Șoc hipovolemic

șoc hipovolemic - o afectiune care apare din cauza scăderii rapide a volumului de sânge circulant. Însoțite de modificări din partea sistemului cardiovascular și a tulburărilor metabolice acute: scăderea volumului de accident vascular cerebral și umplerea ventriculelor inimii, deteriorarea perfuziei tisulare, hipoxie tisulară și acidoză metabolică. Este un mecanism de compensare pentru a asigura fluxul normal de sange pentru a organelor interne în volum sanguin scăzut. Odată cu pierderea unui volum mare de compensare a sângelui este ineficientă, șoc hipovolemic începe să joace un rol distructiv în modificările patologice sunt exacerbate și duce la moartea pacientului.

Tratamentul de resuscitare șoc hipovolemic angajat. Tratamentul patologiei de baza, care este cauza acestei stări de boală poate exercita traumatisme, intervenții chirurgicale, gastroenterologie, specialisti in boli infectioase si a altor medici.

Cauzele șoc hipovolemic

Există patru motive principale pentru dezvoltarea de șoc hipovolemic: pierderea permanentă de sânge la sângerare- pierderea permanentă a plasmei și un fluid de plasmă în trauma și depunerea sostoyaniyah- patologice (acumularea) cantități mari de pierdere de sânge în cantitate mare de kapillyarah- fluid izotonic la vărsături și diaree. Cauza pierderea iremediabilă de sânge poate fi exterior sau sângerare internă ca urmare a unor leziuni sau o intervenție chirurgicală, hemoragie gastro-intestinală, și sechestrarea de sânge în țesuturi moi răniți sau zona fracturii.

Pierderea unei cantități mari de plasmă este caracteristică a vastei arsuri. Motivul pentru pierderea unei plasmă devine acumularea de lichid în lumenul intestinal și cavitatea abdominală în timpul peritonită, pancreatită și ileus. Depunerile de cantități mari de sânge în capilarele se observă în trauma (șoc traumatic) Și unele boli infecțioase. pierdere masivă de lichid izoton de vărsături și / sau diaree se produce atunci când infecții intestinale acute: holeră, gastroenterită diverse etiologii, intoxicație stafilococică, forme gastrointestinale salmoneloza și t. d.

Patogeneza de șoc hipovolemic

Sângele din corpul uman este în două funcționale „state.“ Primul - sângele circulant (80-90% din volumul total), pentru a furniza oxigen și substanțe nutritive la țesuturi. Al doilea - un fel de stoc, nu participă la circulația generală. Această parte a sângelui găsit în oase, ficat si splina. Funcția sa - menținerea volumului de sânge necesar în situații de urgență legate de pierderea bruscă a unei mari părți a CCA. Cu o scădere a volumului sanguin este iritația baroreceptorilor și sângele depozitat „aruncat“ în circulația generală. Dacă acest lucru nu este suficient, acesta a declanșat un mecanism pentru a proteja și de a menține creierul, inima și plămânii. vasculară periferică (vasele de sânge care furnizează sânge la nivelul membrelor și organelor „mai puțin importante“) sunt îngustat, iar sângele continuă să circule numai în organele vitale.

În cazul în care lipsa fluxului sanguin nu poate compensa pentru centralizarea este consolidată în continuare, spasm al vaselor periferice crește. Ulterior, ca urmare a epuizării acestui mecanism este înlocuit spasm paralizia peretelui vascular și dilatarea ascuțite (expansiune) vasului. Ca urmare, o parte semnificativă a sângelui circulant se mută la părțile periferice, ceea ce duce la agravarea deficienței alimentării cu sânge a organelor vitale. Aceste procese sunt însoțite de încălcări grave ale tuturor tipurilor de țesut metabolismului.

Există trei faze în dezvoltarea de șoc hipovolemic: deficit de volum sanguin, sistem de stimulare simpatoadrenalovoj și șoc adecvat.

faza 1 - lipsa de CCA. Datorită volumului de deficit de sange scade intoarcerea venoasa la inima, scaderea presiunii venoase centrale și a volumului de accident vascular cerebral. Lichidul stocat anterior în țesuturi Mișcări compensatorii în capilare.

faza 2 - stimularea sistemului simpatic. Iritarea baroreceptorilor stimulează o creștere bruscă a secreției de catecolamine. adrenalină conținut, crește de sute de ori, norepinefrină - în zeci de ori. Datorită stimularea receptorilor beta-adrenergici crește tonusul vascular, contractilității miocardice și ritmul cardiac. Splina, venele în scheletic mușchi, piele și rinichii sunt reduse. Astfel, organismul nu suporta presiunea arterială și venoasă centrală, pentru a asigura circulația sângelui la nivelul inimii și creierului datorită deteriorării perfuziei pielii, renale, ale sistemului musculo-scheletic și organele inervate de nervul vag (intestin, pancreas, ficat). Într-o perioadă scurtă de timp, acest mecanism este eficient, acesta ar trebui să vindece rapid de recuperare CCA. În cazul în care lipsa de volumul sanguin este menținut în viitor, în prim-plan consecințele ischemiei prelungite de organe și țesuturi. spasm vascular periferic paralizie înlocuit, o cantitate mare de lichid din vas intră în țesutul, care atrage după sine scăderea dramatică a condițiilor CBV de cantitatea inițială de deficit de sânge.

faza 3 - șoc hipovolemic, de fapt. Deficitul de CCA progresează, întoarcere venoasă și de umplere a inimii scade, tensiunea arterială scade. Toate organele, inclusiv semnele vitale, nu primesc cantitatea necesară de oxigen și nutrienți, există o insuficiență multiplă de organ.

Ischemia de organe și țesuturi se dezvolta într-o anumită secvență atunci când șoc hipovolemic. În primul rând, pielea suferă, apoi - mușchii scheletici și rinichii, apoi - organele abdominale, iar în etapa finală - plămânii, inima și creierul.

Simptomele de șoc hipovolemic

Tabloul clinic al șoc hipovolemic depinde de volumul și viteza pierdere de sânge și capacitatea compensatorie a organismului, care sunt determinate de o serie de factori, inclusiv vârsta pacientului, constituția sa, precum și prezența unor boli somatice grave, in special pulmonare si a bolilor de inima. Principalele simptome sunt progresive frecvența impulsurilor de șoc hipovolemic (tahicardie), Reducerea tensiunii arteriale (hipotensiune), Paloarea pielii, greață, amețeală și tulburări ale conștiinței. Pentru a evalua starea pacientului și gradul de șoc hipovolemic în traumatologie clasificarea utilizat pe scară largă a Colegiului American de Chirurgie.

Pierderea nu mai mult de 15% din CCA - în cazul în care pacientul este în poziție orizontală, simptomele hemoragice sunt absente. Singurul semn de șoc hipovolemic incipiente poate fi creșterea frecvenței cardiace cu mai mult de 20 de minute. tranziția pacientului într-o poziție verticală.

Pierderea de 20-25% din CCA - o ușoară scădere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut. tensiunii arteriale sistolice Astfel de peste 100 mm Hg. Art., Pulsul nu este mai mare de 100-110 batai / min. În poziția culcat pe spate, tensiunea arterială poate corespunde normei.

Pierderea de 30-40% din CCA - reducerea presiunii sub 100 mm Hg. Art. în ritm cardiac clinostatism peste 100 bătăi / min și paloarea răcirea pielii, oliguria.

Pierderea de mai mult de 40% din CCA - piele rece, paloare marcata marmorat. Reducerea tensiunii arteriale, puls pe arterele periferice este absent. Constiinta este rupt, este posibil comă.

Diagnosticul de șoc hipovolemic

Diagnostic și gradul de șoc hipovolemic determinat pe baza simptomelor clinice. Domeniul de aplicare și gama de studii suplimentare independente de patologia de bază. Este obligatoriu să se ia analiza de urină și sânge, este determinată de grupa de sange. Dacă suspectați o fracturi efectuate segmente respective de radiografie, cu suspiciune de leziuni în cavitatea abdominală este atribuită laparoscopie și așa mai departe. d. Înainte de eliberarea stării de șoc a avut loc doar studii vitale pentru a identifica și a elimina cauza de șoc hipovolemic ca trecerea, manipulare, și așa mai departe. d. poate afecta negativ privind starea pacientului.

Tratamentul de șoc hipovolemic

Obiectivul principal al fazei inițiale a terapiei de șoc hipovolemic - pentru a furniza fluxul sanguin suficient pentru organele vitale, pentru a elimina hipoxie respiratorie și circulator. cateterizarea venos central funcționează (cu o reducere substanțială a bcc Cateterizarea se realizează două sau trei vene). Un pacient cu dextroză șoc hipovolemic administrat și soluții cristaloide polyionic. Rata de administrare trebuie să asigure stabilizarea mai rapidă a tensiunii arteriale și să-l mențină la un nivel nu mai mic de 70 mm Hg. Art. În absența efectului acestor medicamente dextran infuzat, gelatină, hidroxietil amidon și alți înlocuitori de plasmă sintetici.

Dacă parametrii hemodinamici s-au stabilizat, produs simpaticomimetic intravenos (norepinefrină, fenilefrină, dopamina). funcționează simultan amestecul aer-oxigen inhalat. Conform mărturiei de ventilație mecanică. După determinarea cauzei reducerii CCA opera hemostaza chirurgicală și alte activități menite să prevină scăderea în continuare a volumului sanguin. Hematie corectat hipoxie producătoare de perfuzie a componentelor sanguine și a soluțiilor coloidale naturale (proteine, albumina).