Ruptură splenică

ruptură splenică - daune destul de larg raspandita, care are loc în diverse leziuni de mare energie: cade de la înălțime, industriale, naturale, feroviar sau accidente rutiere. Datorită probabilitate mare de abundente sângerare reprezintă o amenințare imediată pentru viață, necesită intervenție chirurgicală imediată. Mai frecvent la persoanele de vârstă activă, care se datorează activității lor fizice mai mare și un risc mai mare de a cădea în situații extreme.

Lacunele de splină pot fi izolate daune, și, de asemenea, să apară ca parte a co și traumatisme multiple (politraumatism). De multe ori există simultane leziuni hepatice, mezenter și de colon. Combinația cu coaste rupte, piept daune, fractură a coloanei vertebrale, TBI, fractură pelviană, fracturi osoase membrelor și alte leziuni. Tratamentul acestei boli se efectuează intervenții chirurgicale abdominale și traumatisme.

Splina - organ parenchimatos situat în partea superioară stângă a abdomenului, posterior la stomac la marginile IX-XI. Capsulele acoperite. Are forma unui alungit și turtit emisferă că partea convexă se confruntă cu diafragmă, și o concavă - la organele cavității abdominale. Splina nu este unul dintre organele vitale. Este principala sursă de limfocite care produc anticorpi implicați în distrugerea celulelor roșii și trombocite din sânge vechi, funcția depozitului de sânge.

Printre factorii care predispun care cresc probabilitatea de deteriorare a splinei, nu este suficient de puternic subțire pletoră capsulă a corpului și a mobilității sale reduse. Pe de altă parte, acești factori sunt compensate de faptul că splina este bine protejat de influențele externe coaste. Probabilitatea de ruptură splenică ca urmare a traumatismelor este crescută în procese patologice însoțite de splenomegalie și creșterea parenchimului friabilitate. În plus, rezistența splinei într-o anumită măsură, dependentă de gradul de hiperemie, pozitia corpului la momentul rănirii, faza respiratorie, intestinului si umplerea stomacului.

Clasificarea ruptura splinei

Următoarele tipuri de rupturi ale splinei:

• Contuzie - a observat porțiune decalaj parenchimului menținând în același timp integritatea corpului capsulei.
• Ruperea capsulei, fără a provoca pagube substanțiale parenchimul.
• O ruptură splenică împușcat - o singură etapă și deteriorarea parenchimul capsulei.
• ruptură Dvuhmomentny splenică - ruptura parenchimului, urmat de ceva timp ar trebui să capsulă ruptură.
• Break capsulă și tamponada parenchimului auto (pauză dvuhmomentny imaginar) - parenchimatos rupe rapid „închide“ cheag de sânge și sângerarea se oprește înainte de apariția simptomelor clinice. Ulterior, se spală fluxul de sange cheag, reia sangerare.
• Imaginar pauză trehmomentny - decalaj dvuhmomentny, urmat de ceva timp pentru a fi auto-tamponadă și mai târziu - liber după sângerare.

Cel mai adesea observate în secțiune ruptură splenică cu apariția imediată sângerare în cavitatea abdominală. reprezintă fracturi Dvuhmomentnye pentru aproximativ 13% din totalul daunelor splinei închis, perioada de timp dintre momentul rănirii și debutul sângerării în abdominale variază de cavitatea de la câteva ore până la 1-2,5 săptămâni. ruptură Cauza capsulei atunci când existent centrală sau subcapsulară hematom devine efort fizic, strănut, tuse, mersul pe jos, actul de defecare, rândul său, în pat, și alte circumstanțe care provoacă o creștere a presiunii în splină.

Cele mai multe rupturi ale splinei mici, acompaniate șterse și simptomele sunt diagnosticate numai după câteva ore, atunci când starea pacientului se agravează din cauza sângerare continuă și acumularea unei cantități suficiente de sânge în cavitatea abdominală. sângerare abundentă din creșterea bruscă a simptomelor clinice este mai frecventă în dvuhmomentnyh daune splina.

Simptomele de ruptura splinei

daune Clinica splina este foarte variată. Intensitatea și prezența unor manifestări în funcție de gradul de discontinuitate, prezența sau absența daunelor colaterale, precum și timpul scurs de la prejudiciu. Imediat după impactul traumatic poate să apară sau deteriorarea focalizare sau imagine Pierderea acută de sânge fără semne peritoneale care sugerează leziuni ale organelor parenchimatoase. Principalele plângeri în primele câteva ore sunt o durere în regiunea ipohondria stânga și abdomenului superior. Aproximativ jumătate dintre pacienți durerea iradiază umărul stâng și umărul stâng.

Cei mai mulți pacienți să ia o poziție forțată: pe partea stângă cu picioarele tras în sus, sau pe spate. Peretele abdominal nu este implicat în actul de respirație. Gradul de tensiune a peretelui abdominal și severitatea durerii în timpul palparea abdomenului poate varia considerabil atât la variați pacienți și într-unul și același pacient la diferite perioade dupa un prejudiciu. În unele cazuri (în colaps sau șoc) Tensiunea a mușchilor abdominali pot fi absente. Lâncezeală în sunetul blând al percuției abdomenului observată numai la sângerare semnificativă. După ceva timp după un prejudiciu dezvoltat enteroplegia, manifestată prin lipsa tranzitului intestinal, intarziere de gaze si balonare.

Împreună cu simptome locale, există un model de creștere a pierderii acute de sânge: pal sudoare rece, lipicioasă, reducere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței bătăilor inimii, vărsături și greață, amețeală, slăbiciune progresivă, dificultăți de respirație și tinitus. Ulterior, este posibil alternativ cu motor de excitație cu pierderea conștienței și creșterea ritmului cardiac peste 120 bătăi / min și o reducere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art. Astfel determina cauza hemoragiei pe baza semnelor clinice în sine nu este întotdeauna posibil, deoarece cele mai multe dintre simptomele enumerate mai sus (cu excepția durerii în cadranul superior stâng) nepatognomonichny și apar la orice catastrofa abdominala acuta.

Diagnosticul de ruptura splinei

Analizele de sânge în stadiile inițiale ale maloinformativny sondajului, deoarece din cauza aranjamentelor de compensare pierdere de sânge din sângele periferic pot rămâne în limite normale în decurs de câteva ore. Diagnosticul se bazeaza pe semne clinice, torace și abdomen date radiografie radiografie. Radiografiilor în stânga sub diafragmă este determinată de umbra omogenă. Caracteristici suplimentare ale diferenței este mobilitatea limitată și în picioare ridicat al cupolei stâng al diafragmei, expansiunea stomacului, deplasarea partea stanga a colonului si stomacului la dreapta și în jos. Atunci cand simptomele clinice limitate, hematom subcapsular a splinei și a datelor centrale cu raze X sunt adesea nespecifice. Angiografia poate fi necesară, cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna aplicabilă, din cauza consumatoare de timp, lipsa de echipamente sau specialiști necesare.

În prezent, din cauza incidenței ridicate a metodelor endoscopice de o importanță crescândă în diagnosticul de ruptura splinei devine laparoscopie. Această tehnică face posibilă nu numai pentru a confirma rapid prezența sângerare în cavitatea abdominală, dar și pentru a stabili sursa acesteia. In absenta unui echipament endoscopic laparoscopică alternativă poate deveni laparocentesis - trocar metodă, în care peretele abdominal este perforat (instrumentul tubular) este apoi introdus prin cateter trocar și să opereze la aspire conținutul cavității abdominale. Această tehnică face posibilă pentru a confirma prezența sângerare în cavitatea abdominală, dar nu stabilește sursa acesteia.

Tratamentul de rupturi ale splinei

Sangerarea ruptura splinei rareori se opresc pe cont propriu, așa că acest prejudiciu este o indicație pentru intervenție chirurgicală de urgență. Operațiunea trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece cresterea pierderii de sange agraveaza prognosticul. Dacă este posibil, înainte de începerea intervenției stabilizarea hemodinamică, efectuarea de transfuzii de sânge și produse din sânge. Dacă parametrii hemodinamici nu pot fi stabilizate, operațiunea este efectuată chiar și în stare gravă a pacientului, în paralel cu continuarea de a efectua resuscitare activă.

Clasic recunoscut in trauma si metoda chirurgie abdominală pentru a opri sângerarea pentru orice ruptură a splinei este considerată a fi îndepărtarea completă a organului. Cu toate acestea, în ultimii ani, odată cu îndepărtarea completă, în separarea fragmentelor și leziuni superficiale unice unii chirurgi considera alternativ care economisesc chirurgie - splina sutură. indicații absolute pentru îndepărtarea completă a corpului sunt răni deschise extinse și de strivire, lacrimi în zona de poarta, extinse rupt și prin rănile, incapacitatea de a asigura închiderea rănilor și erupția suturilor. In perioada postoperatorie după suturarea sau îndepărtarea splinei continua perfuzie intravenoasă de sânge și produse din sânge, tulburări de corecție conduită ale diferitelor sisteme de organe, analgezice prescrise și antibiotice.