Fractura de sold Transtrochanteric

transtrochanteric fractura de sold - leziuni traumatice grave. Formata in toamna, cel puțin - membrele întortocheate. Persoanele în vârstă sunt, de obicei, o consecință a gospodăriei mici sau leziuni în aer liber. Tinerii tind să apară atunci când un impact de mare energie. Aproximativ 15% dintre pacienți sunt persoane de 20-50 de ani, este încă aproximativ 15% - oameni 51-60 de ani și aproximativ 70% - persoanele de peste 60 de ani. Prelucrările de vârstă fracturi transtrochanteric apar adesea în sexul mai puternic la vârstnici - femei suferă de 7 ori mai des decât bărbații. Tratamentul acestei boli de către specialiști în domeniul traumatologie și ortopedie.

Pertrochanteric daune fractură femurală este considerată mai avantajoasă față de cea fractura de sold, deoarece la astfel de traume pot fuziune auto (la gât fracturilor de fuziune nu se produce din cauza aport sanguin scăzut la fragmente). Cu toate acestea, un astfel de prejudiciu grav în vârstă este foarte periculos, chiar și cu perspective bune de recuperare. imobilitate prelungită de multe ori duce la complicații severe, agravarea bolilor cronice preexistente și pot fi fatale. Prin urmare, alegerea de tactici de tratament în starea și vârsta pacientului, în acest caz, nu mai puțin important decât în fracturi de col femural la vârstnici.

Clasificare fracturilor de sold transtrochanteric

7 pertrochanteric distinge tipuri și fracturi intertrohanteriene (ambele leziuni pentru a continua cu aceleași simptome și sunt tratate într-un model similar, astfel încât acestea sunt tratate în același grup):

• 1 tip - intertrohanteriene afectate fractură fără părtinire sau cu un minor deplasare. linia de fractură se extinde în afara capsulei articulare, unghiul cervico diafizar normale sau aproape de normal.
• de tip 2 - intertrohanteriene nepoluate fractură cu deplasare semnificativă. Unghiul cervico-diafizar deranjat. Este rar.
• 3 tip - transtrochanteric afectate fractura cu fără părtinire semnificativă. Neck-ax unghi normal sau aproape de normal.
• 4 tip - transtrochanteric afectate de fractură cu deplasare semnificativă. Aceasta poate fi însoțită de fragmentare a trohanter. Unghiul cervico-diafizar deranjat. daune frecvente.
• 5 tip - transtrochanteric nepoluate fractură cu deplasare semnificativă. Unghiul cervico-diafizar deranjat.
• 6 tip - transtrochanteric nepoluate fractură fără deplasare semnificativă. este de multe ori în formă de spirală a liniei de fractură. unghiul cervico diafizar stocat. Deteriorarea este rară.
• 7 tip - fractură-transtrochanteric diafizare cu deplasare semnificativă. line break elicoidală. Acesta a format câteva fragmente de multe ori. Unghiul cervico diafizar este aproape de normal.

Simptome și diagnosticarea fracturilor de sold transtrochanteric

Pentru simptome, cum ar fi leziunile care amintesc de fracturi de șold, dar toate semnele de o accidentare mai pronunțată. Intensitatea sindrom de durere, care creează impresia unei leziuni mai grave. Există un edem semnificativ în zona articulației este detectată hematom, de multe ori se extinde la nivelul coapsei. Leg dislocat piciorul spre exterior, pacientul poate să nu-l aduce în mod independent în poziția corectă și nu se poate ridica un picior îndreptat.

sentiment comun și effleurage pe scuipat dureros. Când atingeți durerea călcâiul are loc în zona de daune. Piciorul poate fi ușor scurtată. Diagnosticul final se bazează pe datele de șold X-ray. Când imagine radiografică suficient de clare (de obicei, atunci când se introduc fragmente) este utilizat suplimentar CT comun. Într-un studiu și examinarea de către un medic cu atenție ceea ce verifica pacientul suferă de boli cronice, deoarece acest lucru poate influența alegerea tratamentului. În prezența Trauma patologiei somatice vă invită să consulte diverși experți: pneumolog, cardiolog, neurolog, gastroenterolog, etc ...

Primul ajutor si tratament pentru fracturi de sold transtrochanteric

Dacă este posibil, să cheme o ambulanță, victima este mai bine să nu se atingă - mișcarea activă fără ca mai întâi de stabilire a membrului prejudiciată poate provoca fragmente de divergență și daune mai grele. În cazul în care cauza nu poate fi specialisti, iar pacientul trebuie să fie transportate pe cont propriu, trebuie mai întâi să imobilizeze joncțiunii cu o scândură lungă sau un autobuz, ajungând la subsuori. Placa este fixată la nivelul membrelor și torsul în abdomen și piept. Dă-victima unui analgezic și cu atenție transportate într-o poziție culcat pe spate.

primul ajutor specializat pentru fracturile pertrochanteric coapsei include analgezic narcotic intramusculară și imobilizare folosind un autobuz special, care permite fixarea simultană și extremitatea de tracțiune. Transportul se face cu mare atenție, denivelat sau „jerking“ în timpul frânării și accelerării nu provoacă deplasarea fragmentelor. Tratamentul este efectuat în spital de urgență.

Pacienții care nu au patologie somatică severă, de tracțiune scheletică aplicat. Greutatea sarcinii depinde de gradul de dezvoltare a musculaturii. În tratamentul pacienților vârstnici, de obicei, începe cu 3-4 kg, apoi se adaugă gradat la sarcină de până la 5-6 kg, în timp ce, conform re-radiografia nu este posibilă confirmarea distanța corectă a fragmentelor. La pacienții mai tineri pot fi utilizate mai grele sarcini. extensie de termen este în intervalul de 1,5-2 luni. După formarea extensiei calus primare se îndepărtează, pacienții aplicat tencuiala încă 3 luni și este lăsat să meargă pe cârje.

În tratamentul pacienților vârstnici cu fracturi de sold de tracțiune pe termen pertrochanteric încerca să limiteze la șase săptămâni, apoi plasarea derotare de boot pentru încă două săptămâni - această tactică permite pacienților să activeze mai devreme și pentru a reduce riscul de complicații. În timpul fuziunii lente de posibila impunere de tracțiune scheletică, timp de 2 luni, derotare de boot - timp de 1 lună. timpul de recuperare completă este în medie 4-5 luni, cu intarzierea - până la șase luni sau mai mult.

Pacienții vârstnici cu boli somatice grave nu tolerează imobilitate prelungită. Ele formează adesea escare, dezvolta pneumonie stagnante, apar infecții ale tractului urinar, și așa. d. Este posibila exacerbare a bolilor cronice si progresia insuficiență cardiacă. Prin urmare, în ciuda gravitatea prejudiciului, și de vârsta înaintată a pacientului, în astfel de cazuri, pentru a alege operatia - riscul de intervenție chirurgicală este mai mic decât riscul de complicații în timpul terapiei conservatoare.

Abordarea chirurgicală este determinată de vârsta și starea pacientului. pacienți sănătoși tineri se realizează de obicei printr-o operațiune de acces deschis: regiunea trohanterului este expus, fragmente de unghii cu trei lame sunt fixe, iar placa de os de sus aplicat angular. Uneori, ele folosesc combinate structura separabile, oferind în același timp și de fixare intraosoasă extramedulare. In unele fracturi doar un cui sau o farfurie.

În tratamentul pacienților vârstnici ar trebui să încerce să reducă riscul operațional, astfel încât, în astfel de cazuri, de multe ori aleg intruziv opțiune - pini de fixare printr-o incizie mică. Precizia introducerii cepului și menține poziția corectă a fragmentelor este monitorizată prin echipament cu raze X. Apoi, imobilizarea a fost realizată cizme derotare ușoare după îndepărtarea ochiurile pacientului este ridicat pe cârje și activitățile de reabilitare desfășurate.

În cele mai dificile cazuri, în cazul în care starea pacientului nu permite să se utilizeze atât metoda de mai sus de tratament (și operare de tracțiune scheletică), aplicat o dată la pacient cizma derotare. Aceasta tactica permite fuziunea a mai multor fragmente de poziție greșită (eventual după tratament prescurtare, claudicație, și așa mai departe. d.), dar simplifică semnificativ de întreținere, permite pacientului să activeze primele zile si pentru a minimiza riscul de complicații.