Pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge - o afecțiune în care organismul își pierd rapid și permanent anumită cantitate de sânge, ca urmare a sângerare. Este cel mai frecvent daune pentru corpul uman de-a lungul istoriei. Există traumatisme (ambele deschise și închise) și distrugerea peretelui vasului în unele boli (de exemplu, procese ulcerative în tractul gastrointestinal). Pierderea unui volum mare de sânge este un pericol pentru viață datorită unei scăderi bruscă a CCA și dezvoltarea ulterioară a hipoxie, hipoxemie, hipotensiune, aprovizionare insuficientă cu sânge a organelor interne și acidoză metabolică. În cazurile severe, este de asemenea posibil să se dezvolte DIC.

Cu cât volumul pierderii de sânge și sângele vărsat mai repede, mai grea starea pacientului si prognosticul este mai rau. În plus, răspunsul organismului este influențată de factori cum ar fi vârsta, starea generala de sanatate, intoxicare, boli cronice și chiar timpul anului (în lunile mai calde, pierderea de sânge transporta grele). Pierderea de 500 ml (10% din bcc) în persoană sănătoasă pentru adulți nu conduce la perturbări semnificative ale hemodinamica și are nevoie de nici o corecție specială. Dacă pierdeți o cantitate similară de un pacient care suferă de o boală cronică, aveți nevoie de înlocuire volum cu sânge, haemo- și plasmă extensoare. Cea mai grea parte această condiție suferă persoanele în vârstă, copiii și femeile însărcinate care suferă toxicoza.

Cauzele și clasificarea pierderii de sânge acute

Cea mai frecventa cauza a prejudiciului sunt: ​​leziuni ale țesuturilor moi și organele interne, fracturi multiple sau deteriorarea oaselor mari (de exemplu, grele fractură pelviană). In plus, pierderea acută de sânge poate rezulta din traumatisme, cu ruptură a unui organ. deosebit de periculoasă răni cu deteriorarea vaselor mari de sânge, precum și răni și fracturi ale organelor parenchimatoase. Printre bolile care pot provoca pierderi de sânge - ulcere stomacale și duoden, Sindromul Mallory-Weiss ciroză, însoțit varicele esofagiene, tumori maligne gastro-intestinale și organe ale toracelui, cangrenă, infarct pulmonar și alte boli în care degradarea posibilă a peretelui vasului.

Există mai multe clasificări ale pierderii acute de sânge. Cele mai utilizate pe scară largă în practica clinică, următoarea clasificare este utilizat:

• Ușoară - pierderi de până la 1 litru (10-20% BCC).
• Gradul mediu - pierderea de până la 1,5 litri (20-30% bcc).
• Severă - pierdere de până la 2 litri (40% bcc).
• pierderi masive de sânge - pierderea de mai mult de 2 litri (peste 40% din bcc).

Mai mult, hemoragie supermasivă sau fatale izolate, in care pacientul pierde peste 50% din CCA. Cu o astfel de pierdere acută de sânge, chiar și în cazul volumului reaprovizionare imediată în cele mai multe cazuri, duce la schimbări ireversibile în homeostazia.

Patogeneza pierderii acute de sânge

În pierdere acută de sânge ușoare receptori vene iritate, rezultând într-un spasm venos stabil și totală. tulburări hemodinamice semnificative sunt absente. Volumul de înlocuire la persoanele sănătoase are loc în termen de 2-3 zile din cauza activării hematopoiezei. Când pierderea de peste 1 litru sunt stimulate nu numai receptori venoase, dar receptorii alfa arterelor. Acest lucru produce excitarea sistemului nervos simpatic și stimulează răspunsul neuroumoral - eliberare corticosuprarenală cantități mari de catecolamine. În acest caz, cantitatea de adrenalina depășește norma de 50-100 de ori cantitatea de noradrenalina - 5-10 ori.

Sub influența catecolamine spazmiruyutsya primelor capilare, și apoi vasele mai mari. Stimulat funcției contractile a miocardului, acolo tahicardie. Ficatul si splina sunt reduse, eliberarea in sange sange de la depozit. În plămâni a relevat șunturi arterio. Toate cele de mai sus permite timp de 2-3 ore pentru a asigura cantitatea necesară de organe vitale de sânge pentru a menține tensiunea arterială și nivelul hemoglobinei. Ulterior, mecanismele neuro-reflex sunt epuizate, înlocuiți vasoconstricție vine vasodilatație. Fluxul sanguin în toate vasele de sânge scade, există stază de eritrocite. proceselor metabolice în țesuturi chiar mai încălcate, se dezvoltă acidoză metabolică. Toate formularele de mai sus imaginea hipovolemia și șoc hemoragic.

Severitatea șocului hemoragic este determinată ținând cont de parametrii pulsului, tensiunii arteriale, de urină și de laborator (hematocritului și hemoglobinei în sânge). Sub acțiunea aldosteronului în șuntul arterio rinichi sunt deschise, rezultând în sânge „eliminate“, fără a trece prin aparatul juxtaglomerular, ceea ce duce la o scădere bruscă a diurezei până la anurie. Din cauza modificărilor hormonale din plasma iese vaselor din țesutul interstițial, care, împreună cu deteriorarea microcirculatiei, exacerbeze încălcare a metabolismului țesutului, acidoză greutate și provoacă dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Aceste încălcări nu sunt complet în imposibilitatea de a opri imediat chiar și atunci când pierderea de sânge realimentarea. După recuperarea bcc scăderea tensiunii arteriale se menține timp de 3-6 ore, tulburări ale fluxului sanguin în plămâni - în decurs de 1-2 ore, reducerea fluxului sanguin în rinichi - în termen de 3-9 ore. Microcirculația în țesuturi este restabilită numai în 4-7 zile, iar eliminarea completă a efectelor durează mai multe săptămâni.

Simptomele și diagnosticul pierderii acute de sânge

Unele dintre simptomele de pierdere acută de sânge includ slăbiciune bruscă, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, paloare, sete, amețeală, starea perisincopale și leșin. În cazurile severe, poate fi dificultăți de respirație, respirație periodică, transpirații reci, pierderea conștienței și o colorație de marmură a pielii. Alături de laborator clinic, există indicatori pentru a evalua valoarea pierderii de sânge. Numărul de eritrocite redus sub 3x10 / l, hematocrit - sub 0,35. Cu toate acestea, cifrele menționate doar în mod indirect indică gradul de pierdere acută de sânge, deoarece rezultatele testelor reflectă cursul real al evenimentelor cu unele „decalaj“, care este, atunci când pierderi masive de sânge în primele ore ale testelor pot fi normale. Acest lucru se vede mai ales la copii.

Având în vedere simptomele de mai sus, precum și non-specifice ale pierderii acute de sânge (în special ușoară sau moderată), trebuie să acorde o atenție specială aspectului lor. la sângerare externă constatarea unei pierderi de sânge nu este dificil. la sângerare internă să ia în considerare semnele indirecte: tuse cu sânge la hemoragie pulmonară, vomă „zaț de cafea“ și / sau patologii esofagiene melena, stomac și intestine, tensiunea peretelui abdominal anterior și dullness înclinate percuție în abdomen, în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase, și așa mai departe. d. date de examinare și de istoricul medical completează rezultatele examinărilor instrumentale. Dacă este necesar, să efectueze raze X, RMN, ecografie, laparoscopie și alte teste, prescrie consultarea chirurg vascular, chirurgie abdominală, chirurg toracic și alți specialiști.

Tratamentul pierderii acute de sânge

Tactica de tratament depinde de cantitatea de pierdere acută de sânge și de starea pacientului. Odată cu pierderea de până la 500 ml de evenimente speciale nu sunt necesare, recuperarea bcc are loc în mod independent. Odată cu pierderea de volum de umplere până la 1 litru rezolva problema diferentiat. Dacă tahicardie nu este mai mare de 100 bătăi / min, tensiunea arterială și cantitatea de urină emisă perfuzii normale nu sunt prezentate, în caz de încălcare a acestor parametri este transferat plazmozameniteli: ser fiziologic, glucoza si polyglukin. Reducerea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. v este o indicație pentru perfuzie a soluțiilor coloidale. Prin reducerea presiunii sub 70 mm Hg. Art. produc jet transfuzie.

La moderată (până la 1,5 l) transfuzia cerută de plasmă în volumul care este de 2-3 ori mărimea pierderii bcc. În plus, se recomandă 500-1000 ml de transfuzie de sânge. În mare nevoie de transfuzie și plasmă înlocuitori în volum, care este de 3-4 ori mai mare decât valoarea pierderii bcc. Dacă pierderea masivă de sânge este necesară transfuzie de 2-3 volumul sanguin și numărul de volume de expandoare de plasmă.

Criterii de recuperare adecvată bcc: pulsul nu este mai mare de 90 bătăi / min, o tensiune arterială stabilă 100/70 mm Hg. v., Hemoglobina 110 g / l, HPC 4-6 cm de apă.. Art. diureza și 60 ml / oră. În acest caz, unul dintre cei mai importanți indicatori este diurezei. urină de recuperare în termen de 12 de ore de la începutul pierderii de sânge este una dintre sarcinile principale, deoarece devin altfel tubii renali necrotice, și dezvoltă ireversibil insuficiență renală. Pentru normalizarea diurezei folosind o terapie de perfuzie în asociere cu stimularea Lasix și aminofilina.