Rană de glonț

Rană prin împușcare - un set de daune care rezultă din acțiunea proiectilului evacuate din arme de foc. Este principalul tip de leziuni în timpul luptelor. În timp de pace, este relativ rară și poate deveni rezultatul unor incidente penale sau accidente la vânătoare. Prin natura și cursul diferă de la alte specii răni. Însoțită de formarea de o gamă largă de țesuturi neviabile și răspunsul global greu al corpului. tendință marcată de la vindecare prelungită și complicații frecvente.

plăgi împușcate pot fi observate toate tipurile de leziuni ale organelor și țesuturilor: violarea integrității nervilor, mușchilor și a vaselor de sânge, fracturi osoase ale trunchiului și membrelor, piept daune, precum și orice deteriorare a organelor tubulare și / sau parenchimatoase (laringe, ficat și colab.). Răni cu leziuni ale organelor interne, reprezintă un mare pericol pentru viață și de multe ori sunt fatale. Tratamentul rănilor provocate de gloanțe, în funcție de înfrîngerea diferitelor organe și țesuturi pot fi implicate in trauma, chirurgie toracică, chirurgie vasculară, chirurgie abdominală, neurochirurgi și alți specialiști.

răni provocate de gloanțe Clasificare

Formularea diagnosticului traumatologie moderne se realizează utilizând următoarea clasificare:

• Prin tip de rănirii proiectil: schije, glonț.
• Particularitățile canalului plăgii: orbi, prin tangenta.
• Prin prezența sau absența deteriorării cavitățile corpului: penetrantă și non-penetrant.
• În funcție de natura țesuturilor deteriorate: cu leziuni ale țesuturilor moi, nervi, vase de sânge, oase și organe interne.
• În funcție de numărul și caracteristicile de leziuni: multiple, singur, combinate (lovit 2 sau mai multe organe situate în aceeași regiune anatomică, sau 2 sau mai multe regiuni anatomice). Mai mult, plăgi combinate izolate în care există o combinație de diferiți factori, cum ar fi daunatoare arme de foc și a radiațiilor sau agenți toxici.
• răni la nivelul membrelor, pelvis,: Localizare burtă, piept și cap.

Caracteristici și patogeneza rănilor provocate de gloanțe

Pentru foc de arma răni sunt caracterizate prin anumite caracteristici care le diferențiază de alte tipuri de răni. În jurul rănii canal o zonă de țesut mort (necroză primară). Plăgii direcția canalului și are o lungime inegală. Atunci când leziunile apar prin diametru considerabil de evacuare. Rana a detectat particule străine inversat datorită proiectil de mare viteză. După ceva timp, noi domenii de forme de tesut mort in jurul împușcătură (necroză secundară).

Distructive efect proiectil cauzat de două componente: o lovitură directă, adică un efect direct asupra materialului și lovitură laterală, adică o undă de șoc, care formează instantaneu o zonă de presiune ridicată spre tesutul aruncat. Ulterior, cavitatea formată brusc „se prăbușește“, există un val de presiune negativă, iar țesuturile sunt distruse datorită diferenței mare de presiune negativă și pozitivă.

Având în vedere caracteristicile efectelor traumatice în orice împușcătură disting trei zone: o rană sau defect canalului plăgii (zona de impact direct al proiectilului), zona de contuzie (în zona formată de necroză primară) comoție și regiunea (în această zonă este formată necroză secundară). defect plagilor poate fi adevărat sau fals. Adevaratul defect format prin ejecție a țesutului ( „minus“ tesatura), fals - în timp ce reducerea țesutului retezată (de exemplu, reducerea mușchilor deteriorate).

În funcție de natura prejudiciului sunt trei tipuri de defecte plăgilor: o rană cavitate (rana, având un perete vizibil și de jos), canalul plăgii (plăgilor, a căror adâncime depășește diametrul) și suprafața plăgii. Cel mai des întâlnite în practica clinică, un defect într-o cavitate rănii și suprafața kanala- formate de obicei la expunerea proiectilelor la viteză mică sau la o răni tangențiale. Partea de jos și părțile laterale ale rana defectului acoperit cu tesut mort. cavitatea Defectul este umplută cu fragmente de țesut deteriorate, corpuri străine, cheaguri de sânge, și în încălcarea integrității osului - și fragmente osoase.

In zona contuziei format hemoragie, țesut difuz îmbibat cu sânge. există fracturi, rupturile organele interne, formarea Denaturarea și desprinderea focare complexele tisulare. Zona Contuzii țesut necrotic devenit ulterior baza pentru proliferarea microbiană activă, care a pus în rana la momentul prejudiciului. In zona sunt tulburări circulatorii comoție. spazmiruyutsya Inițial navele mici, apoi se dilata apar stază. Tesaturi nu primesc suficient oxigen si substante nutritive, ceea ce duce la formarea de necroză secundară.

Dimensiuni zonă contuzie în jurul valorii de diferite răni provocate de gloanțe pot varia. Mai mult, neuniformitate de leziuni tisulare observate în jurul unui canal de rană. Formarea progresivă a necrozat neregulate împreună focarele cu deplasarea țesuturilor la schimbarea poziției corpului (de exemplu, pacientul a fost rănit în picior îndoit și apoi îndreptat ea) are ca rezultat o probabilitate mare de formare a cariilor infectate izolate si puroi vizuini.

împușcătură poate fi complicată de hemoragie, șoc, și diferite tipuri de hipoxie. Ca răspuns la efectele traumatice de a avea, dar, de asemenea, modificări generale, nu numai locale, numita boala rana. Metabolismul, sistemul endocrin, sistemul cardiovascular și sistemul nervos central. Dezvoltă febra cauzata de absorbtia in produsele metabolice a corpului de microorganisme și țesuturi de dezintegrare. Boala înfășurate are loc în mai multe etape: protecție (mobilizare), rezistență și epuizare.

Primul ajutor pentru răni prin împușcare

Primul pas este de a opri sângerare. Când sângerare ușoară sau moderată înfășurate bandaj de presiune închis, ham cu abundenta suprapusă peste locul leziunii. Victima da calmante, cu capacitatea de a efectua o injecție intramusculară de analgezice. Pacientul este plasat într-o poziție orizontală (excepție - rănile în piept, în care, pentru a facilita pacientului respirație trebuie să primească o ședință sau poziție semi-șezând), imobilizarea se realizează cu ajutorul anvelopelor speciale sau improvizate.

În cazul în care livrarea este afectată în miere. instituție împiedicată sau întârziată, în etapa de acțiuni de îngrijire primară efectuate antișoc și prevenirea infecției plăgilor se realizează prin injectarea intramusculară, antibiotice de spălare cu soluții de antibiotice plăgilor de canal, și efectuarea zona plăgii obkalyvanie.

Diagnosticul și tratamentul rănilor provocate de gloanțe

Diagnosticul se bazează pe datele de istorie și de inspecție daune externe. Pentru a clarifica natura și amploarea daunelor de organe și țesuturi se realizează studii speciale. Cand înfășurată extremitatea inferioara funcționează șolduri radiografie, picioare sau picioare, la rana membrelor superioare - mână radiografie, antebraț sau umăr, când este înfășurat în piept - .. piept raze X, etc. In caz de suspiciune de încălcare a integrității nervilor vaselor de sânge și a organelor interne prescrise consultarea specialistilor relevante: neurochirurgie, chirurgie vasculară, chirurgie abdominală, urologie, chirurg toracic. transporta Neaparat pulsul și controlul tensiunii arteriale, dar, de asemenea, efectua teste de sânge repetate pentru evaluarea pierderii de sânge și detectarea în timp util șoc hipovolemic.

Domeniul de aplicare și succesiunea măsurilor de tratament sunt determinate de starea pacientului. Alimentarea Purtat bcc efectuate activități antișoc funcționează tratamentul chirurgical al rănilor. În timpul intervenției chirurgicale posibile excizată contaminate și țesut neviabil, rana a fost spălat și drenat. vasele de sânge deteriorate sunt ligaturate, organe afectate parțial extirpate și suturată sau complet eliminate, bucăți mici de os îndepărtate fragmente mari sunt comparate. De obicei, în faza inițială, atunci când se aplică complex și fracturi instabile scheletice tracțiune.

Când diametru mic canal o rana glonț pe cusăturile nu se impun, atunci când o dimensiune mare defect corelativ marginile rănii folosind un singur cusături rare înfășurat. Contraindicație pentru o intervenție chirurgicală este condiție agonală și șoc traumatic. Tratamentul chirurgical nu poate fi răni superficiale tangențiale, schije multiple și mici superficiale „larded“ răni prin împușcare.

Postoperator, antibioticele sunt prescrise, în continuare corectarea hipovolemiei, efectua ligatura. În posibil după superpoziției cusături întârziate primare (5-6 zile), cusaturi secundare timpurii (10-12 zile) și cusături secundare mai târziu (după 3 săptămâni). Din moment ce de obicei se vindeca rănile provocate de gloanțe peste supurație, pe termen lung, cu astfel de leziuni necesită adesea intervenție reconstructivă: plastic piele, tendoane din plastic, nervi intra recuperare și osteosinteză extrafocal, etc ...