Fractura acetabulului

Fracture acetabul - daune complicate care constituie 15-16% din totalul fracturi pelviene. Acetabulum este implicat în formarea de șold comune, astfel încât acest domeniu de prejudiciu sunt adesea cauza de severe post-traumatice koksartroza. O condiție obligatorie este rezultatul de succes al unei restaurări corecte a configurației anatomice a acetabulului și fixarea sigură a fragmentelor osoase.

Astfel de leziuni apar, de obicei, ca urmare a unor accidente de circulație, cel puțin - ca urmare a căderilor de la înălțime, ceea ce determină o incidență ridicată a leziunilor asociate. Fracturile acetabul este adesea combinat cu luxatie de sold, Fractura de col sau capul femural. Este de asemenea posibil daune alte zone ale bazinului (inclusiv - o rupere a continuității inelului pelvin) fracturi membrelor, fracturile de coaste, piept daune, TBI, contuzii abdominale, leziuni renale si ruptura vezicii urinare. Tratamentul este efectuat trauma.

Anatomia și clasificarea

Acetabulum este situat la intersecția a trei oase pelviene (ischion, pubis și iliace) și are o formă emisferică. Partea sa centrală este conectată la capul femurului, care formează articulația șoldului. Distinge bolta sau acoperiș, doi pereți (față și spate) și două coloane (față și spate) ale acetabulului. Coloanele asigura rezistența formațiunii anatomice și sunt interconectate în set, formând un inversata Y.

Toate fracturile de acetabulului in trauma sunt împărțite în simple și complexe. Simplu includ fractură transversală, fractură a coloanei din față, o fractură a peretelui frontal, fractura coloanei spate și fractură a peretelui posterior. Când leziunile complexe linia de fractură se extinde peste două sau mai multe elemente ale acetabulului. Dintre fracturile complexe fractură includ ambele coloane pline de fractură spate transversal în conjuncție cu deteriorarea coloanei din spate, o fractură în formă de T, fractura peretelui posterior, în combinație cu o fractură transversală, precum și o fractură simultană a peretelui posterior și coloana din spate.

Simptomele si diagnosticul fracturilor acetabulare

Pacienții se plâng de dureri la nivelul șoldului sau inghinala. Cursul este situat într-o poziție forțată, care seamănă cu tabloul clinic observat la luxatie de sold: piciorul este scurtat și rotit spre exterior. Suportul nu este posibil, mișcările sunt sever limitate. Când este izolat daune pacientului de obicei rămâne stabil. Atunci când sunt combinate cu alte leziuni sunt posibile perturbări și dezvoltarea hemodinamice șoc traumatic.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat un studiu al pelvisului raze X si raze X ale articulației afectate în trei proiecții suplimentare. Dacă este posibil, pacientul este trimis la CT a pelvisului, deoarece aceasta tehnica permite o evaluare mai exactă a gravității prejudiciului și natura deplasării fragmentelor osoase. Diagnostic creste valoarea CT cu leziuni coloana posterioara si fracturi cominutive. pentru a exclude fractură deschisă Examinarea vaginală sau rectală. Deoarece acest prejudiciu la 30%, combinat cu o leziune a nervului sciatic, pacientii prescris neurolog consultarea sau neurochirurg pentru a evalua cu exactitate starea neurologică.

Tratamentul fracturilor acetabulare

Tratamentul se efectuează în condiții de accident departament. Tactici de tratament depinde în mare măsură de prezența sau absența dislocare a articulației șoldului. În prezența dislocare se produce reducerea extraordinară sub anestezie generală. Dacă dislocare tinde să se repete, impune tracțiune scheletică pentru epicondyles coapsei. Ulterior, când deplasarea în zona acoperișului nu este mai mare de 3 mm, absența fragmentelor intraarticulare și reținerea congruența suprafețelor articulare este o terapie conservatoare - tractiune scheletica timp de 4-8 săptămâni. Pacientul este prescris medicamente pentru durere, terapie fizica si UHF. Pentru a asigura păstrarea poziției corecte a fragmentelor, efectuarea de raze X repetate în timp.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt principalele fragmente intra-articulare, fragment major al peretelui posterior, deplasarea fragmentelor osoase în regiunea depresiunii mai mult de 2-3mm și fragmentele de retenție incapacitatea cu tracțiune scheletică. Operația se efectuează în termen de 2 săptămâni de la internare, după o examinare completă pacient. Preconditii este compensată de starea pacientului.

În unele cazuri, proceduri chirurgicale sunt efectuate în regim de urgență. Indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență sunt fracturi deschise, nevpravimy dislocarea posterioară a femurului, simptomele lezarea nervului sciatic, dezlipire extensivă a țesutului moale și deplasarea capului femural la centru, în direcția osul iliac. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate numai după stabilizarea hemodinamică și absența simptomelor de șoc traumatic.

Pentru fixarea fragmentelor osoase în reconstrucția acetabulului folosind șuruburi speciale de strângere și plăci de sprijin. Postoperator educației de prevenire desfășurate cheaguri de sânge și osificare heterotopica. Atunci când un statut satisfăcător al pacientului se desfășoară cazul activării sale, este atribuit LFK (mișcare pasivă și activă în articulația fără sarcină axială). sarcina totală a membrului afectat permis după apariția semnelor radiologice de formare a calusului osos - de obicei, după 8-12 săptămâni. după operație.

Cu configurație de recuperare adecvată acetabulare prognoza destul de favorabile. Cea mai frecventă complicație este osificare heterotopica, care, potrivit diferitelor surse este observat la 3-69% dintre pacienți. Din cauza expunerii severe pe materialul textil în timpul funcționării, în unele cazuri, se pot dezvolta pareza ramurilor sciatic, femural și superior nervului gluteală. În 7% din necrozei avasculare porțiunea formată (în mod tipic - în cazul în care regiunile posterioare deteriorate ale acetabul, problemele datorate traumei de mare energie).