Mielită

Mielita - o infectie a maduvei spinarii. 

Cauzele mielita

Mielita este împărțit în primar și secundar. Primar includ boli cauzate de diferite virusuri neurotrope (Coxsackie, ECHO, rabie și colab.). mielita secundare apar într-un număr de infecții comune - tifah, bruceloza, rujeola, sifilis. agent infecțios care intră în hematogenă măduvei spinării sau prin contact, determină procesul inflamator local însoțit de circulația sângelui și în curs de dezvoltare de edem perifocal.

Dacă apar semne de mielita traumatice, vasculare și leziuni toxice ale măduvei spinării pentru a vorbi despre sindromul mieliticheskom.

Simptomele mielita

Boala poate fi precedată de scurt prodrom cu dureri stare generală de rău, slăbiciune, dureri musculare-articulare. De obicei, înainte de înfrângerea din măduva spinării marcată creștere a temperaturii corpului, aspectul durere radikulonevriticheskogo, dificultăți de urinare intermitentă. Destul de tipic și parestezii în extremități. Sindromul leziuni ale coloanei pot să apară insultoobrazno acut sau cresc lent pentru 1 - 3 zile. transversal leziune acută a măduvei spinării este însoțită de dezvoltarea de șoc spinal (diashiz) cu inhibarea activității reflexe sub leziune. În legătură cu acest lucru pentru câteva zile, și, uneori, săptămâni, marcate hipotonie, areflexie tendinoase, absența reflexelor patologice și automatism spinării. Abia mai târziu, în spasticitatea membrelor paralizat apare adevărat. La mai mare localizând semnele de șoc spinal exprimate în mod clar și observate pentru un timp mai îndelungat.

Mielita tablou clinic depinde de gradul de severitate al procesului de dezvoltare, precum și cu privire la localizarea și extinderea focalizarea leziunii, atât între și pe dlinniku măduvei spinării. Unde în prima 2-3 săptămâni de boala edematoasă și compresia măduvei spinării este o imagine completă a leziunilor încrucișate și numai identificat ulterior adevăratele dimensiuni ale procesului. Cel mai frecvent mielita cu focare in segmentele toracice maduvei spinarii.

Simptomele constau din mielita segmentar și tulburări conductive. Pareze și paralizii sunt de origine periferică sau centrală (hipertonie s musculare tip spastic ridicat de tendon extensie reflexe zonelor reflexe, oprire clonus). (. reflexe Babinski, Oppenheim, Schaeffer, etc.) extensoare reflexe patologice pe picioare apar în primele zile ale bolii, și flexor (Rossolimo reflex) - după 10-14 zile. De obicei, mai ales în centrele situate in segmentele maduvei spinarii cervicale si toracice, exprimate în mod clar a reflexelor de protecție, pe baza cărora ulterior format contractura. tulburări senzoriale cu mielita transversa au un conductor în natură, cu tot felul de cădere de sensibilitate. Limita superioară a sensibilității este segmentul 1-2 tulburări sub limita superioară a vetrei spinării. Tulburările de piele sensibilitate se estompeze reflexe din zona. În primele zile ale bolii este marcat de obicei urinare întârziere și defecare. Numai cu lombosacral focar localizare mieliticheskogo se produce pareza periferică a sfincterelor cu adevarat incontinenta urinara si fecale. În cazul conservării elasticității gâtului vezicii urinare apare paradoxală. După aceea, când urinarii Abuz central și defecare automat. Acumularea în urină reziduală vezicii reprezintă o amenințare constantă complicații uroseptic. Într-o transversal mielita măsură mai mare sau mai mică, exprimate tulburări trofice sub formă de escare, care sunt infectate secundar, și să fie cauza de sepsis și toxice.

În cazul în care focalizarea inflamator nu surprinde întregul diametru al măduvei spinării, simptomele spinale sunt mult mai puțin. Cand jumatate din leziune a măduvei spinării dezvolta sindromul Brown-Sequard cu pareză și afectarea parte profundă a sensibilității tactile, iar pe partea vetrei și pierderea de durere și sensibilitate a temperaturii pe partea opusă. Dacă leziuni multiple diagnosticate mielite diseminate, atunci când sunt combinate cu patologia spinală cerebral - encefalomielita, în timp ce leziunile radacinilor maduvei si nervilor spinali si spinal - mielopoliradikulonevrit. În acest ultim caz, simptomele leziunilor spinale detectate numai in descendent componenta poliradikulonevriticheskogo.

În timpul mielita identifica mai multe perioade. Mielita fază acută caracterizată printr-o creștere a simptomelor, și se extinde de la câteva zile până la 2-3 săptămâni. Perioada de recuperare timpurie începe cu simptomele se stabilizeze. Durata sa este de obicei de 5-6 luni. În acest moment există o regresie de tulburări neurologice, uneori foarte intense. Factorii de prognostic favorabil în această perioadă este escare închise și recuperarea organelor pelvine. Aceasta este urmată de o perioadă de recuperare târzie și perioada de efecte reziduale.

mielita infecțioasă ar trebui să se facă distincție între recidivante encefalomielita și scleroză multiplă. Pentru aceasta din urmă, caracterizată prin faptul că nu numai simptomele de leziuni ale coloanei, dar simptomele unei leziuni cerebrale, si de multe ori nervii optici, recuperare rapida si cursul recidivantă.

Diagnosticul diferential mielita tumora spinala si se bazează pe creșterea lentă a tumorilor de simptome, sindroame secventa de apariție, prezența durerii și bloc completa sau partiala a spatiului subarahnoidian spinal, detectabile în timpul probelor de liquorodynamic.

Imaginea Pathoanatomical mielita: site-uri de leziuni ale măduvei spinării macroscopic lăsător și au un okrasku- model de cruce tipic cenusie a maduvei spinarii razmyt- centru inflamator poate lua întreaga lui mai multe focare poperechnik- sunt situate la diferite niveluri, sunt, de obicei dimensiuni reduse. observate Microscopically tulburări vasculare, infiltrație inflamatorie, modificări degenerative ale fibrelor nervoase fragmentare dezintegrare neuronale si cochiliile lor sub nivelul leziunii, care se pot extinde la mai multe segmente. chisturi Ulterior și cicatrici sunt formate în locul țesutului nervos pierdut.

tratamentul mielita

Dezvoltarea acută a mielita transversa cu sindrom de compresie severă și prezența blocului spinal trebuie să fie abordată problema intervenției chirurgicale în scopul decompresie. Tratamentul prompt este de asemenea prezentată în epidurit purulentă și alte focare septice în imediata apropiere a maduvei spinarii.

Printre metodele de tratament conservator în perioada acută a tratamentului cu antibiotice este utilizat. Este indicat în special în cazurile de etiologie bacteriană suspectate sau complicații septice. Durata tratamentului în medie 12-14 zile. glucocorticoizi Afișarea - prednisolon (deksazon, dexametazonă). Reducerea dozei începe cu 10-12-a zi, durata totală a tratamentului de 4-6 săptămâni. La unii pacienți, conform mărturiei dozei de întreținere (aproximativ 5 mg) trebuie lăsat timp de 2-3 luni sau mai mult. Hormonii sunt administrate în asociere cu preparate de potasiu. Este de preferat orotat de potasiu destinație cu acțiune anabolică. Dintre medicamentele utilizate deshidratant glicerol. Cinnarizina este recomandabil să se utilizeze, trentala, nicotinat Xantinol, doze mari de acid ascorbic, vitamine grupa B.

In absenta urinarii independente se efectuează de 2 ori pe zi cateterizare vezicii urinare. utiliza în același timp antiseptice - derivați nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidon. medicamente recomandate sunt alternate unele cu altele precum și cu 5-NOC (nitroksolin). Fiecare dintre medicamente administrate timp de 7-10 zile.

De o mare importanță sunt bune nutriție, îngrijire adecvată (poziție confortabilă, utilizarea cercului de alunecare, folosind umerașe, pielea de zi cu zi, cu apă caldă de spălare cu apă și săpun și frecarea cu camfor sau un alcool simplu, Koln). Este necesară îndepărtarea masei necrotice cu escare au fost spălate cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau de peroxid de hidrogen. Pentru eliminarea țesutului necrozat, șervețele sterile cu o soluție himopsina sau tripsină care se aplică decubit timp de câteva ore. Cu tampoanele utilizate purulente abundente cu hipertonic (5-10%), soluție de clorură de sodiu, tratată pe suprafața pansamentului se aplica cu unguent Wisniewski, ulei de cătină, balsamuri. Pentru a îmbunătăți granularea și escarelor epitelizarea poate iriga suc de roșii proaspete, insulină și alte stimulente. granularea excesivă cauteriza soluție de nitrat de argint.

Când procesul de stabilizare continuă reductivă tratament. Ar trebui să se acorde un masaj, terapie exercitiu, tratamente termice, electroforeza acidului nicotinic pe zona de spinarii comportament ochaga- ortopedice a evenimentului. Pe parcursul acestei perioade de medicamente prezentate anticolinesterazice (galantamina, oksazil și colab.), Stimulenți (dibasol), vitamine, agenți nootropici, aminoacizi (metionină, Cerebrolysin). În spasticitate severă utilizate Mydocalmum. tratament sanatorial (stațiuni de noroi) poate fi administrată în 5-6 luni de la debutul bolii.