Abces epidural spinal

abces epidural spinal - o procese inflamatorii locale care au loc în spațiul epidural. Acesta din urmă este un decalaj situat între solid (dural) mater și pereții canalului vertebral spinării. Spatiul epidural este umplut cu o fibră în vrac și plexul venos. Purulent inflamație poate aceasta răspândi la direcția cerebrală sau caudal, care ocupă spațiul care corespunde mai multe segmente vertebrale.

In literatura de specialitate neurologie abces epidural spinal poate fi găsit sub numele sinonim cu „epidurit purulent limitat“. Incidența medie abces epidural spinării de la 1 la 10 mii. Spitalizări. Cel mai adesea, aproximativ jumătate din cazuri, există un abces coloanei vertebrale piept de mijloc. Aproximativ 35% provine din abcesele epidurale lombare, 15% - la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Ill majoritatea bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 75 ani, cu rezistență redusă la sistemul imunitar intre. Tendința actuală a crescut de morbiditate, aparent din cauza unei creșteri a populației în vârstă și numărul de persoane cu afectat sistemul imunitar.

Cauzele abces epidural spinal

abces epidural spinal este o consecinta a intra infecției spațiului subdural. In stafilococi (50-60% din cazuri) pot acționa ca agenți infecțioși, infecție streptococică, microorganisme anaerobe, agenți patogeni specifici (de exemplu, bagheta tuberculoză), Ciuperci. infecție skid în spațiul epidural și lymphogenous mod posibil hemato în corpul focii la distanță infecțioase existente, cum ar fi furunculoză, abces retrofaringieni, purulente chist al mediastinului, endocardită infecțioasă, pielonefrita, purulent cistita, parodontită, otita medie supurată, pneumonie și așa mai departe.

abces epidural spinal poate să apară ca urmare a propagării inflamației purulente a structurilor adiacente la osteomielită sau tuberculoza spinarii, psoasului abces, escare, abces retroperitoneal. Aproximativ 30% din formarea abcesului epidural asociată cu infecția datorită penetrării prejudiciu coloanei vertebrale, de exemplu, fracturi vertebrale cu părți perforări sau fragmente de țesut în spațiul epidural. Poate formarea de posttraumatic hematom cu supurație ulterioare. In cazuri rare, abces epidural spinal este format ca o complicație a anesteziei epidurale, puncție lombară sau proceduri chirurgicale asupra coloanei vertebrale.

La fel de important este dezvoltarea formării abceselor în stare imunocompromiși a corpului pacientului, în care să penetreze în microorganismele spațiu subdural nu obține rezistență decente la sistemul imunitar. Motivele pentru reducerea unui răspuns imun poate fi avansat de vârstă, cronică alcoolism, dependenta, infecției cu HIV, diabetul zaharat și colab.

Formarea abcesului in spatiul epidural spinal urmat de unitatea de dezvoltare și likvorotsirkulyatornogo crescând compresia maduvei spinarii. În absența eliminării rapide a unui abces în măduva spinării în compresia de fond a proceselor degenerative ireversibile care implică formarea unor deficite neurologice persistente.

Simptomele de abces epidural spinal

Spinala abces epidural manifestă localizarea adecvată a durerii vărsat spate, creșterea temperaturii corpului la un număr mare, frisoane. Se spune ca rigiditatea locală a proceselor spinoase dureri musculare percuție vertebrate, simptomele pozitive ale tensiunii. Apoi vine etapa a 2-a bolii - în radiculalgie este transformată, care este însoțită de o scădere a reflexelor tendinoase, în conformitate cu nivelul leziunii. În a treia etapă se pareze și tulburări pelviene, dovezi de compresie de căi conductoare ale coloanei vertebrale, parestezie adesea observate. Trecerea la a patra etapă este însoțită de o creștere rapidă a pareză până la definitivare fire paralizie sensibilitate afectata.

Imaginea neurologică este nespecifică. paralizie flască periferică observată la nivelul de localizare a abcesul subdural, și sub acest nivel sunt definite tulburări conductive: paralizie centrală și tulburări senzoriale. Într-o proiecție pe o suprafață posterioară a abcesului pot să apară hiperemia pielii și umflarea țesuturilor subiacente.

Clinicile viteza de dezvoltare, în conformitate cu variabilitatea pașii de mai sus. abces subdural acută se caracterizează prin formarea de paralizie după câteva zile de la debutul bolii cronice - dupa 2-3 saptamani. În abces cronic, febră mare este adesea absentă, de multe ori observat febra. Transformarea în abces cronic acute însoțită de o scădere a temperaturii corpului și o stabilizare clinici, uneori reducerea severității simptomelor de compresie a maduvei spinarii. In timpul abces cronic se înlocuiește exacerbari si atenuarea simptomelor clinice.

Diagnosticul de abces epidural spinal

simptome nespecifice și datele de stare neurologice nu permite Neurologie si Neurochirurgie diagnostica fiabil abcesul subdural spinarii. Poate fi suspecta prezența infecției în coloana vertebrală sau infecție la distanță focală purulent. În acute apar în timpul modificărilor corespunzătoare în testul de sânge clinic (accelerare VSH, leucocitoză), abces cronic caracterizat slab exprimat ostrovospalitelnyh modificări sanguine. Datele cu privire la natura agentului patogen poate da de sange bakposev.

Realizarea coloanei vertebrale cu raze X ajută la identificarea sau excluderea osteomielită și spondilita tuberculoasă. punctie lombara este posibilă numai la localizarea abcesului deasupra toracoinferioară segmente. Înfrângerea nivelul inferior toracice este o contraindicatie pentru punerea sa în aplicare din cauza riscului de infecție care intră acul puncție în spațiul arahnoidici cu dezvoltarea purulentă meningita. În astfel de cazuri, este posibil puncție suboccipitală.

Lombara sau puncție suboccipital combinate cu deținerea respectiv ascendentă sau descendentă mielografie. Acesta din urmă identifică compresie extradural (parțială sau completă) a măduvei spinării, dar puține informații cu privire la formarea de compresie cauzate de diferențiere volumetrică, adică. E. Nu se poate distinge abces, hematom și abces ale măduvei spinării. Modul cel mai fiabile și sigure pentru a diagnostica abces subdural spinarii este de a efectua CT optim - RMN a coloanei vertebrale.

Tratamentul si prognosticul abces epidural spinal

abces epidural spinal este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Aceasta a efectuat decompresie spinării prin laminectomie și drenaj spațiu subdural. În prezența osteomielită într-o operație realizată îndepărtarea osului neviabil cu fixare ulterioară a coloanei vertebrale. În timp util executate de operare previne dezvoltarea pareza sau reduce măsură.

Tratamentul antibiotic începe în mod empiric (inainte ca rezultatele testelor de inoculare bacterieni) în stadiul de pregătire preoperatorie cu administrarea parenterală a spectru larg (amoxicilină, rifampicină, vancomicină, cefotaxim), combinații ale acestora, sau o combinație de substanțe antimicrobiene (amoxiclav). Apoi, trece la antibiotice pe cale orala. Durata tratamentului cu antibiotice este de la 1 la 2 luni. În cazul în care diagnosticul de tuberculoză se efectuează consultarea phthisiatrician și numit prin tratament TBC.

De la 18% la 23% din cazurile de abces subdural a maduvei spinarii duce la deces din cauza sepsis, PE și colab., complicații. Prognosticul cel mai nefavorabil la pacienții vârstnici, în exercitarea chirurgiei după debutul de paralizie. La începutul diagnosticului și tratamentului operativ înaintea apariției prognostic favorabil pareză. După oprirea funcționării marcat progresia tulburărilor neurologice. Cu toate acestea, atunci când a pronunțat deficit neurologic de regresie sa nu se produce chiar și în cazurile în care tratamentul chirurgical efectuat în primele 6-12 ore ajunge.