Stenoza spinala, osteofite spinării

stenoza spinala

stenoza spinala este o boală care implică o combinație de îngustare a canalului rahidian fie sub computer tomografie (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) sau cu raze X a coloanei vertebrale (spondylography) și simptomele clinice caracteristice. Când RMN persoane de peste 60 de ani, a remarcat că 21% dintre ei au avut semne radiografice de ingustare a canalului spinal la nivelul lombar. Doar o treime (33%) au caracteristica plângerilor stenoza

Clasificarea spinale Canal Stenoza

Criterii de Anatomic distinge

- stenoză centrală - reducerea distanței față de suprafața posterioară a corpului vertebral la cel mai apropiat punct opus pe arc la baza procesului spinos (până la 12 mm - o stenoză relativă, de 10 mm sau mai mică - absolută), sau zona canalului vertebral (până la 100 mm - stenoză relativă, de 75 mm sau mai puțin - stenoza absolută)
- stenoză laterală - restricție radiculară canal și foramen intervertebrale la 4 mm sau mai puțin

etiologia distinge

- congenitală sau idiopatică ahondroplazia stenoz-
- stenoză dobândite
- stenoza combinată - orice combinație de stenoze congenitale și dobândite

Cauzele stenoza spinarii

Canalul spinal este format prin arcuri și corpuri vertebrale, precum și ligamente dense leagă vertebre una de alta. Între măduva spinării și spațiul pereții canalului spinal aranjate umplut cu țesut gras în vrac și în lichidul cefalorahidian. Prezența acestui spațiu permite organismului pentru a compensa o usoara ingustare a canalului spinal, fara dezvoltarea complicatiilor neurologice. Cu toate acestea, progresiva stenoza canalului vertebral duce inevitabil la o compresie a măduvei spinării, și (sau) rădăcinile nervoase, care este însoțită de apariția simptomelor neurologice.

Stenoza spinala este cel mai adesea citat în nivel lombar. Ingustare a canalului spinal poate fi cauzata de dezvoltarea unei hernie de disc, tumori, leziuni traumatice, îngroșarea ligamentelor galbene, fațetă artroza, o creștere de osteofite, proeminența de disc, spondiloză, iar unele din alte motive.

stenoza congenitală a coloanei vertebrale datorită structurilor anatomice la om și se manifestă:

- scurtarea arc a vertebrelor
- achondroplasia (creșterea grosimii arcului vertebrale, stem scurtarea și reducerea înălțimii corpului vertebral)
- cartilajelor și diastematomieliey fibros

În acest caz, simptomele de stenoza spinarii apar la o vârstă mai tânără.

Cauzele stenoză dobândite diferite. Cele mai importante sunt:

- deformând spondiloartroz cu hipertrofie a articulațiilor intervertebrale, formarea de osteofite marginale
- osificat hernia de disc intervertebral
- hipertrofia și osificare a ligamentului galben
- Boala lui Forestier (difuze hiperostoza idiopatică natură reumatoidă)
- spondilită anchilozantă
- spondylolisthesis geneza degenerativă
- Stenoza iatrogene - educație adeziuni și / sau cicatrici subarahnoidiană
- „Stenoza Steel“ - introducerea structurilor metalice în lumenul canalului spinal sau radiculară

stenoză Central apare ca urmare a proceselor patologice în structurile anatomice formează un canal vertebral (în special, a discurilor intervertebrale articulatiilor intervertebrale, ligamentul galben, ligamentului longitudinal posterior), care conține geanta cerebrospinal care încorporează rădăcinile nervoase.

stenoză laterală Aceasta poate să apară într-una sau mai multe din cele trei regiuni anatomice: zona de intrare (retsessuse laterală), zona de mijloc și zona de ieșire (foramen intervertebrale).

retsessus laterală limitată la:

- în spatele - procesele articulare superioare ale vertebrelor
- medial - geanta Dura
- lateral - vertebra picior
- caudal - corp vertebral
- rostral - disc intervertebral

În mod normal, înălțimea retsessusa laterale este de 5 mm. Reducerea dimensiunii sale de 3-4 mm, este definit ca o stenoza. In majoritatea cazurilor, lateral retsessusa stenoza cauzate sau hipertrofie a procesului articular superior al vertebrei sau hernie de disc posterolateral.

Zona de mijloc este limitată:

- Spate - articulațiilor intervertebrale
- top - vertebra picior
- fata - corpul vertebral
- medial - de fapt, canalul spinal.

Îngustarea zona centrală și, respectiv, se poate produce compresia când spondilolisteză coloanei vertebrale și deformările de rotație.

foramenul intervertebral limitat

- picioare ale vertebrelor adiacente - sus și de jos
- Front - corpurile de vertebre adiacente și situate între acestea disc intervertebral
- Spate - articulații intervertebrale și partea laterală a ligamentului galben

Înălțimea normală a foramen intervertebrale este de 20-30 mm, latime de 10,8 mm, suprafață de 40 până la 160 mm. Reducerea înălțimii foramen intervertebrale mai mică de 15 mm, este tratat ca stenoza (coroborat cu semne clinice de leziuni profunde ale nervilor)

Stenoza foramenul intervertebral este mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale lombare, ingda stenoza spinarii comune la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau toracice.

Patogeneza stenoza canalului vertebral

mecanismelor fiziopatologice determina dezvoltarea unor plângeri specifice sunt cauzate de o combinatie de trei grupe de factori - creșterea inflamație aseptică presiune epidurală și ischemie.

Apariția fiecăreia dintre ele datorită compresiei cronice a structurilor neurovasculare ale canalului spinal.

Datorita compresiei cronice a unei nepotriviri a fluxului sanguin la structurile nervoase ale canalului spinal. Nivelul sângelui scade de intrare și, în consecință apare ischemia nervului rădăcină (în stenoza laterală) și cauda equina (cauda equina) (la centru). Atunci când se combină stenoza apare ca o combinație de cauda equina ischemie și rădăcină nervoase. Se remarcă faptul că fenomenul proceselor demiedinizatsii ischemiei cauza, formarea de adeziuni între mater moale și arahnoidă, dezvoltarea fibrozei interstițiale și cicatrice-adeziuni epidurita cererii crescute de oxigen în timpul proceselor biochimice de amplificare. Aceasta explică faptul că plângerile de durere în spate și / sau picioarelor, stenoza canalului vertebral slăbiciune apare atunci când mersul pe jos.

Volumul Nepotrivirea structurilor neuro-vasculare ale volumului canalului vertebral determină creșterea presiunii epidural, și ca urmare dă naștere la inflamație. Presiune epidurale crește atunci când mersul pe jos, care cauzează producerea ectopică a impulsurilor nervoase și manifestă apariția de durere.

O caracteristică specială a patogenezei canalului spinal este dependența volumului său din poziția corpului. Când un om îngenunchează, lordozei lombare este indreptat sau kifoziruetsya, procesele de articulare diferă, crește clearance-ul foramenului intervertebral, eliberând sufocare vasele de sânge, ceea ce duce la restaurarea fluxului sanguin normal și, prin urmare, furnizarea de elemente neuronale ischemice. Când îndoire înălțimea foramenului intervertebral crește cu 12%, în extensie se reduce cu 15%. Aceasta explică plângerea tipică, care este în regresie a durerii până la dispariția completă atunci când stai jos, aplecându. Mai mult, pe baza acestui simptom este efectuat diagnosticul diferențial între neurogene (stenoza canalului vertebral) și claudicația intermitentă vasculară. Deci, pentru claudicatia neurogena, spre deosebire de persoana vasculară poate lucra pentru o lungă perioadă de timp pe bicicleta staționară, nu experiență reclamații în timpul conducerii prelungite.

Stenoza spinala ca urmare a osteocondrozei

Stenoza spinarii cel mai frecvent achizitionate este ultima etapa a patra a osteocondrozei. Apariția sa este caracterizată prin faptul că, pe fondul segmentului vertebral motor instabil (etapa a treia a osteoartritei) dezvolta procese compensatorii menite stabilizarea acestuia. Acestea includ expansiunea țesutului osos sub forma de osteofite, artrita a articulatiilor intervertebrale. Articulațiile intervertebrale limitează atât canalul spinal, iar zona de intrare rădăcină nerv, o zonă intermediară și foramenul intervertebrale. Prin urmare proliferare articulatiilor intervertebrale duce la îngustarea structurilor anatomice menționate mai sus și în consecință dezvoltarea stenozei.

Simptomele de stenoza spinarii

Îngustarea canalului spinal conduce la o compresie și iritarea radacinilor nervoase. Acest lucru poate provoca durere si functia nervilor afectata. Stenoza a scazut livrarea de oxigen și substanțe nutritive la măduva spinării. În timpul activității fizice, cum ar fi mersul pe jos sau de rulare, celulele nervoase ale maduvei spinarii necesitatea de a fi crescut de livrare de oxigen și substanțe nutritive. Cu toate acestea, in stenoza canalului vertebral, aceasta nu se produce, deoarece debitul volumetric nu poate crește proporțional cu nevoile celulelor nervoase din cauza creșterii presiunii interstițiale în canalul spinal, cauzând comprimarea vaselor sanguine. ischemia măduvei spinării duce la durere și slăbiciune la nivelul extremităților.

Cele mai frecvente stenoza canalului vertebral, pacienții se plâng de durere, greutate și slăbiciune la nivelul picioarelor si regiunii lombare care rezultă din mersul pe jos sau în picioare prelungite. După restul, aceste simptome dispar de obicei. Acest simpatokompleks numit claudicatia neurogena, prin analogie cu boli vasculare claudicației intermitente ale extremităților inferioare.

În grupul de studiu de pacienti cu stenoza canalului spinal, nivelul lombare a observat că sunt plangeri lider:

- dureri în spate și talie - lumbodynia (95%)
- neurogen claudicație intermitentă (91%) sindrom
- radiculalgie într-una sau două picioare (71%)
- Simptomele de tensiune (Lassega, Wasserman et al.) 75%
- slăbiciune într-una sau două picioare (33%)
- Încălcarea de sensibilitate la nivelul picioarelor 63%
- Pareză în picioare 59%
- Sciatică (durere la nivelul piciorului) 54%
- Hipotrofie mușchilor membrelor inferioare 43%
- Anomalii în zona de sensibilitate anogenitale 21%
- Crampele musculare vițel 20%
- Alterarea funcției organelor pelvine 14%

La pacienții care au observat combinatia de dureri de picioare și spate mai mici de 70% a remarcat aceeași intensitate a durerii in picior si dureri de spate, 25% dominat de durere la nivelul picioarelor. În 58% din cazuri, am avut dureri la un picior și la 42% era bilateral. Majoritatea pacienților au avut radiculopatia mai multe rădăcini nervoase. Practic, atunci cand durerea se extinde stenoza spinarii canal in dermatomes L5 (91%) și SI (63%), cel puțin în dermatomes L1-L4 (28%).

claudicatie neurogena este un simptom patognomonice stenoza spinarii, permițând metode mai așteptare examinare mai aprofundată presupune că prezența stenoza spinarii. Pentru aceasta caracterizată prin apariția durerii atunci când mersul pe jos, care va regresa atunci când stai jos sau înclinarea înainte a trunchiului. După aceea, persoana poate merge înapoi o anumită distanță înainte de apariția simptomelor. În poziția ședinței pacientul poate efectua orice lucrare (bicicletă, conduce o masina), fără a provoca durere. Intensitatea neurogene otsenivaaetsya claudicație intermitentă la distanță (metri), care poate lua o persoană la debutul durerii.

Diagnosticul de stenoza canalului vertebral

Diagnosticul de stenoza canalului spinal pot fi stabilite pe baza unei combinații de plângeri clinice și îngustarea lumenului canalului spinal, respectiv, conform metodelor suplimentare.

Îngustarea canalului spinal (dimensiunea anteropoaterioara mai mică de 12 mm) poate fi detectată în funcție de imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie computerizata si radiografie (spondylography) a coloanei vertebrale lombosacral.

Radiografie - o metodă nedureroasă de studiu, care permite vizualizarea formării osoase prin intermediul razelor X. Cu stenoza spinarii, modificari degenerative datorate, examinarea cu raze X pot fi detectate prin simptome cum ar fi reducerea înălțimii osteofite gap intervertebrale, fațetă hipertrofie, instabilitate, segment motorie spinal în timpul testelor funcționale (flexie și extensie). Rentgegnografiya poate identifica, de asemenea, fracturi vertebrale, tumori vertebrale, unele infecții ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, prin această metodă, studiile nu au vizualizat țesutul moale, deci un diagnostic precis este necesară efectuarea de imagistica prin rezonanta magnetica.

Imagistica prin rezonanta magnetica - o metoda complet sigur nedureroasă de cercetare bazat pe utilizarea undelor radio magnetice pentru a produce imagini ale structurilor interne ale corpului. imagine de rezonanță magnetică este prezentată ca o serie de secțiuni longitudinale și transversale. Cu această metodă de cercetare este usor de diagnosticat prin orice leziuni ale tesuturilor moi, inclusiv maduva spinarii si nervii. Cu ajutorul RMN-ul poate dezvalui, de asemenea, modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, hipertrofie fateta, stenoza spinarii, hernie de disc.

Studiul Tomografia computerizată este realizată cu ajutorul razelor X, iar datele de informații sunt prelucrate de un calculator. Imaginile sunt prezentate într-o serie de secțiuni, precum și RMN. Acest studiu este identificarea condițiilor optime, cum ar fi hipertrofia fațetă articulațiilor, pinteni osoase, modificari degenerative osoase. Pentru a facilita vizualizarea moale scanare CT țesut este adesea combinat cu un mielograma.

Tratamentul stenozei canalului vertebral

Tratamentul stenoza canalului vertebral poate fi conservatoare și operaționale.

Tratamentul conservator al stenoza canalului vertebral

Tratamentul conservator include asignarea antalgice, medicamente cardiovasculare, anti-inflamator. In simptome moderat severe de stenoza spinarii tratament conservator eficace, care include terapia medicamentoasă, kinetoterapie, masaj și steroizi epidurale. Ultima metodă cuprinde soluții de administrarea hormonilor glucocorticoizi (Kenalog, Diprophos) în spațiul epidural în stenoza canalului vertebral. Efectul glucocorticoizilor se bazează pe reducerea durerii prin reducerea inflamației și edem local, în zona de compresie a structurilor neuronale. hormoni glucocorticoizi folosit de multe ori in combinatie cu anestezice locale care diminuează rapid durerea, dar sunt destul de scurt. Dimpotrivă, efectul hormonilor glucocorticoizi este în curs de dezvoltare destul de lent, iar durata de acțiune este de 2-4 săptămâni. Administrarea epidurală de steroizi este eficient in doar 50% dintre pacienți. În același timp, această metodă de tratament complicații pot apărea, totuși, este utilizat numai după eșecul altor metode de terapie conservatoare.

Tratamentul conservator al stenoza canalului spinal este insuficient eficient în tratamentul stenoza canalului spinal, deoarece aceasta conduce la îmbunătățirea stării de sănătate în doar 32-45% dintre pacienți.

Tratamentul chirurgical al stenozei canalului vertebral

Tratamentul chirurgical al stenozei canalului vertebral are mai multe caracteristici.
În primul rând, există mai multe tipuri de operațiuni utilizate în stenoza.

Printre acestea se numără:

• laminectomia decompressive
• instalarea sistemelor de stabilizare
• instalarea de sisteme de fixare Interspinous

In al doilea rand stenoza spinarii este adesea combinat cu alte tipuri de patologii ale coloanei vertebrale, cum ar fi instabilitatea și discuri hernie.

laminectomia decompressive

laminectomie decompressive include structuri de rezecție care conduc la compresia rădăcinii nervoase și / sau cauda equina (cauda equina) abord posterior, și anume procesul spinos. vetre ale vertebrelor, ligamentul galben, articulațiilor intervertebrale.

Punct de vedere istoric laminectomy decompressive a fost primul tip de tratament utilizat pentru a trata stenoza spinarii.

În același timp exploatație laminectomy decompresie are o serie de deficiențe care conduc la lipsa de eficacitate. Deoarece această operațiune are loc ca urmare a eliminării structurilor care formează coloana a treia vertebrala culee de Denis sau a doua pozvnochnika coloană suport de Holdsworth. Rezultatul într-o mulțime de cazuri este dezvoltarea de instabilitate spinarii, ceea ce duce la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului, nu a reușit din nou sindrom o intervenție chirurgicală. Diverse surse indică un risc de instabilitate 13-43% după laminectomie decompresie. Astfel, prin analiza materialului clinic, acumulat peste 27 de ani, un pionier in studiul stenoza spinarii Henk Verbiest a spus că numărul de rezultate excelente și bune după laminectomie decompresie este de 68%. Intr-un alt studiu a fost efectuat studiu de 119 de pacienti cu stenoza canalului spinal, operate de laminectomy decompresie și medie catamnesis de 4,6 ani. 37% dintre pacienți a evaluat starea lor dupa o interventie chirurgicala ca fiind "mult mai bine", 29% - "ceva mai bine", 17% - "nici o schimbare", 5% - "oarecum mai rău", 12% - "mult mai rău." De asemenea, sa observat că numărul de rezultate slabe crește în timp. Lipsa de eficacitate a laminectomy decompresie, datorită dezvoltării de instabilitate spinării, a dus la complementul, în multe cazuri, operațiunile de stabilizare.

operație de stenoza canalului Stabilizarea spinarii

Susținătorii fixarea coloanei vertebrale după o legătură laminectomie la datele biomecanice. Se constată că duce la creșterea volumului laminectomie traficului la o flexie de 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Addition sisteme de stabilizare laminectomy decompresivă (față sau spate) este îmbunătățit în mod semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical al stenozei canalului vertebral.

În același timp, utilizarea sistemului de stabilizare nu este fără dezavantaje. De asemenea posibile complicații în timpul instalării, tulburări apar cu biomecanică Stabilizability segmente de miscare spinarii vecine, care se manifesta hipermobilitate lor [26]. Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea așa-numitelor „boli ale nivelului adiacente.“ Acesta include dezvoltarea spondilolistezis, stenoza spinarii, fracturi, scolioză.

Eficiența insuficientă a laminectomy decompresie din cauza instabilității a coloanei vertebrale, dezvoltarea de „boli la nivel adiacente“, cu decompresie complementului instalarea sistemelor de stabilizare a condus la căutarea de metode alternative pentru tratamentul chirurgical al stenozei canalului vertebral.

Sistemul de fixare Interspinous

Conceptul de stabilizare dinamică dinamică bazată pe faptul că stenoza de declanșare canalului spinal este o reducere a înălțimii discului intervertebral datorită modificărilor degenerative, care, la rândul său, determină o redistribuire a sarcinii axiale din partea frontală pilierii de susținere (de Denis), la partea din spate (la 70%). Utilizarea de fixare a interspinous dinamic reduce sarcina pe partea din spate pilierii de susținere și extinderea zonei canalului vertebral, ceea ce contribuie la reducerea sau dispariția lyumbalgicheskogo sindrom din cauza sindromului fateta.

Echipament pentru sisteme de montaj de fixare dinamică Interspinous este să frâneze decompresie (sistem Cophlex, Diam, WALLIS), urmată de stabilirea implanturilor interval Interspinous, care pe de o parte redusă din spate de sprijin pe coloană (de Denis) a coloanei vertebrale, iar pe de altă parte să păstreze posibilitatea de flexie și extensie atât în ​​operative și în segmentele adiacente mișcare spinarii.

Eficacitatea intervențiilor chirurgicale pentru stenoza canalului vertebral, în care decompresie microchirurgie combinate și stabilizarea dinamică intervertebral, este de 87%, acestea pot reduce semnificativ timpul reabilitării profesionale.

O caracteristică a sistemelor de fixare dinamice Interspinous este posibilitatea punerii în aplicare a ambelor flexie și extensie în segmentul de mișcare spinării, care împiedică dezvoltarea pacienților nivelurile legate de boala. "

La instalarea implantului în interval Interspinous, de asemenea, reduce sarcina pe articulații intervertebrale se produce din cauza eoreshkov decompresie axială creșterea înălțimii foramen intervertebrale. Reducerea sarcinii pe articulații promovează aparat ligamentului relaxare.

Contraindica utilizarea stabilizării interspinous este instabilitatea dinamică în segmentul de mișcare spinal. Din moment ce stabilizează doar stâlpii de susținere din spate (de Denis), efectul lor terapeutic nu este suficientă în această patologie.

Coflex (flexie Co-promovează) - - sinonim cu U-implant, DIAM (Dispozitiv de intervertebrale Motion Assisted), Wallis (Wall Inter Spinously plasat), X-Stop (Alungirea Stop), în momentul următor sistemelor interspinous fixare dinamice sunt utilizate în medicină În spațiu și Aperius.

Caracteristici ale tratamentului chirurgical al stenozei este combinat cu instabilitate

In combinatie cu stenoza canalului vertebral instabilitate spinal aplicarea unei decompresie sau sisteme de fixare dinamică interspinous inacceptabile ca cauza instabilitate și creșterea degradării sănătății pacientului.

Când este combinat cu instabilitatea stenoza canalului vertebral a metodei de alegere este folosirea sistemelor (atât față și spate) stabilizatoare

Caracteristici ale tratamentului chirurgical al stenozei canalului vertebral combinate cu hernii intervertebrale

Ingustarea canalului rahidian duce la faptul că apariția chiar și dimensiunea redusă a proeminenței discului intervertebral deplasarea subcompensation de stat decompensare. Creșterea bruscă a manifestărilor clinice cauzate de hernie de disc indică combinația sa cu îngustarea canalului spinal.

Această combinație necesită microdiscectomia, care dispun de o rezecție largă de structuri osoase (articulare intervertebral, vertebra semiarc), care provoacă îngustarea canalului spinal.

Perioada de reabilitare folosind fizioterapie și reflexoterapie.