Atac ischemic tranzitor

atac ischemic tranzitor este similar cu etiologia AVC ischemic și a mecanismelor de dezvoltare. O trăsătură distinctivă este scurt durata acesteia (lungimea nu mai mult de o zi) și natura tranzitorie a tuturor simptomelor apar. General acceptată în lume și Neurologie internă este prevedere că cazurile în care manifestările clinice ale accidentelor vasculare cerebrale acute (CVA) stocate mai mult de 24 de ore, luate considerate ca accident vascular cerebral.

Pentru tulburări tranzitorii ale fluxului sanguin cerebral includ atac ischemic tranzitor (TIA) și întruchipare cerebrală crize hipertensive. TIA - una dintre cele mai frecvente forme de tulburări ale circulației cerebrale. Dar este dificil să se obțină statistici fiabile privind morbiditatea TIA, deoarece pe de o parte, multi pacienti nu cauta ajutor medical devreme, dar pe de altă parte - medicii diagnosticul dificil fapt Tia, bazat doar pe istoricul datelor.

Etiologia și patogeneza

În centrul TIA este o scădere a fluxului sanguin în arterele care alimentează creierul. Există mai mulți factori care duc la astfel de modificări dyscirculatory. În primul rând printre ei - ateroscleroza si hipertensiune arteriala. Prin etiofaktoram includ, de asemenea, diabet, vasculită alergică și sistemice (boala Kawasaki, periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener) infectioase, leziuni vasculare la kollagenozah. Joace un rol malformații vasculare congenitale - îndoirea, hipoplazie.

Principalul mecanism patogenetic de apariție a TIA în acest caz este arterio-arterial embolie. Emboli sunt particule murale tromb format în interiorul lumenului unui vas bolnave, dezintegrare sau placi aterosclerotice. Sursa de emboli poate face cheaguri de sânge în cavitățile inimii în dobândite sau congenitale, mixom, anevrism postinfarct. Rezultând într-un embol artera majora cu sânge intra ramurile terminale ale vaselor cerebrale, ceea ce duce la ocluzia alimentarii cu sange si o reducere drastică a porțiunii corespunzătoare a creierului.

atac ischemic tranzitor poate avea loc în mod repetat, în timpul ocluziei arterelor carotide. Etiofaktorami encefalopatie hipertensivă este un spasm al arterelor cerebrale și depuneri de sânge venos. TIA în bazinul vertebrobazilară are loc atunci când comprimarea arterei vertebrale din cauza instabilității coloanei cervicale, boli degenerative de disc, spondiloza cervicală, leziuni ale coloanei vertebrale. În unele cazuri, cauza TIA devine spasm arterial compensatorie, care evoluează la o hipotensiune arterială ascuțite, cum ar fi hemoragia acută, infarct miocardic, aritmie severă. Ocluzia arterei subclavie TIA poate dezvolta prin mecanismul de „fura“ atunci când alimentarea cu sânge colateral vine din mâinile vertebrobazilară piscină în detrimentul fluxului sanguin cerebral.

Principalul punct patogenetic asigură durata scurtă a ischemiei cerebrale în TIA, este un sistem bine dezvoltat de circulație colaterale. Datorită acesteia în ocluzie a fluxului sanguin arterial rapid redistribuit în căi ocolitoare alternative, în așa fel încât asigură alimentarea cu sânge suficient pentru zona ischemică și recuperarea completă a funcțiilor sale în termen de o zi după ocluzie. Dacă acest lucru nu se produce în celulele cerebrale ischemice apar modificări ireversibile care duc la tulburări neurologice mai stabile și clasificate ca accident vascular cerebral ischemic.

simptome de AIT

De obicei bruscă și de dezvoltare ascuțite. simptome cerebrale AIT ies în afară dureri de cap, oboseală, greață (m. B. Vărsături), vedere încețoșată, reacții vegetovascular (înroșirea, tremor, transpirație și m. P.), Scurte tulburări ale conștiinței. Simptome Alopecia depinde în totalitate de procesul de ischemica topuri. În medie, AIT durează de la câteva minute la câteva ore. Patognomonic este restaurarea completă a funcției neurologice deranjat pe tot parcursul zilei.

TIA în sistemul BCA (carotidă internă) prezintă zone variabile de hipoestezie și / sau parestezia care acoperă zone separate ale pielii la extremități sau fețe opuse (geterolateralnoy) locus laterale Ischemia. Pot exista pareze centrale, care se aplică grupului de mușchi local sau unul membrelor. gemigipesteziya și hemiparesis mai puțin frecvent observate. Forța musculară este de obicei redusă moderat. Un anizorefleksiya tipic prezintă uneori Rossolimo și reflexe patologice Babinski. Adesea afazie sau dizartrie. Poate că scăderea acuității vizuale la un ochi, apariția epilepsiei paroxism jacksoniană, ocazional rulare în epipristup generalizată.

TIA în sistemul bazin vertebrobazilară manifestă tinitus amețeală, tulburări vegetative, ataxia vestibular (mișcări discoordination, instabilitate mersului, instabilitate în Romberg și așa mai departe.), A metamorfopsii cu deficiențe de vedere, fotopsie, deletii câmpuri vizuale. Se notează nistagmus orizontal. Posibila disartrie, răgușeală, diplopie, disfagie, apariția hemiplegie alternativ. TIA în bazinul vertebrobazilară este de obicei însoțită de dureri de cap în partea din spate a capului, a cărei intensitate este asociată cu mișcări ale capului.

atac ischemic tranzitor în trunchiul cerebral manifestat vertij sistemic, pareză a mușchilor oculari, pierderea auzului, vederii vedere dublă. Pot exista tulburări tranzitorii de înghițire și de articulare, hemianopsie, hipoestezie locală a pielii feței. Când TIA în medulla (formarea reticular, oliv inferior) observate m. N. atone - paroxisme tranzitorii de imobilitate din cauza unei slăbiciune musculară bruscă. La TIA în lobul temporal medial este marcat sindromul Korsakoff scurt - pierderea de orientare în mediu și timpul în legătură cu o tulburare de memorie a evenimentelor curente.

Trebuie remarcat faptul că mai multe posibile stenoza simultana a arterelor capului, având ca rezultat apariția de ischemie tranzitorie în mai multe paturi vasculare. În astfel de cazuri, clinica TIA combina simptomele tuturor celor implicați în procesul zonelor ischemice cerebrale.

Diagnosticul de AIT

In cazuri rare, pacienții sunt examinate de un neurolog imediat în timpul TIA. Cel mai adesea, la sfatul neurologului veni pacientii care au avut un atac ischemic tranzitor la domiciliu, cu episodul ischemic poate fi înregistrat sau medicul terapeut divizionară ambulanță. Unii pacienți nici măcar nu știu despre accident vascular cerebral a fost suspendată, dar interogarea detaliată este posibil să se evidențieze prezența unor astfel de atacuri în trecut. Dezvăluind o istorie de AIT este important în selectarea managementului în continuare a pacientului.

În starea neurologică după ce a suferit un AIT anomalii semnificative, de obicei, nu a fost detectat. Asigurați-vă că numirea de examene suplimentare - consultarea cu efectuarea perimetrie oftalmolog și coagulare oftalmoskopii-, glicemie, colesterol si lipidov- REG, duplex sau scanare cu ultrasunete Doppler navelor ale capului si gatului, creier RMN, angiografie MR. De obicei, semne de înregistrare de examinare de ischemie cerebrală cronică și dyscirculatory entsefalopatii- posibil pentru a detecta ocluzia carotidei sau a arterelor vertebrale.

Investigarea arterelor vertebrale este realizată folosind REG și UZDG cu testele funcționale (de exemplu, panoramare și înclinare cap) suplimentat Radiografiile coloanei vertebrale la nivelul coloanei cervicale sau CT. Atunci când diagnosticarea trombozei vaselor majore in furnizarea de creier, se recomanda consultarea unui chirurg vascular pentru a decide cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. În prezența bolilor cardiovasculare efectuat de consultare cardiologie, ECG, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, inima ultrasunete.

tratamentul TIA

In cazurile usoare, când un AIT durează mai puțin de o oră de terapie se realizează în condiții de ambulator. În manifestări mai severe sau recurente tratament AIT în condiții prezentate de spital neurologică. Obiectivele principale ale tratamentului sunt TIA îmbunătățirea circulației cerebrale și metabolismului cerebral restaurarea adecvată a țesuturilor.

Numit de droguri de medicamente care imbunatatesc parametrii reologice ale sângelui (pentoxifilină, reopoligljukin). Per curs de tratament recomandat 3-5 perfuzie intravenoasă de zi cu zi. Apoi atribuit administrarea pe termen lung a acidului acetilsalicilic. Pacienții cu AIT au contraindicații pentru primirea salicilați (de exemplu, în prezența ulcerului gastric), recomanda bromkamforu. De la neyrometabolitov Nootropil utilizat pe scară largă, Cerebrolysin Aminalon, vitamina C. V.

Importanta este normalizarea tensiunii arteriale numerelor. În acest scop, efectuat administrarea intravenoasă sau intramusculară de dibasol, papaverină, sulfat de magneziu intramuscular, shpy. Când vertij și simptomele vegetative marcate numește Bellataminalum, Belloidum, diazepam, potrivit mărturiei - clorpromazină. Sedativele terapie valeriană, trioxazine, tazepama sau elenium recomandat timp de 1-2 săptămâni după TIA.

stenoza Diagnosticat a arterei carotide este mai mult de 70% din clearance-ul său este o indicație pentru tratament chirurgical. Selectează în mod individual abordarea chirurgicală cea mai potrivită - eversiune clasic sau endarterectomia carotidei, stentarea, proteze, by-pass-carotidă subclavie. De asemenea, pe mărturia a avut loc stent sau proteză arterei vertebrale.

Predicția și prevenirea atacului ischemic tranzitor

În ceea ce privește eliminarea totală a deficitului neurologic apărut AIT are un prognostic favorabil. Adverse TIA este repetabilitate tipic. Rata de recurență poate fi de până la de mai multe ori pe an. Fiecare episod ulterior al AIT creste riscul de accident vascular cerebral ischemic. Prognosticul cel mai favorabil al AIT în piscina de arterei auditive interne. Odată cu localizarea perturbațiilor în prognosticul carotide mai rău decât zona de AIT vertebro. De obicei, astfel de pacienti pentru trecut cursa de 1 an are loc.

Baza de prevenire a AIT este un stil de viață sănătos, eliminând factorii care afectează în mod negativ starea vaselor, - fumatul, care iau doze mari de alcool, consumul excesiv de grăsimi animale. Măsurile preventive includ controlul tensiunii arteriale, glicemiei, lipidelor spektra- tratamentul adecvat al hipertensiunii, diabetului și a bolilor cardiovasculare. Prevenirea secundară de atac ischemic tranzitor este observația regulată de către un neurolog cu trecerea cursurilor repetate ale terapiei vasculare.