Răni

Rana - leziuni traumatice extrem de frecvente. Acesta este unul dintre principalele motive pentru tratament în centre de trauma și eliberarea concediilor medicale la pacienții din ambulator. O pondere semnificativă în lista de motive pentru spitalizare in trauma si departamentul neurochirurgicale, precum și ramuri ale intervenției chirurgicale abdominale și toracice. deteriorarea gravă și a prejudiciului cu integritate vasculară insuficientă devin adesea o cauza de șoc și Pierderea acută de sânge și, împreună cu răni penetrante poate duce la moarte.

Motivul este adesea un traumatism de uz casnic, mai puțin frecvent observate daune cauzate de accidente, incidente în timpul exercitării penale, accidente rutiere, accidente legate de muncă și de căderile de la înălțime. Combinația cu TBI, fracturi membrelor, piept daune, fractură pelviană, leziuni renale și traumatisme abdominale bont.

clasificare

Rănile sunt clasificate, având în vedere o varietate de caracteristici diferite. În funcție de circumstanțele de aplicare în traumatologie distinge aleatoriu, și rana de luptă de operare pe caracteristici rănind arme și daune mecanism - tăiate, rupte, tocate, zdrobite, învinețită, foc de armă, mușcate și se pisează. Există, de asemenea, sunt înfășurate cu caracter mixt, cum ar fi contuzie-rupere și lovitură de cuțit. Având în vedere forma lineară a fost izolat, mozaic, în formă de stea și rana perforată, sau deteriorarea cu pierderea de substanță. Plagi cu peeling sau pierderea unor zone semnificative ale pielii numit scalpului. În cazul în care o parte se pierde membrele (fluierul piciorului, picior, antebrațul, deget, și așa mai departe. D.) Ca urmare a prejudiciului traume numite amputație traumatică.

În funcție de starea țesuturilor plăgii a fost izolat din zona de mari și mici deteriorări. Țesutul care înconjoară rana cu o mică zonă deteriorată, pentru cea mai mare parte rămân porțiuni viabile, numai rupt contactate direct cu instrumentul traumatic. Astfel de leziuni sunt lovitură de cuțit și slash răni. răni incizate are margini drepte paralele și adâncime relativ mică la o lungime relativ mare, și cu un tratament adecvat în timp util, de obicei, se vindeca cu o cantitate minimă de supurație.

în răni prin înjunghiere margine și netedă, nu pasate, cu toate acestea, adâncimea canalului este mai mare decât lungimea, ceea ce creează condiții mai puțin favorabile pentru scurgerea conținutului independent, complică tratamentul chirurgical și crește probabilitatea de complicații infecțioase. rana despicate ocupă o poziție intermediară între rănile cu zone mari și mici deteriorări. marginile lor suficient de netede în comparație cu strivită sau ruperi, dar în jurul canalului format de larg „benzi“ țesut deteriorat.

Lacerațiile sunt printre leziunile cu o zonă de daune mari și împărțite în vânătăi, strivire și scalpat. Pentru a zdrobi și răni caracterizate prin leziuni extinse ale pielii și ale țesuturilor moi subiacente, contaminarea microbiană abundentă și formarea unor suprafețe mari de necroză zdrobit. Particularitatea scalpat rana este exfolierea pielii într-o măsură considerabilă sau izolare completă pic deteriorate grefa de piele.

răni prin împușcare a fost izolat ca un grup separat în legătură cu anumite caracteristici ale leziunilor țesuturilor moi. Amploarea zonei daune în astfel de cazuri pot varia în mod substanțial. Există transversală, forfecare și răni oarbe. În primele două cazuri, un corp străin în cavitatea canalului nu este disponibil, al treilea rămâne în țesuturi ale unor proiectile (fragment glonț fracție).

Având în vedere a compromite integritatea anumitor structuri anatomice emit răni ale țesuturilor moi (prejudiciu de piele, țesut subcutanat și mușchi) fracturi deschise, și rana leziuni ale nervilor și vasele de sânge. răni Acolo se extind în cavitatea corpului naturale (cavitatea articulara, piept, abdomen, și așa mai departe. D.) Cu deteriorarea sau nici o deteriorare a organelor interne.

Fără excepție, toate rănile, inclusiv operaționale, inițial considerate contaminate, adică, care conține un anumit număr de microorganisme. Cu toate acestea, în practica clinică face selecție sens rănile provocate în condiții sterile în grup aseptice de operare. Leziunile rămase (aleator, martial) în primele zile după un prejudiciu sunt considerate a fi contaminate bacterially, în continuare - ca fiind infectat.

morbid anatomy

Rănile sunt patru zone: defectul real, zona a prejudiciului (contuzii), zona tremor (comoție) și o zonă cu mecanisme fiziologice depreciate. Defectul poate lua forma unei suprafețe (de exemplu, suprafața scalpat sau pagube strivită), oral (de exemplu, tăiate și contuzie adâncă răni) sau canale adanci (la ciobit, iar unele prin rănile provocate de gloanțe oarbe). Pereții defectului formate de tesut necrozat, cheaguri de sânge sunt situate între pereții, bucăți de țesut, corpuri străine, iar în cazul fracturilor deschise - și chiar fragmente osoase.

În zona de contuzie a generat hemoragie semnificativă, posibile oase rupte și organe interne pauze. Tremors sunt observate în zona de interes de tulburări hemoragice și circulatorii - un spasm al vaselor mici de sânge, alternate expansiunea lor de echilibru. În zona perturbata detectate mecanisme fiziologice care se extind tulburări funcționale, focare microscopice de necroză și hemoragie.

Vindecarea are loc în etape, prin topirea țesutului deteriorat, edem local și însoțită de eliberarea de lichid urmată de inflamație, supurația mai ales atunci când sunt exprimate. Apoi, rana este complet curățat de țesut necrotic, granularea formate în defect. Apoi granularea închis strat proaspăt de epiteliu, și vine treptat vindecarea completă. În funcție de caracteristicile și mărimea leziunii, gradul de contaminare și starea generală a organismului poate primă vindecare intenție, vindecarea rănilor sub râie sau prin supurație (intenție secundară).

Simptome și Diagnostic

Există durere, sângerare, restrângerea sau denaturarea caracteristici. Severitatea acestor simptome pot varia considerabil - de la mici schimbări în răni superficiale la simptomele luminoase leziuni ale organelor interne, oase, tendoane, articulații, mușchi, nervi, vase de sange majore. Pentru mici rani sângera capilare sau în amestec, se produce pierderi semnificative de sange. În cazul în care prejudiciul a organelor interne și a vaselor mari de sânge poate fi o pierdere mare de sânge, dezvoltă șoc traumatic.

Sângele poate fi emis spre exterior (sângerare externă) Și cavitatea corpului naturale (sângerare internă). În acest din urmă caz, o colecție de sânge din comprimarea organismului în cauză și o încălcare a funcțiilor sale. la hemotorax există o compresie a plămânului, la hemopericardium - inima, atunci când hemartroza - .. Toate structurile comune etc. Micile leziuni superficiale, de obicei, nu sunt însoțite de simptome generale. În leziuni severe observate reducere a tensiunii arteriale, tahicardie, paloarea pielii și membranelor mucoase, greață, amețeală, slăbiciune și scurtarea respirației.

Pentru mici rani superficiale nu sunt insotite de simptome generale, diagnosticul se face pe baze clinice. Un studiu detaliat efectuat în cursul BCV. Cu răni extinse și profunde, cu afectarea stării generale este nevoie de mai multe cercetări, lista care este determinat prin luarea în considerare localizarea daunelor. Atunci când leziuni în zona de san radiografia toracică atribuite, în cazul în care leziunile abdomenului - .. Abdomen radiografiile, ultrasunete sau laparoscopie, etc. In caz de suspiciune de încălcare a integrității vaselor de sânge și a nervilor necesare neurochirurgie consultare si chirurgie vasculara.

tratamentul rănilor

Deteriorările minore ale suprafeței tratate într-un centru de trauma. La răni extinse și profunde, fracturi deschise, penetrante răni, suspectat de încălcarea integrității organelor interne, vasele de sânge și nervii necesare traume spitalizare, intervenții chirurgicale sau departamentul de neurochirurgie. Nevoia de suturare este determinată în funcție de vârsta impactului traumatic. Tratamentul chirurgical primar se efectuează numai în primele zile după traumatizare și în absența semnelor de inflamație.

PECVD se efectuează sub anestezie locală sau anestezie. Rana se spală, cheaguri de sânge îndepărtate și corpurile străine. Marginile rănii a fost excizat, se spală din nou cu cavitate și stratul suturată cu strat, lăsând un tub de drenaj absolvent de cauciuc sau semi-tub. În cazul în care zona afectată în mod normal alimentat cu sânge, a rămas corpuri străine, țesutul din jur nu este piure și zdrobit, iar marginile sunt stabile în contact pe parcursul (atât la suprafață și în profunzime), rana se vindeca de prima intentie. Aproximativ o săptămână simptomele dispar și inflamație a pielii delicat format cicatrice.

Deteriorarea în exces de zile de prescripție sunt considerate a fi stătut și sutură nu sunt supuse. Vindecarea rănii, sub o pecingine, sau că este nevoie de un pic mai mult, sau prin supurație. În acest din urmă caz ​​apare puroi arbore de demarcație formată în jurul zonei deteriorate. Însoțită de supurație general de răspuns al organismului - nu există intoxicație, febră, a crescut rata de sedimentare a hematiilor și leucocitoza. În această perioadă, ligaturarea se efectuează și drenaj activ. Dacă este necesar, face deschiderea puroi vizuini.

În favorabil timp de aproximativ două săptămâni rana se curăță, procesul de vindecare începe. În acest timp a redus simptomele locale și generale ale inflamației, starea pacientului este normalizat. Rezultatul devine cicatrice mai dur decât cu intenția de bază. auto-vindecarea nu poate să apară la defect semnificativ de tesut. În astfel de cazuri, liber de plastic grefa de piele sau piele clapa deplasată.