Contracturile articulare

contracturile articulare - stări patologice însoțite de limitare persistentă a mișcărilor. Este larg răspândită în traumatologie practice și ortopedie. Se poate dezvolta ca urmare a proceselor inflamatorii și degenerative, tulburări de dezvoltare congenitale, tulburări nervoase, și așa mai departe. D. Adesea târziu după un prejudiciu scheletic, mai ales severă. De multe ori cauza de invaliditate și limitarea de handicap. Tratamentul contracturile articulare sunt de obicei angajate în traumatologie și ortopedie. În funcție de cauza patologiei în tratamentul poate fi, de asemenea, implicate neurologi, chirurgi, reumatologi și alți specialiști.

Mecanismul de dezvoltare a contracturile articulare

În funcție de mecanismul de apariție a identificat două mari grupuri de contracturile articulare: pasivă și activă. Motivul pentru formarea contracturilor pasive sunt obstacole mecanice în țesuturile din jur (comune sau fasciei, piele, tendoane, mușchi, și așa mai departe. D.). Când neurogene contracturi (active) obstrucția mecanică este absentă, limitarea mișcării se dezvoltă ca rezultat al stimulării anumitor zone ale sistemului nervos sau din cauza pierderii funcțiilor sale.

Din cauza încălcării regulamentului nervos a tonusului muscular pe un grup incepe sa domine, echilibrul muscular între antagoniștii este perturbată, articulația este într-o poziție de contractura. În stadiul inițial de limitare a mișcării în astfel de cazuri instabile, eliminând în același timp tulburări neurologice contractura a redus semnificativ sau chiar dispar. existența prelungită a dezvolta treptat modificări secundare în țesuturile articulare și periarticulare contractura activă devine componente pasive.

Alături de pasivă și activă, în unele cazuri, sunt combinate contracturile articulare, în care este imposibil să se stabilească faptul că a existat la început - patologia sistemului nervos, sau un proces local în comun. Mai mult, există articulații contractura congenitale care permit circulația obstrucție mecanică sau perturbarea reglementării nervoase, precum și o combinație a acestor două mecanisme. De exemplu, congenital genunchi dislocare comun Poziția subdezvoltării și vicioasă a tibiei este uneori combinată cu hipoplazie a mușchilor și a nervilor femurului și tibiei.

Clasificarea contracturile articulare

eterogenitate considerabilă a acestei boli, la fel ca în termenii etiologice, și în ceea ce privește o varietate de modificări structurale în țesuturile articulare și periarticulare determină numărul mare de clasificări ale contracturile articulare. Împreună cu activ (neurogen) și pasiv (structural) contracturii congenitale și dobândite izolat. Luând în considerare cauzele tuturor contracturile comune structurale sunt împărțite în:

• arthrogenic - restricție cauza mișcării este patologia articulației, de exemplu, suprafețele articulare afectarea configurație care rezultă în fractură, artrita supurative sau deformant artroza.
• myogenic - mișcările în comun limitate din cauza patologiei musculare.
• dermatogenic - limitări de mișcare devin cauza cicatrici pe piele, de obicei, după ample arsuri, cel puțin - după procese purulente (abces, celulită), Rănile sfâșiată și rvanoushiblennyh în articulația și membrul cel mai apropiat segmentele.
• Desmogennye - mișcările sunt limitate din cauza cicatrici țesutului conjunctiv. Aceste contracții sunt adesea combinate cu dermatogenic, cu toate acestea, se pot dezvolta în mod izolat.
• ischemică - apar de obicei în fracturile implică restricții lungi și substanțiale, dar nu completă a alimentării cu sânge arterial la nivelul membrului. Cea mai comuna forma la copii sub fracturile antebratului, condylar și supracondilar fracturi de umăr.
• imobilizare - sunt cauzate de imobilizare prelungită. De obicei, din cauza unei combinații de mai mulți factori: scăderea elasticitatea structurilor țesuturilor moi ale articulare scurtarea, musculare, etc ...

Unii experți distinge o separat contracturile articulare grup care apar după răni prin împușcare.

contracturile articulare neurogene sunt, de asemenea, împărțite în mai multe forme, luând în considerare cauzele:

• neurogena centrală: Cerebral - contracturile articulare rezultând leziuni și boli ale creierului (ischemică și accident vascular cerebral hemoragic, encefalită, greu TBI, paralizia cerebrală), Spinal - dezvoltarea cu leziuni ale măduvei spinării (tumori leziuni ale măduvei spinării, încălcări ale circulației spinării).
• neurogena periferica: Pain - cauzată de poziția forțată a membrelor, care a dezvoltat ca rezultat al durerii reflex sindroma- - cauzată de stimularea prelungită a nervului, ceea ce duce la o creștere a tonusului myshts- irritatsionno-paretic și încălcarea rezultată a inervației vegetative.
• psihogenă - care rezultă din isterie.

Având în vedere caracteristicile limita mișcările de flexie izolate, extensori, priza de conducere, supinatsionnye și contractura pronație. In practica clinica este de asemenea importantă diviziune a contracturilor comune în funcțional eficace și dezavantajoase funcțional.

Diagnosticul și tratamentul contracturile articulare

Diagnosticul contractura comun se stabileste pe baza măsurării volumului mișcărilor active și pasive. Radiografia Neaparat atribuite segmentului respectiv: contractura genunchi - radiografie contractura de genunchi la cot - radiografia cot, etc. Restul volumului de studii suplimentare depinde de natura patologiei cauzate de mișcarea limitată ... Când contracturi pasive ale pacientului pot fi menționate pentru o scanare RMN sau CT a articulației. Când contracturi neurogene ar trebui să consulte un medic neurolog (în isteric - psihiatru), și electromiografia pot efectua diverse teste. Dacă suspectați o consultație nespecifice sau specifice inflamației prescrie specialiștilor relevante: un chirurg, reumatolog, tuberculoza și așa mai departe ..

Tratamentul contracturile articulare trebuie să fie complexă, a avut loc în vedere natura și cauzele schimbărilor patologice. Terapia conservativă contracturi structurale include masaj, fizioterapie (novocaină electroforeză și curenții diadinamici), complexul LFK cu performanța atât exercitarea activă și pasivă, și de a exercita asupra relaxării musculare. Atunci când mai rezistente la mișcări de limitare desemnează parafină, ozocherită, injectare vitroasă sau pyrogenal. Dacă materialul reținut suficientă elasticitate, reper utilizate Mulaj sau un pas redressatsiyu (membrele indreptare forțate).

Practica mecanoterapie folosind unități de bloc și dispozitive cu pendul. Pentru a reduce inflamația și ameliorarea durerii, care apare din cauza stresului asupra articulatiei afectate, prescrie analgezice si AINS. Uneori mișcările de recuperare a folosit un aparat Ilizarov și aparate pivotabil distragere. Dezavantajul acestei metode este modele externe masive - dispozitive necesare pentru a impune pe cele două segmente învecinate (de exemplu, umerilor și antebrațului) Avantajele includ „netede“ dezvoltarea în comun.

În cazul în care tratamentul conservator nu da efectul dorit, să efectueze o intervenție chirurgicală. Când desmogennyh dermatogenic și contracturile articulare cicatricilor excizate și grefarea pielii se realizează. Când fascii atrofie efectuarea fasciotomie, în scurtarea mușchilor și a tendoanelor - tenotomia și alungire a tendoanelor. Când contracturi arthrogenic în funcție de natura leziunilor poate fi demonstrat disecție capsulei articulare (capsulotomie) în colliotomy comun (arthrolysis), refacerea suprafețelor articulare (artroplastie) sau disecției osului (osteotomie).

Tratamentul contracturilor neurogene ale articulațiilor și un complex, care combină evenimente generale și locale, de multe ori - conservatoare. Când psihogene (isterice) contracturi necesare tratamente psihiatrice sau psihoterapeutice. Tratament contracții neurogene centrale se realizează în strânsă legătură cu terapia bolii de bază. Pacienții de masaj prescrise, gimnastică ritmică și Galvanizarea. Dacă este necesar, bandaje ipsos aplicate membrelor preveni instalarea unei poziții vicios.

Atunci când articulații ale coloanei vertebrale contracturi efectuate care stau la baza de tratament a bolii, de prevenire și de gestionare a informațiilor articulațiilor. utilizarea pe scară largă diferite aparate ortopedice, anvelope, o manșetă și un adeziv de întindere, construcții cu bunuri destinate îndreptării treptat articulații îndoite, etc. Asociați kinetoterapie, masaj si bai calde ... Când Contractura cronică prevenirea în picioare și mersul pe jos, folosind acolade ortopedice și desprinderii reper. In unele cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală.

Când contracțiile neurogene periferice efectuate, de asemenea, terapia bolii subiacente. Pentru a restabili mișcările aplicate terapie exercițiu, masaj, bandaje reper, stimulare electrica, si balneoterapie noroi. Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală pentru a restabili de conducere nervoasă și eliminarea proceselor adezive secundare în comun.

Prognosticul contracturile articulare depinde de cauza și durata existenței patologiei. Când articulațiilor și fără modificări anatomice brute (de exemplu, degradarea semnificativă a suprafeței articulare) proaspete reducătoare, în cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze mișcări parțiale sau complete de recuperare. Când contractura cronică are loc regenerarea și reorganizarea tuturor structurilor comune, inclusiv cartilaj, capsulă, ligamente, și așa mai departe. D., și prognosticul în astfel de cazuri este mai puțin favorabilă, în cele mai multe cazuri, pentru a recupera mișcările (chiar și parțiale) necesită corecție chirurgicală.