Mielopatia vasculară

vasculare mielopatia - brusc sau care apar treptat în curs de dezvoltare leziuni ale maduvei spinarii cauzate de tulburare de aportul sanguin. Trebuie remarcat faptul că o astfel de patologie poate fi cauzata nu numai leziunea locală a vaselor vertebrale, dar, de asemenea, să fie rezultatul modificărilor hemodinamice rezultate din leziuni vasculare de localizare la distanță. Publicarea de cercetare a bolilor vasculare coloanei vertebrale a început la sfârșitul secolului al XIX-lea. Până în prezent, în conformitate cu clasificarea ICD-10 în conceptul de mielopatiei vasculare includ: infarct măduvei spinării, hemorrhachis, Tromboza arterelor spinale, spinării flebită și tromboflebită, mielopatia necrotice subacută, edem măduvei spinării. Mielopatia de origine vasculară este posibilă la orice vârstă, dar este mai frecventa la persoanele de vârstă medie și mai în vârstă. Probleme de diagnostic și tratament al patologiei vasculare spinarii este o problemă reală a neurologiei moderne, neurochirurgie si chirurgie vasculara.

Cauzele mielopatie vasculare

Toate cauzele posibile ale mielopatie vasculare pot fi împărțite în trei grupe. Primul este extern factorii de compresie care alimentează vasele maduvei spinarii: leziuni ale măduvei spinării, fracturi vertebrale, tumori ale coloanei vertebrale, proeminența discurilor intervertebrale cu instabilitate vertebra ofset, excrescențe osoase la osteocondrozei și spondiloartroze coloanei vertebrale, anevrism al aortei toracice.

Al doilea grup este format din modificările patologice în sine vasele: anevrism și hipoplazie spinării navelor ateroscleroza, vasculita sistemica, tromboză, embolie, periarterita nodoasă, arterita sifilitica, și altele. contribuie la tulburări de malformații vasculare ale sistemului cardiovascular (de exemplu, aortarctia) Și caracteristici hemodinamici (hipotensiune).

Al treilea grup de factori - este o manipulare și o intervenție chirurgicală, o complicație care poate acționa ca mielopatie vasculară. Printre ei - epidurală, anestezie spinală, intervenții pe aorta (tăiere, rezecția anevrisme, plastic) intervenții chirurgicale în cavitățile abdominale și toracice.

Ca urmare a unuia dintre factorii de mai sus pentru ischemia maduvei spinarii apare plot - alimentarea cu sange insuficient. consecinţa tulburări ale circulației sanguine spinării Este privarea de oxigen și metabolismul inadecvat țesutului nervos. Inițial, acest lucru duce la tulburări funcționale, au reversibil. Apoi, în cazul în care ischemia persistă, există modificări ireversibile necrotice - înmuierii materialului măduvei spinării, ceea ce duce la pierderea permanentă a funcției sale. La fel de important este starea hemodinamica și dezvoltarea circulației colaterale. În continuare departe de cordon localizate leziune spinală vasculară și natura mai lentă a dezvoltării procesului patologic are, mai mult timp și condițiile de constituire a garanției de circulație zona ischemică alternativă.

Simptomele de mielopatie vasculară

mielopatia vasculară acută

Mielopatia forme acute de origine vasculară sunt brusc în natură. Manifest lent (periferice) paraplegie sau tetraplegie tulburări de tip sensibil syringomyelia și tulburări sfincteriene. Acestea pot fi însoțite de durere acută. Localizate dureri la nivelul coloanei vertebrale, uneori, radiind de-a lungul coloanei vertebrale. În unele cazuri, mielopatie vasculară acută începe cu manifestări de ischemie tranzitorie ale măduvei spinării: paresteziile, cu motor tranzitorii și tulburări pelviene.

accident vascular cerebral spinal Acesta are un debut acut, de multe ori după efort fizic sau pe timp de noapte. debuturi accident vascular cerebral ischemic spinării durere acută la nivelul ischemiei spinării urmată de apariția rapidă a tulburărilor de mișcare pentru a finaliza plegia. În cazul localizare accident vascular cerebral în segmentele inferioare toracice și lombare ale durerii poate radia, simulând o imagine a abdomenului acută sau colica renală. Atunci când înfrângerea totală a secțiunii transversale a măduvei spinării, a forței musculare 0 puncte, reflexele tendinoase nu sunt detectate, încălcate tot felul de senzații sub nivelul de accident vascular. Uneori, zone totale mai mari de anestezie se produce zone disociat tulburări senzoriale, ceea ce indică implicarea în regiunea ischemia localizată deasupra segmentelor vertebrale.

claudicație spinale Acesta poate fi un vestitor de accident vascular cerebral spinarii, si urmarit timp de câteva săptămâni sau luni înainte. Caracterizat de o slăbiciune temporară grea și bruscă în picioare. Spre deosebire de claudicație intermitentă Ocluzia arterelor membrelor inferioare, mielopatia vasculară nu este însoțită de dureri la nivelul picioarelor. amorțeală marcată și parestezii la nivelul membrelor inferioare, care apar în primul rând în timp ce mersul pe jos.

Sindromul Schimbarii observate în leziunile din piscina anterioara arterei vertebrale. La nivel de dezastru se produce paralizie flasc, și sub ea - plegia centrală. Scade semnificativ sau scade complet sensibilitatea la suprafață (temperatură, durere). tipuri adânci ale percepției senzoriale (simțul vibrațiilor și presiunii, simțurile-musculare articulare) sunt stocate ca acestea sunt în coloanele posterioare ale măduvei spinării.

Implicarea arterei vertebrale centrale Aceasta determină ischemie a cornului anterior și în principal, tulburări de mișcare, însoțite de amiotrofia. Dacă este o singură față, care apare în diferite grade de severitate a sindromului Brown-Sequard.

Infrangere arterei vertebrale spate, neteziri sau din spate a sindromului măduvei spinării este foarte rar. Ea cade o sensibilitate profundă, cu implicarea coarnelor posterioare la o leziune a coloanelor posterioare - toate tipurile de percepție senzorială. Funcția motorului este păstrată.

mielopatia vasculară cronică

insuficiență cronică spinării circulatorii caracterizate printr-un caracter lent progresivă. Mai întâi de toate tulburările de mișcare apar deoarece neuronii cu motor mai sensibile la ischemie decât atingere. slăbiciune musculară se înrăutățește treptat și pentru o lungă perioadă de timp poate fi tranzitorie (cum ar fi claudicație intermitentă). reflexelor tendinoase a lungul timpului mai mult și mai redus până la pierderea completă. hipo musculara si atrofie incepe de obicei cu grupe musculare proximale, și apoi se aplică la extremitățile distale. Tulburări senzoriale afectează în principal zona de sensibilitate de suprafață și ușoară sau moderată. tulburări pelvine sunt formate în etapele ulterioare ale mielopatie.

Diagnosticul de mielopatia vasculară

Vasculare neurolog mielopatia diagnosticat pe baza istoricului de identificat tulburări ale datelor de stare neurologică și examene instrumentale. imagistica preferata a maduvei spinarii pe RMN a coloanei vertebrale se realizează, în absența realizată contrastul coloanei vertebrale CT sau mielografie. Pentru a identifica tulburări vasculare (ocluzie, compresie, anevrisme, anomalii ale structurii) este atribuită angiografie spinării, potrivit mărturiei - aortografie. punctie lombara pentru a studia lichidul cefalorahidian poate dezvălui semne hemorrhachis și elimină natura infecțioasă și inflamatorie mielopatie.

Sistemul neuromuscular EFI (electromiografie, potențialele evocate, electroneurogram) ajută la stabilirea amplorii și topografia căilor nervoase. mielopatia vasculară necesită diferențierea față tumora a maduvei spinarii, mielită, mielopatia la compresiune, ALS, scleroza multipla, syringomyelia, inflamatorii și mielopatia infecțioasă.

Tratamentul mielopatia vascular

De obicei, mielopatia vasculare tratate intr-un spital. mielopatia vasculară acută are nevoie urgentă de lechenii- în același timp decât anterior posibil pentru a restabili circulația sângelui adecvată spinării și a opri leziunile necrotice ale țesutului spinării, mai puțin pronunțată în viitoarele efecte reziduale ale accidentului vascular. Sarcina principală de a trata compresie geneza mielopatia vasculare este de a elimina sursa de compresie. În acest scop, posibila eliminare a tumorilor maduvei spinarii, anevrism aortic din plastic ea, eliminand subluxație vertebrală urmată de fixarea coloanei vertebrale, îndepărtarea hernie de disc (discectomie) și m. p. Intervențiile chirurgicale în funcție de tipul lor efectuat neurochirurgie, oncologie, vasculare sau chirurgi ortopedice.

Tratamentul medicamentos este redus la o denumire complex de medicamente vasoactive. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin colateral aminofilina administrat, dibasol, acid nicotinic, papaverin- pentru menținerea circulației spinarii - instenon, kavinton- pentru stimularea întoarcerii venoase - Aescusan, troksevazin- pentru îmbunătățirea microcirculației - Trentalum, dipiridamol- cu scop antiedematos - pentru a reduce hipoxie laziks- neurocitelor - Pantogamum mildronat. Hemorrhachis este o indicație pentru anticoagulante (fraxiparin, fenilina, heparina).

În mielopatia acută după câteva zile de tratament vascular intens reduce tratamentul complex al nootrop și neuroprotector adăugat: aktovegin, Cerebrolysin, vitamina C. B, galantamina, neuromidin, Nivalin și colab., Mielopatia vasculară cronică este indicație pentru terapia neuroprotector de zi. Ca tratament de reabilitare terapie exercitarea eficace, kinetoterapie și masaj (electro stimulatie magnetice, electroforeză, noroi).

Predicția și prevenirea mielopatie vasculare

mielopatie vasculară poate duce la formarea de pareze și paralizie persistentă, tulburări senzoriale sub nivelul leziuni ale coloanei, disfunctie pelvine. În plus, pot exista complicații în formă escare, pneumonie congestivă, cistita, pielonefrita, sepsis. În mielopatia leziuni acute mici și măsuri de tratament în timp util poate fi încununată de recuperare de 100% a funcțiilor pierdute. Reducerea cea mai activă a deficitului neurologic apare în primele 6 luni, recuperarea finală ar putea dura mai mulți ani.

Măsurile preventive includ tratamentul la timp a bolilor vasculare și a anomaliilor, de avertizare prejudiciu coloanei vertebrale și procese degenerative structurile coloanei vertebrale. Pentru măsurile de prevenire includ, de asemenea execuție precisă și corectă punct de vedere tehnic a anesteziei spinale si manipulare chirurgicale.