoragie și hematom pot fi formate, care uneori se extind cu mult dincolo de prejudiciu. Diagnosticul definitiv al distrugerilor peretelui abdominal este pus atunci când diferența este eliminat sau organe parenchimatoase gol din cavitatea abdominală.

Într-o lovitură directă la stomac sunt cele mai frecvente pauze ale intestinului subțire.

Principalele simptome ale intestinului ruptură se răspândesc și creșterea dureri abdominale, tensiunea musculară a peretelui abdominal, limitarea mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal, vărsături, creșterea frecvenței cardiace, fenomen de șoc.

la ruptura de colon în plus față de aceste simptome apar adesea șoc, hemoragie intraperitoneala, tensiunea peretelui abdominal.

Afectarea hepatică în timpul traumei abdominale comună. Acest lucru se datorează dimensiunii mari a ficatului și localizarea acestuia precum și o elasticitate scăzută și parenchimul sale fragilitate. Sub modificări patologice în parenchimul hepatic și discontinuitățile poate fi la un prejudiciu redus (cad la nivelul solului, nastere, defecare). Fisurile si crapaturile pot fi subcapsular, dar cu părți prejudiciu semnificativ detașate ale ficatului. Clinic leziuni hepatice severe este însoțită de starea generală, pierderea de sânge și pierderea conștienței, care au loc la scurt timp după un prejudiciu. Scade tensiunea arteriala, ritmul cardiac întețește, pielea devine palida, transpirație, respirație crește rata, există o sete. Deosebit de ficat periculoase pauze subcapsulare timpul liniștit când cursul clinic al hematomului profund format sub capsula ficatului, la o tensiune care capsula ficatului este rupt și sângele curge în cavitatea peritoneală. La salvarea conștienței, durere în cadranul din dreapta sus, cu răspândirea în brâu umărul drept.

deteriorarea splinei printre toate daunele cavității abdominale constituie circa 30%. Subcutanata ruptură splenică primară poate avea loc chiar și cu minoră sau chiar fără un motiv aparent, în cazul în care splina este foarte mare și are o schimbări parenchimatoase. Secundar, sau mai târziu, rupturile de splină sunt posibile în câteva zile sau luni după un prejudiciu și sunt mai frecvente la copii.

Imediat dupa splenice opreste hemoragiile ruptura capsulei formate cheag de sânge. În cazul în care parenchimul splenic decalaj apare subcapsular, în creștere pauzele de capsulă hematom și există sângerare masivă în cavitatea abdominală. Ruptură splinei, însoțită de sângerare, se caracterizează printr-o scădere pronunțată a tensiunii arteriale și frecvente puls filiform. Reducerea durerii atunci cand se afla pe partea stanga cu cele date la picioare abdomen. Localizate durere în cadranul superior stâng, uneori, răspândit în întreaga umărul stâng și abdomenului.

In astfel de cazuri, atunci când există semne de ruptura splinei, prezintă o operație de urgență.

Deteriorarea pancreasului, situat în spatele apar leziunile cavității abdominale atunci când o forță mare a stomacului și, prin urmare, adesea însoțită de traumatizare organelor glandelor din jur (splina, rinichi, ficat, intestin).

traumatism abdominal închis poate provoca comoție sau contuzie decalaj pancreasului.
Tabloul clinic al orice deteriorare a pancreasului caracterizate prin stare generală severă, dureri ascuțite în epigastru (groapa stomacului), scăderea tensiunii arteriale, vărsături, balonare și tensiune musculară protectoare în epigastru.

leziuni renale, situat adânc în spațiul retroperitoneal și înconjurat din toate părțile de corpuri masive și structuri anatomice, apare rar. Rinichii sunt raniti mai des de impact local și direct la spate, lateral sau din față. Tabloul clinic se caracterizează prin durere locală în regiunea lombară, febră, hematurie brut (urină, sânge în culoarea roz-roșu de culoare).

În ambele cazuri, un tratament conservator.

Sunt zdrobirea și separarea rinichiului rezultat din stare brută și prejudiciul este adesea asociat cu afectarea organelor abdominale. Un model tipic: șoc, anemie acumulați, dureri locale si tensiunea musculara in cadranul superior respectiv, umflarea în regiunea lombară, peritoneu la rupere - fluid liber în hematuria polosti- abdominal poate fi omisă.

Când incidentul pe un obiect solid, impactul în stomac în timpul vezical umplându posibile rupturi.

atunci când extraperitoneal ruptură a vezicii urinare apar nevoia de a urina false, în unele cazuri, există o cantitate mică de urină sângeroase. Curând există umflături în zona dintre picioare.

ruptura intraperitoneala a vezicii urinare, dureri în abdomen și nevoia frecventa de a urina neroditoare, ca vezica este gol. Urina este turnat în cavitatea abdominală, peritoneu și provoacă efecte enervant de peritonită (a, ușor umflat, stomac moderat dureros ușoară, relaxarea mișcărilor intestinale). În pantă zone ale abdomenului este determinată de lichid liber.

Examinarea în cazul traumatismelor abdominale.

Pentru un prejudiciu abdominale suspectate ar trebui să contacteze spitalul chirurgicale datoria.

Diagnosticul la timp a leziunilor interne - cheia pentru un tratament de succes. Este imperios necesar, cât mai curând posibil, pentru a stabili natura prejudiciului, în primul rând pentru a stabili prezența pune viața în pericol sângerare.

Pentru un prejudiciu abdominale suspectate trebuie să treacă un număr de sânge, analiza urinei, și urină amilază completă, a determinat grupa de sange si Rh factor. Aceste metode au un caracter auxiliar, pentru clarificarea radiațiilor utilizate metode de cercetare de organe deteriorate, care includ ultrasunete, examinarea cu raze X convenționale, și dacă este posibil, efectuați o scanare CT. Necesitatea de a utiliza oricare dintre aceste metode determină chirurg, ghidat de severitatea afecțiunii și datele pacientului obținute în timpul examinării pacientului.

examinarea cu ultrasunete - metoda de diagnostic cele mai sigure, la prețuri accesibile și rapide pentru suspectate trauma a abdomenului. Acesta permite identificarea pacientilor care au nevoie pentru a efectua o operație de urgență: să stabilească prezența sângerare intraabdominală, precum și pentru a detecta leziuni ale organelor, care încă nu au condus la sângerare intraabdominală: ruptură splenică subcapsular, ficat hematom si splina, rinichi si daune pancreasului.

Imaginea cu ultrasunete de hematom subcapsular a splinei.

inspecție cu raze X dezvăluie ruptura cav organe la traumatism abdominal bont detecta obiecte străine și pentru a determina locația lor (de exemplu, gloanțe și împușcat cu răni prin împușcare în stomac), pentru a detecta deteriorarea pelvis, pentru a evalua daunele concomitente la piept, pentru a descoperi decalajul deschidere.

gaz liber în cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticul rupturii vezicii aplicat cu succes cateterizarea vezicii urinare. La pauză sa, prin cateter, o cantitate mică de lichid sângeroase. In cazuri incerte produs în creștere cystography: un cateter introdus în soluția de contrast solubil în apă de vezică urinară. soluție Rengenokontrastny pătrunde prin fibra paravesical rana de vezică urinară, și este văzut pe o picurare radiografiei.

tomografie computerizata - o metodă mai detaliată diagnostic permite estimarea structurii fine a organelor interne, pentru a stabili o cantitate mică de sânge în cavitatea peritoneală. Cu toate acestea, această metodă necesită mai mult timp, nu este întotdeauna disponibil din cauza echipamentului scump.

laparoscopie - leziuni ale organelor Metoda de evaluare vizuală, care cuprinde administrarea unui endoscop în cavitatea abdominală printr-o incizie mică (1 - 2 cm), sub anestezie locală. Laparoscopia permite să stabilească definitiv prezența leziunilor interne, de multe ori opri sângerarea, igieniza cavitatea abdominală din sânge și a stabilit în flux indicațiile pentru o intervenție chirurgicală imediată.

Tratamentul de leziuni ale abdomenului.

După un prejudiciu trebuie să se abțină de la alimente și lichide, deoarece când detectează leziuni interne necesită o intervenție chirurgicală sub anestezie generală, la care este posibil aspirarea vomei a alimentelor în căile respiratorii.

În prezența rănilor incizate ale peretelui abdominal, fără a pătrunde în cavitatea abdominală, tratamentul chirurgical primar se efectuează sub anestezie locală și suturi, așa cum sa discutat anterior.

După confirmarea diagnosticului de sângerare intra-abdominale, ruptura de organ cavitar sau parenchimatos este necesară pentru a satisface o largă mediană (incizie mediană a peretelui abdominal) laparotomie. Vă permite să vizualizați toate organele cavității abdominale, pentru a stabili organul afectat și de a efectua cantitatea necesară a operațiunilor.

ruptură splenică subcapsulară necesită follow-up. Este periculos posibilă ruptură întârziată a capsulelor cu profuse sângerare în cavitatea peritoneală - așa-numita dvuhmomentny ruptură splenică, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Leziuni la ruptura peretelui muscular și hematoame dezvoltarea abdominal anterior necesita tratament conservator inclusiv repaus la pat, aplicarea de fizioterapevtichekie și proceduri care promovează resorbția hematomului rece locală. Cu hematoame mai mari pot face puncția, și cu supurau - deschiderea și drenajul unui abces.

Complicațiile traumatisme abdominale:

• decalaj mușchii abdominali în timp poate duce la apariția herniilor.
• intraperitoneală sângerare fără tratament în timp util adecvat este în pericol viața.
• Ruperea unui organ cavitar fără operarea în timp util determină dezvoltarea peritonitei (inflamație a peritoneului), ceea ce conduce la sepsis (septicemie) și moarte.

Un rezultat pozitiv în traumatisme abdominale este posibila numai cu un tratament precoce pentru ajutor medical. Ai grijă de sănătatea ta. Este mai bine să supraestimeze severitatea simptomelor dumneavoastră, mai degrabă decât mai târziu, să solicite asistență medicală.