Arahnoidită spinării

prima dată spinarii arahnoidită cu confirmare mielograficheskim a fost descrisă în 1929, în mijlocul secolului XX a fost privit în primul rând ca o complicație a chirurgiei spinarii. În perioada 1960-1980 a existat o creștere semnificativă a incidenței arahnoiditei asociate cu utilizarea de contrast in timpul yodfenilundetsilatov mielografie. Ulterior sa descoperit că picăturile de grăsime ale agenților de contrast pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp în spațiul subdural spinării să crească în fibrină și provoacă o inflamație aseptică a arahnoidă. Înlocuirea metodelor moderne mielografii de imagistica cerebrala a maduvei spinarii, precum si imbunatatiri tehnice in procedurile de operare asupra coloanei vertebrale, în Vol. H. Prin utilizarea microchirurgie, a dus la o reducere semnificativă a morbidității. Cu toate acestea, la această zi Arahnoidita spinării este o problemă reală de neurochirurgie și neurologie practice.

Cauzele arahnoiditei spinării

Printre factorii declanșatori arahnoiditei spinării pondere semnificativă aparține prejudiciu coloanei vertebrale. leziuni ale măduvei spinării și membranele sale pot apărea în timpul procedurilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, ca rezultat al bloc și lombare puncții epidurale repetate. Secundar arahnoidită spinal poate apare pe un fundal de stenoza spinarii, boli degenerative (spondiloza, osteocondrozei, spondiloartroze), Tumori ale măduvei spinării, hemorrhachis. Aseptică arahnoidită pot forma din cauza introducerii în canalul spinal diferitelor substanțe chimice, cum ar fi un contrast pentru mielografie.

Spinal arahnoidită Infecția poate fi cauzată de un anumit agent patogen și să fie rezultatul sifilis, generalizată tuberculoză sau tuberculoza a coloanei vertebrale, bruceloză, ricketsiosis, sistemul infecții fungice persoanele cu HIV sau debilitati pacienți, și altele. nespecifica infecțios arahnoiditei jumătate din partea condusă descrie stafilokokkom- de aur infecție streptococică, Proteus, Escherichia. În 37% din cazurile arahnoiditei acute și subacute pentru a identifica agentul cauzal nu este posibilă.

Clasificarea arahnoiditei spinării

Cea mai lungă leziune arahnoidită spinării este clasificată în limitată și difuză. Varianta ingusta apare de obicei microtraumele datorate, difuze - din cauza leziuni ale măduvei spinării, leziuni infecțioase sau inflamatorii ale procesului infecțios sistemic CNS. Spinal etiologie arahnoidită poate fi aseptic și infecțioase (specifice și nespecifice).

Morfologic arahnoidită spinării separate în adeziv (adeziv), adeziv chistice chistice și amestecate. Pentru a forma îngroșarea caracteristică adezivă a membranei arahnoidă și prezența adeziunii sale la obolochnoy- spinării solide observate uneori ossifitsirovanie cu membrana arahnoidă. continuă chistice formă chisturi arachnoida lent progresive care pot fi extradural (inclusiv și nu inclusiv rădăcinile nervoase) și intradural. Forma cea mai frecvent observată de arahnoidită-chistice adezive, care combină formarea de chisturi, împreună cu procesul de adeziv.

În conformitate cu clasificarea clinică a izolat 4 variantă arahnoiditei: radiculare sensibile, radiculară-zadnestolbovoy, motor spinarii, radiculară cerebrospinal. Prin cursul lor de arahnoidită spinării este acută, subacută și cronică, deși intervalul de timp al acestor forme de curs nu este bine stabilit în diferite moduri descrise în literatura neurologică.

Simptomele arahnoiditei spinării

Manifestările clinice arahnoiditei spinării depind de localizarea și gradul de inflamație a arahnoidă. arahnoidită îngust frecvent subclinice și poate fi aleatoriu sau diagnosticată în timpul examinării la autopsie. Acută și subacută difuză arahnoiditei spinării manifestă temperaturi ridicate învelită simptome ostrovospalitelnymi modificări în sânge și în lichidul cefalorahidian. Adesea însoțită de arahnoidită cerebrală.

Primele manifestări arahnoiditei acționează adesea radiculalgie tranzitorii și paresthesias. Apoi durerea devine constantă, sunt caracterizate prin persistente sciatică, sciatică. Dezvoltarea conductorului segmentară și tulburări de sensibilitate, tulburări motorii, picătură reflexele tendinoase apar tulburari pelviene. arahnoidită cronica este lent progresiva, desigur, însoțite tulburări likvorotsirkulyatornymi. În cazul în care are loc formarea de chisturi, manifestarea simptom includ arahnoiditei mielopatia la compresiune și similar cu clinica tumori ale coloanei vertebrale.

Diagnosticul arahnoiditei spinării

căutare de diagnosticare pentru arahnoiditei măduvei spinării constă în studierea istoriei, examinarea de către un neurolog, teste de laborator, puncție lombară, mielografie și tomografie. arahnoidită spinal acută reflectat în analiza leucocitelor din sânge și a nivelului de sensibilizare proteina C reactiva, accelerarea VSH. Privind abuzul likvorotsirkulyatornyh indică o presiune crescută de lichid cefalorahidian, scurgeri rapide la puncție lombară. In investigarea lichidului cefalorahidian este observată disociere proteină celulară, o ușoară creștere a concentrației proteinei.

Ca regulă generală, să stabilească fără echivoc diagnosticul arahnoiditei nu este posibilă fără utilizarea de mielografie și tomografie. Arahnoidită semne patognomonice în timpul mielografie de contrast Contrast este întârzierea în formă de picături individuale. Vizualizati schimbari in membrana arahnoidici spinarii a devenit posibil după introducerea practicii de IRM neurologice a coloanei vertebrale. RMN-ul poate exclude, de asemenea, tumori si alte leziuni organice ale maduvei spinarii.

Diagnosticul diferential se realizează meningomielitom, mielită, abces epidural, posttraumatic hematom, hernie de disc și alte tulburări ale coloanei vertebrale.

Tratamentul și prognosticul arahnoidite spinării

Farmacoterapia arahnoiditei infecțioase include antibiotice, dacă este necesar - și droguri TB antisyphyllitic. medicamente utilizate anti-inflamatorii, în funcție de mărturie - corticosteroizi. Decongestants efectuat tratamentul cu diuretice (triampur, Lasix, veroshpironom), vascular (nicotinic-ta, pentoxifilina) și neuro (Cerebrolysin, vitamine, Neostigmine) tratament. paralizia spastică, miorelaxante sunt utilizate (Mydocalmum) cu tulburări pelvine - uroseptiki (urotropină). Baza terapiei regenerative este exercitarea adecvate terapeutic, fizioterapie (stimulare electrica, acupunctura, iontoforeza, magnetice si m. P.), masaj si hidroterapie (radon, brom, clorură de baie medicamentată de sodiu).

Problema tratamentului chirurgical al arahnoiditei are loc după eșecul tratamentului conservator, mai ales cursul cronic al bolii, cu formarea de chisturi si adeziuni. Decideți dacă operațiunea este discutată împreună cu neurochirurgul. Scopul intervenției chirurgicale este golirea de chisturi arachnoida și disecție de adeziuni. De operare accesate de laminectomie. Cu toate acestea, chirurgia deschisa de multe ori nu aduce rezultatele așteptate din cauza traumei, complicații frecvente, cum ar fi formarea de adeziuni și activarea repetată a infecției latente. Mai eficiente sunt minim tehnicile chirurgicale invazive, care implică separarea aderențelor folosind manipulatori endoscopul introdus în spațiul sacului dural.

arahnoidită spinal acuta are un prognostic relativ favorabil. Cu un comportament adecvat și în timp util a tratamentului conservator poate completa de recuperare a funcției neurologice. Forma cronică este mai puțin favorabilă, de multe ori duce la invaliditate si raspunde slab la terapia. Introducerea unor noi tehnici chirurgicale îmbunătățit ușor prognosticul postoperator, iar lucrările în această direcție continuă.