Fractură strămutate

fractură strămutate

conținut

• Fractură strămutate
• Fracturile de clasificare de offset
• Mecanismul de dezvoltare și, în special fracturi de offset
• Diagnosticul și tratamentul fracturilor cu deplasare

- fractură, în care fragmentele își pierd poziția lor corectă și sunt deplasate în raport cu celălalt. deformare și / sau scurtarea Evidentă, cel puțin - lungirea membrelor. Există diferite tipuri de părtinire, inclusiv - de-a lungul liniei, lungimea, de rotație și unghiulare. Diagnosticul este confirmat prin raze X, dacă este necesar, folosind CT, MRI, artroscopie si alte studii. Pentru a elimina deplasarea se realizează o singură etapă repozitionare sau tracțiune scheletică este aplicată folosind diferite tehnici operative.

fractură strămutate

fractură Strămutate - fractură, care interferează cu aranjamentul normal al fragmentelor. Deplasarea apare din cauza impactului traumatic sau din cauza trage musculare. Poate forma pe orice parte a oricărui os, aproape întotdeauna observate în fracturile diafizare ale oaselor lungi, de multe ori dezvăluite de intraarticular și leziuni periarticulare. Cauza fracturii poate fi sport, acasă sau accident de muncă, o cădere de la o înălțime, accident de mașină, un incident penale sau în caz de dezastre naturale.

Fracturile cu deplasare poate fi izolată sau multiplă. De multe ori diagnosticat ca o parte din leziuni combinate (politraumatism) Poate fi combinat cu traumatisme abdominale bont, TBI, leziuni renale, piept daune, ruptură a vezicii urinare și alte leziuni traumatice. Uneori complicate prin compresie sau nervoase depreciate și integritatea vasculară. fracturi Tratarea compensate trauma efectuate.

Fracturile de clasificare de offset

Având în vedere mecanismul de fracturi de prejudiciu Deplasări sunt împărțite în:

Având în vedere direcția liniei de fractură în raport cu axa fracturilor osoase în traumatologie disting:

• transversal - planul fracturii este transversală. Astfel de leziuni apar, de obicei, ca urmare a unor traumatisme directe, acestea sunt caracterizate prin pauză zimțate, linia inegală. Combinația de cruce fractură cu crăpătura longitudinală (Y- sau în formă de T fracturi), astfel de daune în mod obișnuit formate în epifiza tibială inferior, femur și humerus.
• longitudinal - planul fractură coincide cu axa osului. Identificat rare, este uneori o parte a intra-articulare sau leziunile in forma de T periarticulare.
• Elicoidală - planul de fractură se extinde pe marginea format spiralată, ascuțită un fragment pe cealaltă - cavitatea aceeași formă. Scoală-te, ca urmare a răsucire a osului în jurul axei sale, de exemplu, prin răsucirea a membrului.
• oblic - planul de fractură se extinde la un unghi față de axa osului. De obicei fragmentele cap la cap neted, fără ciobire mare. Fragmentele osoase au colțuri ascuțite, o piesă „vine“ după altul, pe raze X într-o singură proiecție pare că fragmentele sunt în mod normal, iar al doilea detectat exprimat deplasarea lor.

Având în vedere localizarea următoarelor tipuri de fracturi:

• epifiză (intraarticular). De obicei, apar ca urmare a unor efecte indirecte, de exemplu, răsucirea membrelor în combinație cu mișcarea simultană în comun. Adesea însoțită de o deplasare semnificativă a capetelor articulare și încălcarea configurației comune. Combinația cu dislocat. În unele cazuri, există o restricție persistentă a mobilității pe termen lung. O varietate de fracturi epifizare este Epiphysiolysis - separarea epifizei în stratul de cartilaj (zone de creștere) la copii. Raport de configurare Epiphysiolysis suprafetele articulare la off-line, deplasarea unghiulară poate fi văzut.
• metafizară (Periarticulare). Sculați în timpul comprimării axial însoțit de introducerea unui fragment la altul. Offset atunci când astfel de daune este extrem de rară.
• diafizar. Cele mai frecvente fracturi. Poate rezulta din efectele directe și indirecte: .. Strike, dip, răsucire, compresie, etc. In majoritatea cazurilor, însoțite de o deplasare mai mult sau mai puțin pronunțate cauzate de mecanism rănire și / sau tensiunea musculară, care „trage“ pentru o fragmente de os, de rupere pozițiile lor corecte relative.

Fracturile cu deplasare poate fi deschis sau închis. fracturi deschise însoțită de încălcarea integrității pielii, cu fracturi închise pielea peste zona fracturii rămâne intactă. În cele mai multe cazuri, rană leziuni ale pielii se produce atunci când muchia ascuțită a fragmentului mutat. Dacă rana a apărut la momentul prejudiciului, fracturi numite pervichnootkrytym. În cazurile în care rana a fost format ca urmare a deplasării fragmentelor osoase atunci când ridicarea, purtarea sau transportarea victimei, fractură clasificată ca vtorichnootkrytyh.

Mecanismul de dezvoltare și, în special fracturi de offset

Offset - una dintre cele mai importante semne de fracturi. Intensitatea deplasării poate varia considerabil - de la mici și nu prezintă nici un pericol pentru forma și funcția unui membru, a dur, însoțită de o curbare accentuată și scurtarea segmentului. Deplasarea poate fi cauzată de cauze primare sau secundare. Cauza principală este impactul pe care a cauzat fractura. Printre cauzele secundare sunt o contracție reflex și retragere a mușchilor elastice, schimbând poziția fragmentelor rezultate din ridicarea necorespunzătoare, transport sau transportă răniți.

Există mai multe tipuri de părtinire. Atunci când unghiul de deplasare unghiulară se formează în fractură. Acest tip de compensare are loc în toate tipurile de fracturi diafizare pot fi cauzate de un impact traumatic direct, dar în cele mai multe cazuri, există un al doilea, sub acțiunea de tracțiune musculară. deplasarea laterală a fragmentelor osoase se caracterizează prin divergente în direcții diferite, acest tip de deplasare este mai frecventă în fracturile transversale.

Decalajul de-a lungul lungimii dintre cele mai comune și este însoțită de alunecare a unui fragment în raport cu celălalt în direcția axei a osului. Are loc atunci când contracția musculară, însoțită de o pronunțată scurtarea membrelor. Decalajul la periferie este mai puțin frecvente și apare ca urmare a rotației unuia dintre fragmentele în jurul axei sale. De multe ori „se transformă“ otlomok periferice. Adesea, mai multe tipuri de deplasare sunt combinate între ele pentru a forma variante de realizare compozite complexe.

Cea mai mare distanța dintre fragmentele osoase au fost lovit în jos, cu atât mai rău acestea sunt fuzionate. Când nereponirovannyh fracturi reponirovat proaste adesea o fuziune lentă și educație nearthroses, calus dur format, pe termen lung este detectată încălcare axa lungime, forma și funcția membrelor. Orice tip de polarizare poate fi însoțită de o încălcare sau leziuni ale nervilor și nave. În lipsa asistenței în timp util urmare a prejudiciului pachet neurovasculare poate deveni tulburări circulatorii, pareze, paralizii și tulburări senzoriale. ciupit țesuturilor moi (în general, mușchi) între fragmente pot interfera cu vindecarea normală fractură.

Diagnosticul și tratamentul fracturilor cu deplasare

Pentru diagnostic folosind datele de inspecție și rezultatele de raze X. prescrise în mod obișnuit imagini în două proeminențe (laterale și o linie dreaptă). În unele fracturi de offset de proiecție suplimentare folosite (oblice în stivuirea speciale). Un studiu detaliat al structurilor dense prescrise oase CT, țesuturilor moi pentru a evalua starea - MR. În anumite fracturi intraarticulare numește artroscopie. Pentru suspectate de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge ale pacienților este direcționat să consulte un neurolog si chirurgie vasculara.

Tratamentul fracturilor prevede eliminarea obligatorie a partinire - aceasta permite fuziunea normală a fragmentelor osoase pentru a restabili aspectul și funcțiile segmentului afectat. Restabilește poziția fragmentelor osoase poate fi momentană sau gradual, conservator sau operativ. repoziționa simultană efectuată sub anestezie locală sau generală, și cuprinde o serie de tehnici, a căror listă depinde de localizarea fracturii și tipul de deplasare. După reducerea medicul pune ipsos și atribuie un control cu ​​raze X.

Reducerea treptată închisă este realizată cu ajutorul tracțiunii scheletice. Prin osul acului segmentul membrelor petrece distal, atașat la acesta un suport pentru o sarcină de suport suspendat. Greutatea Cargo se calculează în funcție de tipul de fractură, greutatea și starea mușchilor afectați. Pentru fracturile de șold acului este trecut prin tuberozitate tibiei, în fracturile de tibie - prin calcaneu, cu fracturi de umar - prin olecraniana. În timpul controlului tracțiunii face imagini și să regleze poziția fragmentelor osoase atunci când este necesar, creșterea sau reducerea sarcinii transferarea membrelor la o altă poziție (de exemplu, prin atribuirea în alta), sau adăugarea unei împingeri laterale. Osie stocate înainte de formarea calusului primar, și apoi înlocuit cu gips.

indicație absolută pentru tratamentul chirurgical al fracturilor este compensat interpunerea vaselor de țesuturi moi de compresie și nervi, eșec-o singură etapă și incapacitatea de a repoziționa fragmente osoase potrivite cu ajutorul de tracțiune scheletică. Lista de indicații relative pentru o intervenție chirurgicală pentru fracturile cu deplasare este destul de largă, deoarece acest tratament permite mobilizarea precoce a pacienților, pentru a preveni dezvoltarea contracturi post-traumatice și complicațiile asociate cu sedentar prelungit.

Operațiuni efectuate de obicei sub anestezie generală sau anestezie de conducție. Poate un focal sau osteosinteză extrafocal. Când medicul focal osteosinteză face o incizie în zona fracturii, lăsând la o parte împinge țesuturile moi, compară fragmente mâinile sau cu dispozitive speciale și seturi de os sau os metalice. Pentru placa de osteosinteză utilizate pentru intraosoase - vârfuri, șuruburi și spițe.

Când osteosinteza extrafocal a fracturii de obicei nu dezvăluie. spițe Trauma transportă și asamblează mai multe inele sau inele și jumătate, conectându-le împreună prin intermediul unor tije. Prin creșterea sau descreșterea distanței dintre inele, medicul poate ajusta poziția fragmentelor osoase, atât în ​​timpul funcționării și după. Opțiunea cea mai populară și versatil este osteosinteza extrafocal aparatul Ilizarov.

Ca conservatoare și tratamentul chirurgical al fracturilor cu deplasare prescrie terapie, masaj fizica si fizioterapie. Perioada de recuperare se realizează măsuri de reabilitare care vizează recuperarea funcției membrelor. In absenta fuziunii sau fuziune a chirurgiei greșit se realizează, selectarea metodei promptă în funcție de tipul de fractură și natura leziunilor secundare.