Hemoragic anemie

Hemoragică anemie - gipogemoglobinemiya care se dezvoltă din cauza sindromului hemoragic și însoțită de reducerea apreciabilă a volumului sanguin circulant (CBV). Anemia hemoragica apare cu erythropenia, dar de multe ori fără a reduce concentrația de hemoglobină (Hb). Nivelul normal al Hb totală și cantitatea de eritrocite circulante sunt, respectiv: pentru bărbați - nu mai puțin de 130 g / litru și 29-30 ml / kg greutate corporală, femeile - nu mai puțin de 120 g / litru și 22-23 ml / kg. Hemoragică anemia poate complica cursul celor mai diverse stări patologice în chirurgie, hematologie, ginecologie, gastroenterologie, cardiologie si altele. Posthemorrhagic anemia poate fi acută sau cronică. Forma cronică este una deficit de fier anemie, ca mecanism de dezvoltare și al simptomelor bolii sunt cauzate de deficienta de fier intensificarea.

Cauzele anemiei post-hemoragic

Cauza imediată a post-hemoragic anemie favoarea pierderii de sânge acută sau cronică, care a apărut ca urmare a extern sau sângerare internă. Anemia acută hemoragic apare în timpul pierderii rapide, masive de sange, de obicei, cauzate de defecțiuni mecanice la pereții vaselor de sânge mari sau camerele inimii pentru diverse leziuni și operații chirurgicale, ruptura a peretelui cardiac în camerele din zona atac de cord, spargere anevrism aortic și ramuri ale arterei pulmonare, ruptura splinei, ruptură uterine tub la sarcină ectopică.

Anemia acută hemoragică este tipic pentru greu hemoragie uterină (Menorrhagias, Metroragii) pot însoți în timpul ulcere stomacale și 12 ulcer duodenal. In hemoragic nou-născut anemia poate fi cauzata de hemoragie placentară, trauma la naștere.

Anemia hemoragic cronica este cauzata de prelungit, de multe ori există volume mici de pierdere de sânge în timpul gastrointestinal, hemoroizi, rinichi, epistaxisul, tulburări ale mecanismelor de coagulare a sângelui (DIC, hemofilie). procese neoplazice (cancerul de stomac, cancer de colon) Să înceapă distrugerea țesuturilor și organelor, este dus la dezvoltarea hemoragiei interne și anemie posthemorrhagic. Gipogemoglobinemiya poate fi asociată cu o permeabilitate crescută a pereților capilari la leucemie, iradierii, procese infecțioase și septice, deficit de vitamina C.

Patogeneza anemiei post-hemoragic

Principalii factori de anemie posthemorrhagic ies insuficienta vasculara fenomen, hipovolemie cu scăderea volumului plasmatic total și elementele formate circulante, în special eritrocite care transportă transportul oxigenului. Acest proces este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, alimentarea cu sânge la organele interne si tesuturi, hipoxemia, hipoxia și ischemia, dezvoltarea șocului.

Severitatea reacțiilor adaptive de protecție determinate de volum, viteza și sursa sângerare. În faza timpurie a compensare reflex circulator pierdere de sânge (prima zi) din cauza excitație a sistemului simpatoadrenal observat vasoconstricție și creșterea rezistenței vasculare periferice, stabilizarea hemodinamică datorită centralizare a circulației sângelui perfuzate cu prioritate a creierului și a inimii, reducând întoarcerea sângelui la nivelul inimii și a debitului cardiac. Concentrarea eritrocitelor, Hb și hematocritului până aproape de normal (boala „latent“).

Gidremicheskaya fază de compensare a doua (2-3 zile), urmat de autogemodilyutsiey - intra in fluxul sanguin de fluid tesut si completarea volumului plasmatic. Creșterea secreției de catecolamine și aldosteron suprarenale, vasopresina - hipotalamus contribuie la stabilitatea electroliți în plasma sanguină. Aceasta are loc un declin progresiv în celulele roșii din sânge și Hb (total și pe unitate de volum) gematokrita- valoarea indicelui de culoare este normal (hemoragica anemie normocroma).

In al treilea medular, compensare fază (4-5 ore), din cauza anemiei deficit de fier, hipocrome devine amplificat formarea de eritropoietină rinichi cu activarea sistemului reticuloendotelial, eritropoieza măduvă osoasă, Focarele de hematopoieză extramedulară. Măduva osoasă se observă hiperplazia eritroidă și o creștere a numărului total de normocytes în sângele periferic - o creștere semnificativă a numărului de tineri forme de celule roșii sanguine (reticulocite) și leucocite. Nivelurile de Hb, eritrocite și scăderea hematocritului. Normalizarea eritrocitare și Hb în absența hemoragiei în continuare are loc dupa 2-3 saptamani. În cazul pierderii masive de sânge sau anemie hemoragica prelungită devine caracter hyporegenerative, cu epuizarea sistemelor adaptive ale corpului se dezvoltă un șoc.

Simptomele de anemie post-hemoragic

Semnele clinice de anemie post-hemoragic de același tip, indiferent de cauza de sângerare, definit domeniul de aplicare și durata acesteia.

În primele zile de după Pierderea acută de sânge pacienții au slăbiciune severă, palid tonusul pielii și mucoaselor, scurtarea respirației, închiderea la culoare și muște pâlpâitoare în ochii lui, amețeală, tinitus, uscarea gurii, scăderea temperaturii corpului (în special, membrele), transpirații reci. Pulsul devine frecvent și slab, se pare hipotensiune. Consecința unui sindrom hemoragic este organe interne anemie, degenerare grasă a miocardului, ficatului, sistemului nervos central și alte organe. Copiii, în special sugari și primul an de viață, pierderi de sânge transporta mult mai greu decât pacienții adulți.

anemie hemoragica cu pierderi masive de sânge și rapidă este însoțită de colaps hemoragic, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls thready antiaritmic, slăbiciune și letargie, puțin adâncă respirație rapidă cu posibila dezvoltare a vărsături, convulsii, pierderea conștienței. În cazul în care presiunea scade la un nivel critic, provocând tulburări acute de sânge și de hipoxie de organe și sisteme, moartea are loc de la paralizie a centrului respirator si insuficienta cardiaca.

Încet, în creștere anemie hemoragica se caracterizeaza prin simptome mai putin severe au fost parțial compensată Reușește prin mecanisme de adaptare.

Diagnosticul de anemie post-hemoragic

Diagnosticul anemiei posthemorrhagic efectuat conform studiilor clinice, instrumentale și de laborator (teste sanguine totale si biochimice si teste de urina, electrocardiograma, diagnostic cu ultrasunete, puncție medulară, trepanobiopsy). În urma unei examinări, pacientul cu anemie acută hemoragică atrage atenția asupra hipotensiune arterială, respirație rapidă, puls slab aritmic, tahicardie, inima înăbușit sunete, suflu sistolic scăzut la vârful inimii.

În sânge - un declin absolut în hematiilor massy- cu pierderi de sânge în curs de desfășurare se înregistrează o scădere progresivă în conținutul uniform al Hb și eritrocite. La pierderea de sânge semne anemie hematologica moderate posthemorrhagic detectate doar 2-4 zile. Monitorizarea obligatorie a volumului de urină, a numărului de trombocite, electroliți și produse azotate în sânge, tensiunea arterială, și CCA.

În anemie acută post-hemoragic nu este nevoie de cercetare de măduvă osoasă, se efectuează la un dificil de diagnosticat pierderea de sange. În probele de semne de puncție măduvă osoasă de anemie sunt activitate crescută în măduva osoasă în formulările trepanobiopsy - înlocuirea țesutului adipos de măduvă osoasă roșie de măduvă hematopoietice.

In diagnosticul sindromului hemoragiei interne indică date anemie și de laborator acute. In splina, ficatul, ganglionii limfatici dezvăluit focare de hematopoieză extramedulară, indicând sarcină crescută asupra sângelui System- hematopoietic - reducerea tranzitorie a nivelului de fier, o ușoară creștere a ALT.

Pentru a identifica și a elimina sursa de sângerare pacienți necesită consultații hematolog, chirurgie, ginecologie, gastroenterologie si alti specialisti-conductoare cu ultrasunete a abdomenului și pelvisului, etc. EGD. Posthemorrhagic anemie ECG poate demonstra o scădere a amplitudinii undei T și conduce precordiale standard de .

Tratamentul și prognosticul anemiei post-hemoragic

Tratamentul primar este de a stabili sursa posthemorrhagic sângerare anemie și eliminarea imediată sale datorită vaselor ligaturare și sutură rezecție și suturarea organe și țesuturi deteriorate, spori de coagulare a sângelui și t. D.

Pentru a restaura și de a reduce CCA gradul de tulburări hemodinamice efectuate transfuzie urgentă de sânge stocate, produse din sânge, plasmă, și de plasmă. Cu o ușoară, dar continuă transfuzie hemoragie de sânge integral sau hemostatice plasma prezentat în doze mici (100-150 ml). Atunci când o pierdere semnificativă bcc transfuzie trebuie să fie efectuate la doze mai mari pierderi de sânge 20-30%. Anemie severă hemoragic este tratat cu transfuzii de doze mari de sânge ( „transplant de sânge“). În timpul colaps transfuzie completa de soluții hipertonice krovozameschayuschimi (dextran polyglukin).

După recuperarea bcc de corecție a calității este efectuată compoziția sângelui - reconstituirea componentelor sale: celule roșii din sânge, leucocitele, trombocitele. Când simultan pierderea de sânge mare, și a opri sângerarea necesită doze masive RBC (> 500 ml). Despre eficacitatea transfuzie de sânge sunt judecate prin creșterea tensiunii arteriale, modificări hematologice.

Este de asemenea necesar să se introducă soluții proteice și electrolitice (albumina laktoproteina, Phys. Saline, glucoza), reducerea echilibrului de apă cu sare. In tratamentul anemiei utilizate preparate de fier posthemorrhagic, vitamine din grupa B. terapie simptomatică Assigned care vizează normalizarea tulburărilor funcționale ale sistemelor cardiovascular și respirator, ficat, rinichi, etc.

Prognoza anemie post-hemoragic depinde de durata și cantitatea de sângerare. Pierderea bruscă de 1/4 bcc duce la anemie severa si de stat șoc hipovolemic, și pierderea de 1/2 din CCA este incompatibilă cu viața. Hemoragică anemie la o pierdere lentă chiar și volume mari de sânge nu este la fel de periculos, deoarece poate fi compensată.