Anemia la pacienții cu cancer

Maria A. Vinogradov, hematolog, șef al diviziei de Hematologie reproducerii si hemostaza clinica FGBU le NTsAGiP. Acad. Kulakov, MD

Cancerul este una dintre cele mai grave procese patologice, atât în ​​ceea ce privește boala și tratamentul necesar, precum și în ceea ce privește prognoza pentru viață. Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că contează este rezultatul - o victorie asupra bolii pune viața în pericol. Iar calitatea vieții în lupta pentru victoria sa datorat în mare Redistribuirea atenția abordări terapeutice standard. În prezent, este evident că furnizarea de asistență în astfel de situații nu ar trebui să se concentreze numai pe rezultate, dar, de asemenea, pentru a păstra cât mai mult posibil o înaltă calitate a vieții în timpul tratamentului.

Este sigur să spun că majoritatea pacienților cu cancer în stadii incipiente ale tumorii pot plânge de natură generală, nu este specifică unei anumite boli. Și, cel mai adesea, aceste plângeri sunt tipice pentru anemie. identificarea la timp, diagnosticarea lor adecvată și un tratament eficient nu se poate imbunatati numai starea de sanatate a pacientilor si tolerabilitatea tratamentului împotriva cancerului este necesar, dar de multe ori a salva vieti, deoarece anemia este un factor de prognostic slab al speranței de viață în majoritatea cancerelor.

hemoglobina redusă la pacienții cu cancer se poate datora prezenței tumorii în sine, sau poate fi o consecință a tratamentului. Cea mai frecventa cauza a anemiei este, de obicei, o deficienta de fier si vitamine, dar acest lucru ar putea fi, deoarece procesul de tumora de măduvă osoasă și sângerare recurente. Terapia administrat bolilor oncologice, poate inhiba reversibil formarea sângelui, rezultând o scădere a celulelor sanguine, inclusiv celule roșii din sânge și a hemoglobinei. Acesta poate fi, de asemenea, un efect toxic asupra rinichilor, care produc eritropoietina - o substanță care reglează producția de celule roșii din sânge. Mai des decât alte anemie detectate in cancerul pulmonar si tumori ale sistemului reproductiv feminin. În general, până la 50% dintre pacienții cu cancer sunt anemici, iar ei creste frecventa cu cantități crescute de chimioterapie sau radioterapie.

In afectiuni maligne hematologice, cum ar fi leucemii, limfoame, sindromul mielodisplazic, anemia este prezentă în marea majoritate a pacienților și severitatea acesteia, în general, mai mare decât în ​​tumorile solide. Nu trebuie să uităm că toate tipurile existente de anemie pot fi detectate la pacienții cu cancer, astfel încât diagnosticul de anemie ar trebui sa fie standard si nu diferit de a fi făcut în alte grupuri, și anume bazate pe caracteristicile morfologice ale eritrocitelor, există dovezi de hemoliza (creșterea bilirubinei libere și LDH), metabolismul fierului (feritina, fier, transferină).

Dintre caracteristicile - este necesar să se ia în considerare volumul și mielotoxicității a avut loc un tratament special, și în cazurile de patologie hematopoiezei suspectate de a efectua o examinare a măduvei osoase. De asemenea, este important să se evalueze probabilitatea de sângerare internă, în primul rând, din tractul gastro-intestinal (endoscopie) și funcția renală (cu insuficiență renală va scădea probabil de eritropoetină în sânge și, în consecință, anemie). La pacienții cu boli limfoproliferative adesea dezvolta anemie hemolitică autoimună, deci efectuarea de teste Coombs este, de asemenea, necesar să se clarifice geneza anemiei.

Cu toate acestea, cele mai multe ori cauza anemiei la pacienții cu cancer este, de asemenea, un deficit de fier. Este important de remarcat că, din cauza frecventă reducerea profundă a hemoglobinei și nevoia de recuperare rapidă a acestuia, este încă una dintre abordările cele mai comune de tratament in acest grup de pacienti au ramas transfuzie de celule roșii din sânge. Această abordare nu este eficientă, deoarece timpul de recuperare a hemoglobinei, și cel mai important, nu este sigur, deoarece ei înșiși transfuzii pot duce la reacții hemolitice, leziuni pulmonare, transfuzie infecție, inclusiv dezvoltarea de sepsis fatale sau infecție cu hepatită virală HIV și alte virusuri. Prin urmare, scopul principal al tratarea anemiei la pacienții cu cancer este de a realiza un număr de hemoglobină apropiate de normal (120 g / l) și prevenirea transfuzia la anemie asteptat. Acest lucru este extrem de important, atât pentru calitatea vieții pacienților și eficacitatea tratamentului pentru boala de bază.

Care sunt abordările terapeutice utilizate pentru tratamentul anemiei la pacienții cu cancer? Din păcate, din cauza naturii metabolismului fierului în majoritatea pacienților cu terapia cancerului este cel mai frecvent preparate de fier pentru administrare orală este ineficientă. Până de curând, se credea numai utilizarea eficientă a preparatelor de fier pentru administrare intravenoasă, în asociere cu medicamente eritropoietina. Cu toate acestea, administrarea intravenoasă a preparatelor de fier este adesea însoțită de reacții severe de hipersensibilitate, care limitează foarte mult posibilitățile de tratament și de multe ori o face defect. Cu toate acestea, în prezent există o abordare terapeutică alternativă este deosebit de eficientă în cazurile în care un deficit de fier anemie au putut identifica într-un stadiu incipient, fără o reducere profundă a hemoglobinei: este utilizarea formei lipozomică de fier (medicament Sideral Forte) în combinație cu eritropoietina medicament. Conform studiilor europene, o astfel de terapie permite până la 8 săptămâni pentru a obține rezultate comparabile cu cele obținute cu forme intravenoase de fier. Numai comoditatea, portabilitatea și securitatea este mult mai mare.

Astfel, obiectivul principal al terapiei cancerului - nu este doar eliminarea procesului severe amenințătoare de viață, dar, de asemenea, păstrarea o bună calitate a vieții. diagnostic în timp util și tratamentul eficient al modificărilor legate care pot agrava în mod semnificativ starea pacienților, dar, de asemenea, afecta eficacitatea tratamentului în ansamblul său, este o parte esențială a terapiei. Anemia - cea mai frecventă dintre aceste modificări, astfel încât tratamentul de orice tip de cancer, este foarte important de corecție eficientă și sigură.

Autor:

Maria A. Vinogradov, hematolog, șef al diviziei de Hematologie reproducerii si hemostaza clinica FGBU le NTsAGiP. Acad. Kulakov, MD