Epilepsia lobului temporal

Epilepsie de lob temporal este cea mai comună formă de epilepsie. Este nevoie de aproape 25% din cazurile de epilepsie, în general, și până la 60% din cazurile de epilepsie simptomatică. Trebuie remarcat faptul că tabloul clinic al epilepsiei lobului temporal nu este întotdeauna indică localizarea focarului epileptic în lobul temporal al creierului. Există cazuri în care o descărcare anormală radiază în lobul temporal al vetrei este localizată în alte regiuni ale creierului.

Studiul de epilepsie de lob temporal a fost început în timpul lui Hipocrate. Cu toate acestea, înainte de introducerea în metodele neurologice practica pentru imagistica intravital a creierului motivele pentru care există un epilepsie de lob temporal, a fost capabil să instaleze în mai puțin de 1/3 din timp. Cu utilizarea IRM in neurologie aceasta a crescut la 62%, și cu creier și în continuare deținerea PET biopsii stereotaxice aceasta ajunge la 100%.

Cauzele epilepsiei lobului temporal

epilepsie de lob temporal poate fi declanșat de o serie de factori, care sunt împărțite în prenatale, acționând in utero și în timpul nașterii și postnatală. Conform unor estimări aproximativ 36% din cazurile de epilepsie de lob temporal într-un fel sau altul legat cu antecedente de perinatale SNC: hipoxie fetală, infecție intrauterină (pojar, rubeola, boala glandelor salivare, sifilis și așa mai departe.) trauma la naștere, asfixie neonatală, displazie corticală focală.

Epilepsie de lob temporal atunci când sunt expuse factorii etiologici postnatale pot dezvolta ca urmare a trece printr- leziuni traumatice ale creierului, CNS (bruceloză, infecție cu herpes, neurosifilis, encefalitei de căpușă, purulentă meningita, encefalita japoneză Mosquito, encefalomielita post-vaccinare) hemoragic sau accident vascular cerebral ischemic. Cauza acesteia poate fi scleroza tuberoasă, umflare (angiom, astrocitom, gliom, glomangioma și colab.), hematom intracerebral, abces, anevrisme cerebrale.

In jumatate din epilepsie de lob temporal se observă pe fondul medial (mesial) scleroză temporală. Cu toate acestea, nu există încă nici un răspuns clar la întrebarea dacă medial temporal scleroza cauza epilepsiei lobului temporal, sau se dezvoltă ca o consecință a acesteia, mai ales în timpul de lunga durata epi-atacuri.

Clasificarea epilepsiei lobului temporal

Focus pe localizarea activității epileptică în lobul temporal lobului temporal Epilepsia este clasificat în 4 forme: amigdaloid, hipocampice, laterală și operculare (insulară). Pentru comoditate, în practica clinică, o divizie a epilepsiei lobului temporal în 2 grupe: lateral și mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Unii autori au subliniat bitemporal (duplex) temporal epilepsie de lob. Pe de o parte, acesta poate fi asociat cu înfrângerea simultană a ambelor lobii temporali, care este mai frecvent în etiologia perinatală a epilepsiei lobului temporal. Pe de altă parte, „în oglindă“ focalizarea epileptogenici poate fi format pe măsură ce boala progresează.

Simptomele de epilepsie de lob temporal

În funcție de etiologia de debut lobului temporal epilepsie într-un interval de vârstă diferită. Pentru pacienții cu epilepsie lobului temporal combinat cu scleroza temporal medial, caracterizata prin debutul bolii, cu convulsii febrile atipice, care apar in copilarie (cel mai adesea în perioada de la 6 luni la 6 ani). Apoi, în termen de 2-5 ani, a existat o remisie spontana de epilepsie de lob temporal, după care apar psihomotorii crize afebrile.

Tipuri de crize epileptice, care este caracterizat de epilepsie de lob temporal includ: convulsii simple, parțial complexe (CPR) și atacuri generalizate secundare (AIV). În jumătate din epilepsie de lob temporal apare cu natura mixtă a atacurilor.

Atacurile simple sunt diferite constiinta de siguranta si sunt adesea precedate de SPF sau VGP ca aură. Prin natura lor, pot fi judecate pe locația de focalizare de epilepsie de lob temporal. crizelor motorii simple se manifesta sub forma unui viraj al capului și ochii spre localizarea focarului epileptic, perie de instalare fixă, cel puțin - a piciorului. Atacurile simple, senzoriale pot apărea ca gustativă sau paroxismul olfactiv, auditiv și halucinații vizuale, convulsii amețeală.

Poate avea convulsii ataxie vestibular, care sunt adesea combinate cu iluzia schimbării în mediul înconjurător. În unele cazuri, epilepsia lobului temporal este însoțită de paroxismul somatosenzoriale cardiace, respiratorii si epigastrice. În astfel de cazuri, pacienții se plâng de un sentiment de compresie sau de plenitudine în inimă, dureri abdominale, greață, arsuri la stomac, senzație de un nod in gat, sufocare. pot apărea aritmie, reacții vegetative (febră, hiperhidroză, paloare, senzație de căldură), un sentiment de teamă.

convulsii epi simple cu funcții mentale cu fenomenele de derealizare și depersonalizare însoțite adesea mediobasal epilepsie de lob temporal. Derealization fenomen se află în stare de „veghe de vis“, senzație de accelerare sau decelerare timp, percepția unei situații familiare ca „nu a vazut“ sau noi evoluții ca „experimentat anterior.“ Depersonalizarea se manifestă prin identificarea unui pacient cu orice sentiment personazhem- fictive că gândurile pacientului sau corpul său el nu aparține cu adevărat.

convulsii parțiale complexe sunt în afara conștiinței cu lipsa de răspuns la stimuli externi. Atunci când astfel de atacuri de epilepsie temporale pot să apară cu o activitate de oprire a motorului (pacient așa cum îngheață în loc), fără să se oprească și cu o scădere lentă, care nu este însoțită de convulsii. De regulă, NGN constituie baza formei clinice mediabazalnoy lobului temporal epilepsie. Adesea, acestea sunt combinate cu diverse automatisme - mișcări repetitive, care ar putea fi o continuare a activităților a început să atace sau să apară de novo. automatisme Oroalimentarnye plesni manifest, aspirație, lingere, mestecat, inghitire si m. automatisme P. Mimic reprezintă diferite chipuri, încruntat, râs violent, să clipească. epilepsie de lob temporal poate fi, de asemenea, însoțite de gesturi automatisme (stroking, zgâriere, pălmuirea, călcând în picioare fața locului, privind în jur și așa mai departe.) și automatisme de vorbire (fluierat, suspine, repetarea unor sunete).

convulsii generalizate secundare apar, de obicei, cu progresia epilepsie de lob temporal. Ele apar cu pierderea cunoștinței și clonice-tonice convulsii în toate grupele musculare. convulsii generalizate secundare nu sunt specifice. Cu toate acestea, înainte de crizele lor simple sau complexe parțiale sunt dovezi că pacientul spune că este temporal epilepsie de lob.

De-a lungul timpului, epilepsie lobului temporal duce la tulburări emoționale și personale și intelectuale-mentale mentale. Pacienții care au epilepsie de lob temporal, caracterizat prin încetineală, rigurozitatea excesivă și vâscozitate uitare myshleniya-, capacitatea de a obobscheniyu- instabilitate emoțională și conflict a scăzut.

In multe cazuri, epilepsia lobului temporal este însoțită de diverse tulburări neuroendocrine. femeile au tulburări menstruale, ovare polichistice, Reducerea fertilnosti- la bărbați - scăderea libidoului și Tulburări ejaculatorii. Unele observații indică cazurile în care lobul temporal epilepsie însoțită de dezvoltarea osteoporoza, hipotiroidism, hipogonadism hiperprolactinemice.

Diagnosticul de epilepsie de lob temporal

Trebuie remarcat faptul că epilepsie de lob temporal este anumite dificultăți de diagnostic pentru neurologi obișnuite și pentru epileptolog. Diagnosticul precoce de epilepsie de lob temporal la adulți nu de multe ori, deoarece pacienții solicită ajutor medical numai atunci când un convulsii generalizate secundare. convulsii parțiale simple și complexe sunt invizibile pentru pacienți dacă sunt sau nu sunt considerate ca un motiv pentru care solicita ingrijire medicala. Mai multe diagnostic in timp util epilepsie la copii datorită faptului că o consultare medicală în care sunt aduși de părinți preocupați de atacurile „off“ a conștiinței, comportamentul și caracteristicile automatism, observate la copil.

epilepsie de lob temporal nu este adesea însoțită de modificări în starea neurologică. simptome neurologice relevante observate numai în acele cazuri în care cauza epilepsiei este o leziune focală a lobului temporal (tumora, accident vascular cerebral, hematomul, etc.). Copiii pot mikroochagovaya simptome: tulburări pulmonare de coordonare, lipsa VII și XII de perechi de nervi cranieni, a crescut reflexe tendinoase. În tulburările mnestic lungi identificate tulburări caracteristice și de personalitate.

dificultăți suplimentare de diagnostic, datorită faptului că epilepsie de lob temporal apare frecvent fără modificări în electroencefalogramă normale (EEG). Detectarea activității epileptice poate contribui la EEG în timpul somnului, care se realizează în timpul polisomnografia.

Stabilirea motivul pentru care nu a existat temporal epilepsie de lob, în ​​multe cazuri, ajută la IRM cerebral. Cel mai frecvent rezultat în comportamentul său este scleroza temporal medial. Deoarece RMN-ul poate diagnostica, de asemenea, displazie corticală, tumori, malformatii vasculare, chisturi, modificări atrofice ale lobului temporal. PET creier in epilepsie de lob temporal arată o scădere a metabolismului în lobul temporal, care afectează adesea talamus și ganglionii bazali.

Tratamentul epilepsiei lobului temporal

Obiectul principal al terapiei este de a reduce frecvența crizelor și obținerea remisia bolii, t. E. Totalul absen¡e. Tratamentul pacienților diagnosticați cu epilepsie de lob temporal, începe cu monoterapie. Medicamentul de primă alegere în acest caz este carbamazepina, atunci când este administrat ineficiența valproat (Depakinum), hidantoine (fenitoina), barbiturice sau de droguri de rezervă (benzodiazepine, lamotrigina). În cazul în epilepsie de lob temporal nu poate fi un tratament în monoterapie, apoi transferat la politerapia diferite combinații de medicamente.

În cazurile în care epilepsie de lob temporal este mai rezistent la terapia cu antiepileptic, posibilitatea tratamentului chirurgical său. Cele mai multe neurochirurgi produc adesea rezectie temporală, cel puțin - rezectia focală, hippocampotomy selectivă sau amigdalotomiyu.

Prognoza de epilepsie de lob temporal

Pentru epilepsie de lob temporal și prognosticul depinde în mare măsură de etiologia sa. remiterea de droguri este posibil să se realizeze doar 35% din cazuri. De multe ori un tratament conservator duce doar la unele atacuri încetinire. Dupa tratamentul chirurgical absenta completa a crizelor observate la 30-50% din cazuri, iar la 60-70% dintre pacienți au încetinire semnificativă a acestora. Cu toate acestea, operațiunea poate duce la complicații, cum ar fi tulburări de vorbire, hemipareze, Alex și tulburări mintale.